骨科案例分析课件

常见骨科症状的中医辨证施护1徐某，男，65岁。主诉左侧肢体疼痛，压痛，肿胀6小时。

患者因不小心摔了一跤，X摄片显示左侧股骨颈骨折。查患者左侧肢体功能丧失，肢体外旋，神疲，面白，便秘并伴有发热（37.70C），纳差，汗出，舌暗红，苔黄腻，脉弦，现医生已为其行了骨牵引，如你为其主管护士，请提供一份中医辩证护理计划。

2护理诊断：

（1）疼痛（骨折处、伤口）

（2）体温过高（壮热、低热）

（3）二便失调（便秘、尿潴（zhū）留、尿失禁）

（4）焦虑/恐惧

（5）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及使用外固定有关。

（6）知识缺乏：缺乏康复知识。

（7）其他护理诊断：有废用综合征的危险，部分自理缺陷，营养不足、有周围神经血管功能障碍和意外损伤的危险。3疼痛肿胀护理消肿肿胀骨折的患者由于脉络受损，气血运行受阻，会出现肿胀疼痛。应抬高患肢，以利静脉回流，减少和避免肢体肿胀，严密观察肢体远端血液循环，外敷双柏蜜膏等，以达到活血化瘀、消肿止痛的功效；止痛（1）

药物镇痛：轻度疼痛：非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类，如阿司匹林、布洛芬，中度疼痛：可选用弱阿片类药物，如氨酚待因、可待因、布桂嗪；重度疼痛：选用强阿片类药，如吗啡、派替啶。另外自控镇痛泵等也能对病人起到较好的镇痛效果。4（2）技术性镇痛

现代物理疗法可选理疗、冷疗、热疗、冰敷，红外线等。中医有针灸、推拿、中药熏蒸、中药外敷等手段；（1）遵医嘱给予耳穴压籽止痛，取神门、皮质下、肝肾穴及骨折相对应部位的耳穴，(上肢骨折的病人，取指腕、肘穴，下肢骨折的病人取跟、趾、踝、膝、髋穴)通过刺激耳廓上的对应点和反射区达到疏通经络，调和气血，强筋壮骨，理气止痛的功效，以缓解疼痛。（2）患处给予红花活血酒精擦剂和活血祛瘀擦剂外涂减轻局部疼痛消除肿胀。5情志护理内经曰:善诊者，必先医其心，而后医其身。传统医学认为忧则伤脾，恐则伤肾，怒则伤肝，肝肾亏虚，则筋骨不得濡养;脾胃失于健运，使气血无以化生，筋骨无以滋养，均可引起骨折迟缓愈合甚至不愈合。

护理上要多与患者沟通交谈，进行心理疏导，排解患者的焦虑烦躁情绪，病人惧怕疼痛心理尤为突出，护理人员应从体谅的角度出发，以和蔼的态度亲切的语言给予精神安慰，多谈些让患者高兴的事，向病人讲明情绪紧张精神恐惧会降低机体免疫力，影响骨折的愈合，向病人介绍同类患者的康复经验，树立病人战胜疾病的信心，使患者以较好的心态配合治6便秘便秘的形成：外伤伤及气血，气乱血溢，经脉阻滞不通，而致气滞血瘀同时形成，由于肝主疏泄而藏血，可使肝失疏泄，致气机升降失常，累及大肠传导失职而产生便秘。便秘虽属大肠传导失职有关,但与肺、脾、肾诸脏之功能密切相关,临证有阴阳、寒热、虚实之不同7便秘预防措施（1）情志护理护理上应及时了解病人心理动态，积极疏导，使病人尽快熟悉环境耐心向病人讲解便秘的原因及预防措施，缓解病人紧张情绪，按时督促病人排便，协助病人床上排便，养成良好的排便习惯。2饮食护理由于肝主疏泄而藏血，肝失疏泄，克悔脾土致脾胃虚弱，运化失常，出现纳呆腹胀便秘，向病人及家属宣教营养知识，让他们明白合理的饮食对疾病康复的重要意义指导病人合理调整饮食，多食益气健脾的食品如新鲜蔬菜水果芝麻蜂蜜及粗粮，鼓励病人多饮水。3功能锻炼气血耗伤以及膈肌腹肌胃肠平滑肌衰弱而致便秘，病情允许时病人可加强活动，促进肠蠕动，还应增加腹部按摩。8指导腹部按摩及腹式运动①手法按摩可促进排便,方法是患者取仰卧位,用双手示、中、无名指重叠放在右下腹部,依结肠走行方向,依次向上、向左、向下至乙状结肠时稍用力下推做环行按摩,反复多次,约按摩15min后,嘱患者排便。也可指导家属或有自理能力的患者自行按摩,能起到刺激肠蠕动、帮助排便的作用。②指导患者进行腹式运动。可伴随腹式呼吸进行,4～6次/min,持续5～10min。腹式呼吸可增加腹压,增进肠蠕动,利于粪便向下移动。还可以增加气体交换功能,使膈肌下降、心率加快、血流加速,从而使肠壁新陈代谢加快,有利于排便。按摩患者腹部协助其运动。腹部运动能力较弱者可适当延长时间,持续10～15min,间隔10min,连续2次。9穴位指的是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位;穴位按摩指的是术者运用各种手法于病人的穴位上,达到预防、治疗疾病的一种方法。穴位按摩具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、导滞消积、疏通经络、滑利关节、强筋壮骨的作用。按摩虽在体表操作,但其作用可达于内脏器官,四肢百骸,调理脾胃,促进肠蠕动,从而达到预防便秘的效果10穴位按摩辩证取穴患者取仰卧位：实秘选穴：三间(微握拳，在食指挠侧,第2掌指关节后凹陷处)天枢(脐旁开2寸);中院

(脐上4寸);曲池(屈肘成直角,在肘横纹外侧端与脓骨外上裸连线中点)、合谷。虚秘：迎香

(鼻翼旁开0.5寸)；关元

(脐下3寸)；气海(脐下1.5寸)；足三里、三阴交(内裸尖上3寸,胫骨内侧面后缘)11穴位按摩手法：用一指禅推法(以拇指端,通过腕部的往返摆动使所产生的功力通过拇指持续不断的作用于施术穴位)每穴约3分钟然后，顺时针按摩腹部5分钟，动作宜柔和力量，以局部皮肤潮红或患者有酸胀感为度。上、下午各一次,10天为一疗程。12