疼痛护理与舒适培训课件

疼痛护理疼痛概述

疼痛评估要点

疼痛评估方法

疼痛护理

4123疼痛定义Conception

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验世界卫生组织(WHO，1979年)

国际疼痛研究协会(IASP，1986年)疼痛是一种身心不舒适的感觉.

对疼痛理念上的一些共识1995年JamesCampbell:疼痛为第五生命体征2001年亚太地区疼痛论坛：“painreliefisa

basichumanright”——“消除疼痛是患者的基本权利”。2002年第10届IASP大会：慢性疼痛是一种疾病2004年IASP大会：10月11日为“世界镇痛日”疼痛（Pain）MargoMcCaffery1968“一个人说感到痛，这就是痛；他说痛仍在，痛就仍在。”Painiswhatevertheexperiencingpersonsaysitis,existingwheneverhesaysitdoes.疼痛传导发生图疼痛管理进展传统疼痛管理术后疼痛正常，患者需忍受疼痛镇痛手段缺乏，镇痛方法单一上世纪八十年代和九十年代初术后病人自控镇痛术(PCA)引入我国，从此疼痛治疗事业发生了革命性的改变二十一世纪镇痛药物多样性，在传统的“老三样”之外，有了众多新的选择2010年10月，中国开始建立“无痛病房”2012年12月，我院成立疼痛小组护士与疼痛护士是患者疼痛状态的主要评估者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是疼痛患者及家属的教育者

—《疼痛护理学》赵继军,2002疼痛病例Case患者，男，22岁。因上腹部疼痛转移至右下腹，伴恶心、呕吐6小时入院。患者既往体健，6小时前觉脐周阵发性疼痛，4小时后疼痛转移至右下腹，呈持续性加重，伴恶心，呕吐，乏力，头疼疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间部位伴随症状诱发因素影响因素体格检查伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素体格检查影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。部位疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间胀痛钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛◎○△×抽搐痛烧灼痛麻痛撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛⊙▼※……疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。附:疼痛分级——WHO

对疼痛程度的评估采用评估工具

疼痛分级—WHO0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药培训过程中，把培训资料整理在册，并做好培训纪录，及时跟踪检查2．服务礼仪师的教育训练（2）卖方未能履行合同项下的其他任何义务。3.5长期停用的容器，在启运前应作详细的检查，防腐调试后启用。1、设备出厂合格证的检验单，设备原文及中文说明书，零配件明细表、维修品备件及备件清单；4、询标34.2在评标期间，投标人企图影响招标人、招标代理机构和评标委员会而获得评标信息的任何活动，都将导致其投标被拒绝，并承担相应的法律责任。1．抱怨是对服务人员的鞭策8.3.2对外报表的增加与废止【本讲小结】（1）按照《关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业〔2011〕300号）文件规定，投标人应符合中小企业划分标准；所称中小企业划分标准，是指国务院有关部门根据企业从业人员、营业收入、资产总额等指标制定的中小企业划型标准。5.1在站领导直接领导下，认真贯彻执行党和国家的各项方针、政策、法律、法规，遵守管理处各项规章制度，服从安排，全面完成自身的各项本职工作。如果卖方破产或无清偿债务的能力，导致合同不能履行时，买方可在任何时候以书面形式通知卖方终止合同而不对卖方进行任何补偿。该终止合同将不损害或影响买方已经采取或将要采取的任何行动或补救措施的任何权利。疼痛评估要点部位性质程度发作及时间疼痛发作:急缓时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。

伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状体格检查影响因素诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时……

疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结……疼痛评估方法◎观察◎询问◎体检◎测量工具视觉模拟评分法（VAS）数字疼痛分级法（NRS）描述疼痛量表（VRS）Wong-Baker脸谱量表（FRS）长海痛尺疼痛问卷1.视觉模拟评分法（Visualanaloguescale,VAS）视觉模拟量表

完全

非常疼痛

不痛

无法忍受

无痛

影响

无法

剧痛

睡眠

入睡

11点数字评分法（the11-pointnumericratingscale,NRS-11）0123456789102.数字评分法（Numericratingscale,NRS）√3、描述疼痛量表（VRS）0级无痛1级轻微疼痛：能正常生活睡眠2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位

文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，

5级评分，6级评分，12级评和15级评分。4、Wong-Baker脸谱量表（FRS）简单直观，适用于3岁及以上人群

5、长海痛尺国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺

012345678910无痛轻度:可忍受,能正常生活睡眠中度:轻度影响睡眠,需用止痛药重度:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受,严重干扰睡眠伴有其他症状或被动体位6、疼痛问卷表McGill疼痛问卷法（MPQ）简洁疼痛问卷(BPI)中国人癌痛评估工具(CCPAT)老年痴呆患者疼痛评估表(PADE)儿童疼痛评估

疼痛的护理措施减少或消除引起疼痛的原因缓解和解除疼痛心理护理健康教育促进舒适止痛的方法药物止痛针灸止痛物理止痛认知行为疗法WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类弱阿片类±1阶段强阿片类±12阶段最痛无痛阶梯给药口服给药按时给药个体化用药3.2负责全站生产过程的技术指导，质量把关。管理与应急救援预案编制原则；20.5本合同终止时双方未了的债权和债务不受合同中止的影响,债务人应继续偿还未了的债务。2．仪态训练2.5发现属于检验范围内的气瓶，应做出记号，通知气瓶产权单位进行检验确认。交款方式：磋商保证金可以以转账、支票、汇票、本票或者金融机构出具的保函等非现金形式提交，所有递交方式均以到帐时间为准。②各县、区负责人与市场部签定协议，协议除其他条款外，要针对货、款一项，由负责人对货、款承担安全责任。以家庭财产担保。35.4如果确定该投标人无能力圆满履行合同，招标人将对下一个中标候选人作类似的审查。（1）投标文件未按招标文件要求签署；如果卖方破产或无清偿债务的能力，导致合同不能履行时，买方可在任何时候以书面形式通知卖方终止合同而不对卖方进行任何补偿。该终止合同将不损害或影响买方已经采取或将要采取的任何行动或补救措施的任何权利。4.7.1安全生产法律法规及安全生产基础知识，公司安全生产的规章制度及劳动纪律，有关事故案例；疼痛控制的标准

将疼痛控制在什么以下呢？各种患者的疼痛控制标准是否应该统一呢？癌症疼痛三阶梯止痛的标准

要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时无痛。即三个“3”的标准

1、0-10数字评估法评估疼痛程度＜32、24小时内爆发痛＜3次

3、24小时内需要解救药＜3次长海推荐的标准对癌性疼痛止痛的目标是无痛对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度≤5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。

马上行动！主动询问患者的疼痛情况规范使用疼痛评估工具为病人评估疼痛凡是中、重度疼痛的患者，根据病人的情况选择理想的镇痛药物注意正确的使用方法缓解疼痛，改善睡眠，全面提高患者的生活质量疼痛管理进展传统疼痛管理术后疼痛正常，患者需忍受疼痛镇痛手段缺乏，镇痛方法单一上世纪八十年代和九十年代初术后病人自控镇痛术(PCA)引入我国，从此疼痛治疗事业发生了革命性的改变二十一世纪镇痛药物多样性，在传统的“老三样”之外，有了众多新的选择2010年10月，中国开始建立“无痛病房”2012年12月，我院成立疼痛小组护士与疼痛护士是患者疼痛状态的主要评估者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是疼痛患者及家属的教育者

—《疼痛护理学》赵继军,2002疼痛评估方法◎观察◎询问◎体检◎测量工具视觉模拟评分法（VAS）数字疼痛分级法（NRS）描述疼痛量表（VRS）Wong-Baker脸谱量表（FRS）长海痛尺疼痛问卷4、Wong-Baker脸谱量表（FRS）简单直观，适用于3岁及以上人群

6、疼痛问卷表McGill疼痛问卷法（MPQ）简洁疼痛问卷(BPI)中国人癌痛评估工具(CCPAT)老年痴呆患者疼痛评估表(PADE)儿童疼痛评估企业在改善服务的过程中，往往会遇到很多实际问题，甚至会难以推进下去。很多企业在培训之后，服务水平又很快回复到原来的水平。造成这些问题的原因总体而言可以归结为员工不能够充分的配合。