乳腺疾病地护理课件

急性乳房炎acutemastitis

初产妇多见，哺乳期妇女，产后3～4周。一、病因乳汁淤积:乳头发育不良、乳管不畅；授乳经验不足。细菌侵入:乳头破损或皲裂致病菌以金黄色葡萄球菌为主。临床表现初期乳房肿胀剧痛；压痛性硬块，表面红肿、发热；患侧腋窝淋巴结肿大，压痛。并发全身性感染：寒战发热、脉快。肿块软化形成脓肿，表浅脓肿可波动，深部脓肿需穿刺。WBC明显增高及核左移。乳房脓肿1.表浅脓肿

2.乳晕下脓肿3.深部脓肿4.乳房后脓肿治疗未形成脓肿期：全身抗感染:应用抗生素--青霉素。改善乳汁淤积：抽吸排乳，严重者停止泌乳。早期局部理疗、热敷；脓肿形成切开引流，排出积脓。水肿明显用25％硫酸镁湿热敷。中医药:可用蒲公英、野菊花等。乳房脓肿的切口护理措施积乳的处理：使用吸乳器、控制感染：早期热敷，避免挤压，使用抗生素。脓肿切开引流的护理：观察脓液的量、颜色、气味疼痛的护理：避免碰撞乳房，协助日常料理。产妇生活的护理：环境清洁、空气流通、注意个人卫生等。心理护理：鼓励病人克服各种不适。健康教育：预防为先预防妊娠后期(尤初产妇):应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头内陷，可挤捏、提拉矫正(个别需手术矫正)。哺乳期:定时哺乳，婴儿不含乳头睡觉。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩排空乳汁。哺乳后清洗乳头。及时治疗乳头破损或破裂。注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。乳腺囊性增生病25～45岁女性是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。病理形态多样，命名不统一。我国囊性改变少见，以腺体增生为主，故多称“乳腺增生症”。病因与病理病因:黄体素分泌减少，雌激素相对增多。与内分泌失调及精神因素有关。病理:乳腺间质的良性增生于腺管周围并形成囊肿；腺管内上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。尚有小叶实质增生。临床表现突出表现:乳房胀痛和乳内肿块。乳房胀痛:具有周期性特点，月经周期。乳房肿块:月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧。与周围组织界限不清呈条索状，有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可推动，腋窝LN不肿大。乳头溢液:黄绿色、棕色或血性，偶为浆液性。诊断与治疗诊断:诊断不难。少数(约2～3％)恶变，应3月复查。治疗:对症治疗。胸罩托起乳房；中药小金丹、消遥散、5％碘化钾。必要时活检或患乳单纯切除。乳腺癌(breastcancer)概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤上皮组织(乳癌)，源自非上皮组织(肉瘤)。全世界每年120万乳腺癌，50万死于乳腺癌。40～60岁，以45～49、60～64岁最多见。病因高危人群有:月经:初潮＜13岁、绝经＞55岁未婚、未育或未哺乳发病率较高。生育年龄:第一胎＞35岁、＞40岁未孕哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关家族史:3-8倍于正常人群其他:肥胖与高脂饮食，电离辐射，药物等乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。病理生理非侵润性癌：早期侵润性癌侵润性特殊癌侵润性非特殊癌转移途径：淋巴转移最常见，腋下、锁骨下临床表现乳房肿块：无痛单发肿块、外上象限最多见乳房外形改变：酒窝征、桔皮症、乳头偏移或回缩乳头溢液：血性溢液淋巴结肿大：同侧腋窝转移乳房外形改变酒窝征:肿瘤侵及cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。乳头偏移或回缩:乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致。桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。局部突起。酒窝征桔皮样变

临床表现晚期局部表现:癌肿固定:癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁。卫星结节:癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。皮肤破溃:肿瘤生长突破皮肤，形成坏死溃疡，外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状，易出血感染，有恶臭。临床表现腋窝淋巴结肿大:初为散在、无痛、质硬，数目少，可推动；以后数目增多粘连成团，粘连而固定。晚期患侧上肢淋巴水肿，锁骨上淋巴结肿大、变硬。可出现对侧腋窝淋巴结转移。治疗:手术为主综合治疗

乳癌根治术:将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除；扩大根治术:在根治术的基础上，切除患侧的第2～4肋软骨。保留胸肌的改良根治术:目前多采用。保乳手术。术式选择：根治为主，保留功能、外形为辅。Ⅰ、Ⅱ期无LN肿大→改良根治。Ⅱ期晚及Ⅲ期→根治性切除术。Ⅲ期晚→患乳单纯切除，术后放化疗。Ⅳ期→不宜手术→内分泌、化疗放疗。手术原则无一种手术适合各种乳腺癌生存率第一，其次是外观和功能手术方式应根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件而定。其它治疗化疗:(chemotherapy)常用5-FU。放疗:(Radiotherapy)用于术后，防止复发。内分泌:凡ER＋，可内分泌治疗。护理措施术前护理1、妊娠与哺乳：立即停止妊娠或哺乳。2、控制感染:晚期患者保持病灶局部清洁，应用抗生素控制感染。3、皮肤准备:植皮区准备。4、心理护理:术后护理1、病情观察：生命体征、术侧上肢远端血液循环。护理措施2、伤口护理：有效加压包扎或压迫，如合适的体位、胸带松紧度、皮瓣下持续有效负压引流、愈合创面的清洗方法。3、术侧上肢康复训练：24h、48h、一周、10-12天4、并发症防治与护理：

(1)皮下积液：较常见，保持引流通畅、胸带松紧适宜、避免过早外展术侧上肢、及早发现引流积液。（2）皮瓣坏死:胸带包扎过紧、及时处理皮下积液。（3）上肢水肿：避免患肢静脉