肺结节的CT影像和基本的病理课件整理整理

肺结节的CT影像和基本的病理56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。肺结节的CT影像和基本的病理肺结节的CT影像和基本的病理56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。肺结节的CT影像和基本的病理肺结节定义肺结节(Pulmonarynodule通常是指直径小于4mm的肺内类圆形病灶,小于3cm则称为小结节,小于1cm可称为微结节(表1)。1.武术走进体育课堂是学校体育发展的必然趋势武术运动注重内外兼修，具有壮内强外的效果，一招一式都具有攻防含义，若长期坚持系统训练，还可以直接为国防、公安建设服务.特别是武术教学中可以多力而的对学生进行德育影响，“习武先习德”，武术练习历来重视武德教育，尚武崇德的精神可以培养青少午尊师重教、讲礼守信、宽以待人、严以律己等良好的心理素质和高尚的道德情操同?r，武术的练习，特别是追求技艺提高过程中，需要吃苦耐劳，坚持小懈的精神，这小仅能培养坚忍小拔、自强小息的意志品质，也是一种修身养性的手段，有益于人的全而发展。2.武术学习在教学中的应用（1）多样化的探究式学习。在武术教学中，要实践多样化的探究式学习，应把接受式探究和发现式探究想结合。在武术教学中，教师应让学生细微观察，这样才能让学生更深刻地理解动作，明白动作要领的含义。如：弹腿冲拳和蹬腿推掌，首先教师要把这两个动作的动作要点详细地讲解给学生，并作出简要的概括；其次是教师在做不范之前，要向学生提出观察动作并找出两个动作之间的不同点，引导学生发现、探究两个动作的区别所在。（2）建立武术的思维模式，自主创编。武术教学中对动作的编排需要考虑到各方面的因素，比如动作规格、动作之间的连接，难度的选择和编排，让全体学生都参与到武术动作的学习与编排的过程中。在整个编排和探究的过程中要求学生之间进行充分的交流与合作，不断的进行尝试。运用交流与合作的实践和经验，开展具有一定规则的讨论，使学生学会准确的与他人交流的方式方法，倾听别人的想法，阐释自己的观点，勇于接受批评和不同的意见以审视自己的观点，获得更为正确的认识。武术要通过长期实践和练习才可以形成思维模式。3.提高初中武术教学的策略3.1提高对武术教学的认识。随着新课程改革的深人，学校应提高对培养学生的综合素质的重视，努力培养高素质的人才。因此，作为学校的领导，应当率先转变落后的教学观念，提高对武术教学的重视，加强对武术工作者的培训，不断的创新教学理念与方式，除此之外，教师在提高对武术教学的认识同时，应当引导家长认识武术教学的重要作用，让家长明白武术教学的意义。3.2建设高素质的师资队伍。一直以来，受到武术教师数量与规模的限制，阻碍着武术教学的顺利进行，因此，学校应重视加强对武术教师的培训，积极鼓励教师走出校门继续进修学习。此外，学校间应加强合作，定期开展武术交流会，让武术教师共同切磋武艺，探讨教学方法，既可以调动武术教师工作的积极性，又可以提升教学的水平，为武术教学的质量与效率提供重要保障。3.3武术段位制。在新课程改革的背景下，应当重视创新与改革传统的武术教学方式，因此，教师应当在充分的了解学生的水平的前提下，归纳分段中国武术的系统，有针对性的进行相应段位的教学，为武术教学的质量提供重要保障，与此同时，采取武术的段位制，有利于评估学生的武术水平，调动学生武术学习的积极性与主动性。3.4创新考核方式。传统的武术课程考核，教师事先安排武术套路，根据学生做得的好坏予以评分，然而，学生可以通过采取突击练习套路的方式，以此顺利的通过考试，在经过一段时间后，学生早将所学的动作抛之脑后，无法保障武术教学的质量，因此，应当重视改革考核方式，具体而言，包括以下方面内容，分别是，第一学年主要考核学生对于基本手型步型以及动作的考核考核，第二学年则主要考核学生对于武术套路掌握的熟练程度，所占的比重也比较大，第三学年则考核学生的自学套路与改编套路，仅仅将其作为考查课，除了督促学生认真的学习所规定的套路，又让学生认真学习编排武术套路的方式，奠定学生走向社会的基础。3.5提高对动作示范的重视。体育教学过程中使用多种教学方式，最为常见的教学方式是动作示范。通过教师亲身示范具体的动作，以直观的形式增强学生对武术动作的认识，促使其掌握动作中的结构要领。通过开展武术教学，促使学生掌握一定的技术，然而学生学习运动技能过程中离不开一定的感性经验的支持。由此可以看出，对于武术教学来说，教师的亲身示范具有重要作用。总之，在中学阶段开展武术教学，进行“武化”教育，对于身心发展中的学生是非常重要。能增强学生的民族认同感、自豪感、民族气节和文化自信，提振民族精神。通过对中学武术教学的深入探讨，为进一步“完善中华优秀文化的教育”的伟业大厦添砖加瓦。通过化学实验，我们不仅要达到实验目的，培养学生的科学素养，更重要的是还要让学生在实验过程中培养主动探究的精神和创新精神以及实践的能力，面对现阶段初中化学实验教学中存在的一些问题，我总结自己多年来的教学经验，对实验教学改革进行了粗浅的探索。一、初中化学实验教学的现状在初中化学实验中，演示实验占了相当大的比重，并且这种实验大都又是验证性实验，于是，在课堂教学中我们经常会看到这样的景象：教师先把与实验相关的知识点讲述出来，然后再按照实验的既定方案和步骤演示出来，最后再把实验结果与知识点进行对照。受传统教学模式的桎梏，按部就班的演示实验在如今的化学教学中依然存在，从培养学生进行独立思考和创新的角度看，这种程式化的实验教学模式显然是不能适应新课改要求的，这不仅与目前我国大力推行的基础教育课程改革的思路相左，更不符合素质教育的要求，在化学新课标的教育目标中，知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观都被单独分列出来，特别强调教育的目的不是单方面传授知识，这就从根本上要求必须对初中化学实验教学进行相应的改革。二、初中化学实验教学的改革1.把演示实验转变为探究性实验新课改要求学生必须成为课堂的主体，教师应该起引导作用，而不能喧宾夺主，所以，遇到一些演示实验时，教师可以把演示实验转变为探究性实验，在演示的同时把学生充分的调动起来，发挥学生的主体作用，让他们去独立的发现问题、分析问题、解决问题。比如，在讲金属腐蚀的条件这一类实验时，因为实验相对简单，教师可以设置一些简单的实验，让学生自己来操作，通过观察实验得出相应的结论，这样比教师一个人忙活半天做实验效果要好得多。如，在进行“实验室制取二氧化碳”教学时，主动引导学生分析实验原理，然后鼓励学生设计实验装置，并通过实验进行验证，此外，还可以把学生设计的不同实验加以对比，分析实验成功的原因和失败的教训，最后再由学生对各种实验进行评价，在学生进行自主探究的过程中，学生的主动性和积极性得到了充分的调动，真正成为实验的主体，不断地激发出创造精神。探究性实验要具备研究性、引导性和发现性，这就要求教师要选择合适的演示实验，充分利用现代教学方法和教学手段，对多种教学方法进行组合和优化，为学生开动脑筋提供良好的实验条件，此外，教师还要注重引导学生自己去设计探究性实验，培养学生的发散性思维。2.适当的增加实验，加深学生的理解有些内容教材上并没有设计实验，讲完前面的实验之后，可能学生的思考也就停止了，但是如果适当的增加―些实验，不仅能更容易记住先前的结论，巩固所学的知识，还能充分调动的学生的脑筋，让他们学会深层次、多层面的考虑问题，因此，有些实验教材虽然没有，但是可以适当增加。例如，还是上面讲到的“实验室制取二氧化碳”的实验时，往往是以大理石或石灰石为原料，与稀盐酸进行反应制取的，有的学生就纳闷了，为什么非得是和稀盐酸进行反应呢，和稀硫酸反应能不能行呢?此外，可不可以用碳酸钠代替大理石或者石灰石呢?当有学生提出这些疑问时，我不禁为学生的探究精神感到欣慰，对此最好的回应办法就是增加实验，这是消除疑问的最有力的方法。3.充分利用多媒体技术，生动表现实验内容多媒体作为近年新兴的技术，能够为实验教学提供生动形象的教学情境，充分运用多媒体技术进行教学，不仅能吸引学生的注意力，引起他们的兴趣，还能把一些不能进行课堂演示的实验直观的表现出来。一些要求较高、难度较大、危险性比较强的实验，在课堂上是不可能进行演示和操作的，而教师如果课前制作了相关实验的课件，利用多媒体进行播放演示，则能让学生尽可能形象的了解实验，明白这些实验的基本知识点，进而能更容易的接受和理解，例如，因为实验原料缺乏而不能进行的实验；容易引起爆炸、有一定毒性的实验；在常规条件下不容进行的实验；关于微观物质的结构及其运动的实验等，都可以利用多媒体形象的演示出来。当然，对多媒体的利用需要把握一定的尺度，因为化学毕竟是一门以实验为基础的学科，如果不加节制的利用多媒体，可能会养成教师和学生的惰性，不利于实践能力的培养，而面对一些类似于上面所述的实验时，则可以灵活的应用多媒体技术，否则将适得其反。4.化学实验联系生活，培养学生的问题意识在学生进行自主探究学习的基础上，还要注意将化学实验联系日常生活，让学生知道化学实验其实就在身边；进而渐渐的学会解决一些简单的实际问题，此外，从贴近生活实际的化学实验出发，还能让学生感觉到学有所用，因此，通过化学实验与实际生活的紧密联系，培养学生的问题意识，能达到理想的教学效果。比如，在学习“水资源的保护“这一课题时，可以让学生首先对自己身边的河流或者水源进行调查。做成调查报告，然后拿到课堂上进行探讨，在进行完课堂讨论之后，鼓励学生把调查报告写成简短的小论文，张贴到班级的宣传栏里，把学生的调查成果留下来，激励学生以后更好的做其他相关调查。总之，化学实验教学任重而道远，在新课改的背景下，我们广大教师必须转变思路，对现有化学实验进行大胆而有效的改革，让学生成为真正的课堂主体，才能让化学实验在教学过程中发挥越来越大的作用。肺结节的CT影像和基本的病理肺结节定义肺结节(Pulmonarynodule通常是指直径小于4mm的肺内类圆形病灶,小于3cm则称为小结节,小于1cm可称为微结节(表1)。表1肺结节定义及建议扫描方式定义建议扫描方式D≥4cmn常窥扫D<4erm常规或藻层或杷扫描小结节D<3cm海层或靶打做结节D<len靶扫描柴粒结节D≤2mm(病理上STS-MIPD<5mm(Reeder等薄层扫描:技术参数:层厚≤5mm,FOV同常规,mA数不变或加大,用标准算法重建图像,一方面提高了分辨力(高组织对比度下的空间分辨力),另一方面减少了部分容积效应,增加了密度对比,明显提高钙化等的检出。HRCT扫描:技术参数:层厚≤2mm,用高分辨力算法重建图像,其他参数同薄层扫描。优点是明显提高了空间分辨力,有助于细节分辨,尤其显示结节一肺界面、支气管气相等最佳:缺点是噪声大、放射剂量大螺旋扫描:本身是一种基本技术,但有其特殊之处,其最大优势在于容积成像,能够完整地评价整个肺结节;并或作回顾性重建及重叠重建。动态增强扫描:肺结节的血供特点与其病理有直接的关系,尤其在良恶性结节之间有明显的差异。利用造影增强,在不同时间点上显示肺结节血供情况称为动态增强,可分为单层动态增强和多层动态增强。时间一密度曲线time-densitycurve.TDC)能够更准确地反映结节血供特点(强化特征):快速团注造影剂后,对结节最大层面进行连续同层而动态扫描,然后对同一兴趣区(RO)进行密度测定,建立曲线。为了比较真实地反映SPN的密度,通常建议以最大截面的60%面积或60%直径的圆形或椭圆形区域为RO|来测定平均CT值若有坏死、钙化则应避开,选择实性软组织区域测量。Hu70602010Imir3min结帕:良性肿:低度恶性脚锱;t偈型陋癌;性假缩图1肺内孤立性结节的时间-密度曲线周围型肺癌炎性结节一结核瘤如时间(S)肺孤立性结节的CT增强动态曲线双能CT扫描:CT值为x线穿过组织时的衰减值即组织密度,包括光电吸收和康普顿散射效电压时康普顿散射为王(《低原子序数物质以康普顿散射为主),低电压时以光电吸收为主(高原子序数物质以光电吸收为主);对于高原子序数物质其密度低电压时较高电压时要高,对于低原子序数物质;则低电压时较高电压时蜜度要低。利用这一特性,增强组织对比度、提高钙质(肺结节高原于序数物质主要为钙)检出的技术称为双能CT扫描。通常选用80k∨和120kV或更高,进行同层面扫描和密度对比,密度对比CT值)改变越大深呼、吸气末同层面对比扫描利用肺的呼吸运动评价肺与胸膜胸壁的相对关系,了解病灶是否侵犯胸壁或壁层胸膜,或者了解有无空气捕捉征等。国外的研究发现冉侧肺底(膈肌上1cm)呼吸相位移动可达8cm,上叶肺门水平则仅1—2cm;对上叶肿瘤不适用。靶螺旋扫描:一种窄准直与小FOⅤ相结合的扫描技术。技术参数:小FOV(包括纵隔和一侧肺,20~25mm),扫描层厚约为结节直径的1/3~1