肺系疾病哮喘课件

人的差异在于业余时间肺系疾病哮喘课件肺系疾病哮喘课件人的差异在于业余时间肺系疾病哮喘课件第三章肺系疾病

第三节哮喘【概述】1、定义：哮喘是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。临床以喘促气急、喉间痰鸣、呼气延长为特征。2、发病情况：本病是一种反复发作性疾病，一年四季均可发病，但多在春秋季节交替之时，因气候骤变而诱发。常在凌晨或夜间发作或加剧。任何年龄都可以发病，其典型病例，多见于4～5岁以上小儿，但常在婴幼儿时期初发。部分患儿有家族史。3、预后：与病程长短关系较大，病程越长，预后越差，甚至可能成为终身痼疾。4、范围：本病相当于西医学的小儿支气管哮喘、小儿喘息样（哮喘性）支气管炎。前者以过敏为主，后者以感染为主；前者多成为终身痼疾，后者大多于7～8岁痊愈，仅小部分患儿成为哮喘病。哮喘【概述】语文教学有其特点和规律，语文教学中的“点拨”必然是根据中国汉语言特点，针对中学生学习语文实际，落实启发式教育原则，对学生学习语文过程中存在的各种困惑用画龙点睛和排除故障的方法加以指点和消解的教学思想、教学方法和教学过程。这句话可以从以下几方面理解：1.“点拨法”的立足点“点拨法”的立足点是中国汉语言特点，学生学习语文实际和教育基本原则――启发式原则。中国汉语言不同于其他民族母语，它具有以语言符号来实现思想交流的目的这一工具性特点，但同时又负载和包含了深广的汉语文化内容，即具有明显的文化性特点，这可从文字的表意性、词汇的多义性及运用的灵活性上看出来。2.“点拨法”的着眼点“点拨法”的着眼点是指点和消解学生学习语文的知识障碍、思维障碍和心理障碍。在语文教学过程中，帮助学生认识障碍，发现障碍是非常重要的一环。知道了障碍仅仅是第一步，关键是要让学生消除障碍。有的障碍，学生通过翻工具书，借助资料思考，可以自己消除;有的障碍由于学生受到认知水平、能力基础等因素的限制，必须依靠教师的帮助才能消除，因此，不管是认识障碍，还是消除障碍，教师都必须发挥应有的主导作用。3.“点拨法”的致力点“点拨法”的致力点是“画龙点睛”和“排除故障”的方法操作。上文说到要帮助学生认识障碍和消除障碍，这是就目的说的;就方法说，一是“画龙点睛”，二是“排除障碍”。为什么要“画龙点睛”？这是因为有些问题看起来成堆，但如果抓到要害，找到“穴位”，就会起到举一反三的作用。为什么要“排除障碍”？这是因为有些“结果”是被一些现象甚至假象掩盖着的，实际离“结果”还有一段距离，因此，教师指导学生排除障碍，能够透过现象准确地抓住本质。4.“点拨法”内容的支撑点“点拨法”内容的支撑点是语文教学思想、语文教学方法和语文教学过程。“点拨教学思想”不是天上掉下来的，也不是编造出来的，而是根据古今中外教育家和卓有成就的语文教师的理论和经验提炼出来的，是汉语言教学的思想结晶。从孔夫子到朱熹，从宋代二程到清末梁启超，直至现代的叶圣陶，他们的教学实践和理论著述中，都贯穿着“点拨”这根主线，都闪现着点拨教学思想的光芒。“点拨法”不仅仅是方法问题，从教学理论上说，“点拨”又是一种教学思想，只有真正具有点拨教学思想，才能发现、创造并用好点拨教学方法。新课程改革以来，教法改革取得了突出的成绩，同时，也存在不少的问题。有些教法的提出缺少推敲，有些教法过于绝对化，有些教法如同花拳绣腿，“教学方法”只有在正确思想指导下运用才有实际意义，撇开思想，为方法而方法，是不足取的。据有关资料，目前提出的“法”大约不下一千种，其实这里边的不少方法，万变不离其宗，即“启发”“点拨”。比如“串讲”，是一种古老的教学方法，现在有人把它和“灌输”相提并论，甚至认为“串讲”就是“灌输”，于是废“讲”兴“问”，这是值得思考的。其实，“讲”与“问”各有各的作用。当学生遇到新知，遇到难度较大的问题，教师的串讲是十分必要的，虽没有热热闹闹的场面，但学生的心是动的，此时的“讲”是具有启发性的，是具有点拨作用的。反之，学生在教师的“导演”下，随声附和，一片应答，课堂热闹了，但收获不大，这样的教学看起来像“启发”，其实无异于“灌输”。集百家之长，结合“点拨教学法”要求，点拨教学基本程序如下：认识①→认识②→认识③……（点拨）（点拨）（点拨）理由是：其一，学生学习语文是一个能动的认识过程，因此，课堂教学程序由学生认识发展过程决定，应该以“认识”为主线。其二，学生的“认识”是有障碍的，而这些障碍应由学生自己来消除，由于学生受多种因素限制，自行消除又有一定难度。因此，教师的“点拨”非常重要，一方面，教师的“点拨”与学生的“认识”相伴随。一方面，教师的“点拨”又要随着学生“认识”的变化而变化。其三，图中的①②③序号既代表学生认识的层次，又表示学生的认识是在逐步发展的。以教一篇课文为例，把学生对该篇课文的“认识”分成若干阶段，每一阶段确定不同的认识对象和认识目标，然后“点拨”学生一步一步地解决问题。综上所述，语文教学中的点拨法既是一种语文教学思想，也是一种语文教学方法、教学过程。初中语文讨论式教学法是一种思想的碰撞,在讨论中能活跃思维,通过讨论把认识引向深入,它符合当前倡导的素质教育的要求。一、讨论要有科学的理论依据讨论不是信口开河,讨论也不能无风起浪,糊里糊涂地讨论一气是达不到教学目的、收不到好的效果的。例如教学朱自清《荷塘月色》,组织学习与讨论,就必须交两个方面的理论:1、关于文学作品的内容。作家绝不是纯客观地反映生活,文学作品所反映的生活包括两个方面的内容:一是客观因素,即作品所写的人、事、景、物;二是主观因素,即作者的思想感情。由此可使学生认识散文中的写景不是为写景而写景,而是通过描写荷塘月色的景象,抒写作者矛盾而苦闷的心情。这样讨论的方向就明确多了。2、文学作品所表现的作者的思想感情受社会与历史的制约。不同社会、不同时代的作家会带着不同的思想感情去反映所写的生活,是“社会→作者→作品”。因此了解、认识作品的内容必须有“社会→历史”的观点,由作品再去追溯作者、社会,了解作品是在什么社会背景与思想背景下写作的。如学习朱自清的《荷塘月色》,就必须了解大革命失败后的中国社会,了解朱自清这一类典型的知识分子当时的思想状态,由此可引导学生去思索作品通过描写荷塘月色的景象,所抒写的矛盾而苦闷的心情的内蕴,这样讨论的方向就更明确了。这种理论的武装与指导,就成为了打开作品思想与艺术宝库的一把钥匙,它本身就是一种思维科学化的训练。二、讨论要以理清思索主线与课文脉络为前提讨论不能搞天南地北,它必须根据教学目的确定讨论的中心,形成一条思索的主线。特别是一篇课文有两个以上的教学重点时,讨论就不能时而这,时而那,乱“谈”一气,使教学内容成为杂乱的堆砌,那样达不到启发式教学的目的。例如朱自清的《荷塘月色》,其突出的特点有三:一是通过荷塘月色的景物抒写作者矛盾而苦闷的心情,二是景物描写的生动优美,三是博喻、通感等修辞手法的巧妙运用。如果按课文的内容见什么讲什么,这样讨论一定会散乱。这时讨论就要善于抓住主要矛盾,主要矛盾是居主导地位、起决定作用的矛盾,主要矛盾解决得好,次要矛盾就能迎刃而解。在《荷塘月色》的三个特色中。“一”是主要的,因为“二”的景物描写是服务于抒写作者心情的,“三”则是服务于“二”的写景,抓住“一”,“二”“三”也就有了归属,讨论就形成了一条思索的主线。讨论也不能脱离课文的实际,它必须在了解课文的内容的基础上进行。这就需要理清课文脉络。课文脉络也不是千篇一律的,它必须与因教学目的而定的思索主线相适应,教学目的定得不同,课文脉络也有异。三、讨论必须抓住问题的症结充分展开讨论不但必须有武装、有中心,而且应谈到“点子”上。这个“点子”应是了解课文内容与艺术的关键点,是宣泄思维洪流的闸门。例如朱自清的《荷塘月色》,讨论题就应抓住这样的“点子”拟定:(1)在散文中作者的心情发生了怎样的变化,作者的心情为什么会发生这样的变化(问题的答案是作者的心情经历了“抑――扬――抑”的变化,变化的原因就在作者在现实中找不到出路(抑),而想到大自然中去寻求解脱(扬),然后作者又不能不回到黑暗的现实中来(抑)。(2)作者怎样描写了荷塘月色的景色?荷塘月色的景象为什么能给作者带来淡淡的喜悦?讨论问到“点子”上不能是点到为止,而应充分展开。怎样充分展开,真正讨论起来?这是一门颇费心思的艺术。有经验的教师常作这样努力:(1)一定要设法引出认识的对立面。没有认识的对立面就没办法讨论起来,学生的思想只会是一边倒,形成“一言堂”。(2)由课文引向写作实践。语文知识的学习全在于运用,要通过实践而让知识转化为能力,而实践的过程就是一个深入的思索的过程。(3)讨论作品的艺术缺陷或思想局限。四、讨论要有一个科学的总结像打鱼一样,网撒开了,鱼进来了,不等于打到了鱼,还得收网。总结就是收网的功夫。这种总结一是边讨论边总结。这适宜于对具体的局部的问题的讨论。例如教学朱自清《荷塘月色》一文,前面一个个具体问题的讨论,都应以正确的答案进行总结,并分析不正确答案、认识的错误所在。这种总结另是全课讨论的总结,这种总结是至关重要的,它关系到教学的落实。这种总结可抓两个方面:1、关于课文中显示的语文知识的规律性认识。例如朱自清《荷塘月色》一文,就可总结这样的规律性认识――怎样借景抒情:(1)景为写作的主体,并且要“文中有画”,描绘出景物的动人图画;(2)情为写作的主旨,要“画中有诗”,在景物中揉入作者的思想感情;(3)要情景交融,要使“文中有画”与“画中有诗”形成一种情景交融的艺术境界,既要巧妙地以景写情,又要巧妙地缘情绘景。2、思想方法的归纳。例如从本课的教学中就使学生认识与掌握了:(1)从现象到本质的挖掘思索(《荷塘月色》的景物实是在抒写作者的心情);(2)联系思维(把作品与作者的思想经历、所处的社会时代联系起来认识所写出的作者的心情);(3)换位思索(我处在荷塘月色景象中会有怎样的心情)。中学语文课文深层次启发式教学是一门高妙的教学艺术,不能把上面介绍的方法与规律也变成模式,而要根据具体的课文与教学对象进行创造性的运用,教师的创造性思索本身就能启发学生的创造性思索,而学会这种创造性思索正是启发式教学的目的所在。

【诊断】

1、有反复发作的病史（>=3次）。2、常突然发作，多有喷嚏、流清涕等前驱症状，典型发作表现为气喘、哮鸣，胸闷，阵发性咳嗽，发作较重者不能平卧，口周发绀。3、常有诱发因素，如气候突变或接触某些过敏物质等。4、可有湿疹或哮喘家族史。

【诊断】

5、肺部听诊两肺哮鸣音，吸气明显，呼气延长。6、周围血象可有嗜酸性粒细胞增加。7、婴幼儿表现不甚典型者，可初步诊断为喘息性支气管炎。8、哮喘严重，持续24小时以上，双肺满布哮鸣音，面色苍白、大汗淋漓者，为哮喘持续状态。主要应与肺炎喘嗽相鉴别。【鉴别诊断】【辨证论治】

1、辨证要点

（1）辨虚实：发作期多以邪实为主，缓解期多以正虚为主。病程短者，多属实，病程长者，多有虚。（2）辨寒热：哮喘兼咯痰清稀、形寒肢冷、舌淡苔白，属寒；咯痰色黄或粘稠、身热面赤、口渴引饮、舌红苔黄，属热。注：临床上发作期的辨证，主要分清寒、热及其兼杂情况。缓解期的辩证，主要辨肺脾肾三脏不足。【辨证论治】

2、治疗原则：发作期应以攻邪气为急；缓解期宜以扶正气为主。【辨证论治】

一、分证论治（一）发作期：

1、热哮证

【临床表现】哮鸣、气促，声高息涌，胸闷＋咳嗽，痰稠色黄，发热面红、渴喜冷饮、便干尿黄＋舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。【治法】清肺化痰，定喘止咳。

【方药】麻杏甘石汤合苏葶丸。表证不明显者可选用定喘汤。定喘汤在临床比较常用。【分型论治】

2、寒哮证【临床表现】哮鸣、气促＋咳嗽，咯痰清稀色白，形寒无汗、鼻流清涕、面色淡白、四肢不温、口不渴或渴喜热饮＋舌苔薄白或白腻，脉浮滑。

【治法】温肺散寒，化痰定喘。

【方药】小青龙汤和三子养亲汤外寒表证不重，射干麻黄汤。

3、外寒内热临床表现：喘促痰鸣，+鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，+咯痰粘稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。治法：解表清里，定喘止咳。方药：大青龙汤加减。说明：属于风寒外束，痰热内蕴，外寒而内热，寒重热轻者常选用大青龙汤。【分型论治】

（4)肺实肾虚临床表现：病程较长，哮喘持续不已，+喘促胸满，咳嗽痰鸣+喘息无力，动则尤甚，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌淡苔薄腻，脉细弱。治法：泻肺补肾，标本兼顾。方药：偏于上盛者用苏子降气汤加减。偏于下虚者用都气丸合射干麻黄汤加减。哮喘【辨证论治】哮喘－－辨证论治

【缓解期】

（1）肺脾气虚

临床表现：多反复感冒，自汗，气短，咳嗽无力，+神疲懒言，形瘦纳差，面白少华，便溏，+舌质淡，苔薄白，脉细软。治法:健脾益气，补肺固表。方药:人参五味子汤合玉屏风散加减。哮喘【辨证论治】

（2）脾肾阳虚临床表现：动则喘促咳嗽，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，+腹胀纳差，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。较大儿童可询及腰酸膝软，畏寒，四肢欠温，夜尿多等肾气不足的表现。治法：健脾温肾，固摄纳气。

方药：金匮肾气丸加减。

哮喘【辨证论治】（3）肺肾阴虚

临床表现：咳嗽时作，喘促乏力，咳痰不爽，+面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，+舌质红，苔花剥，脉细数。治法：养阴清热，补益肺肾。

方药：麦味地黄丸加减。

哮喘【其他疗法】1、中成药：定喘止嗽合剂－－专治寒喘。2、外治法：（1）穴位敷贴。在三九或三伏肺俞穴贴药，预防哮喘发作的方法。（2）温针，适用于寒性哮喘。（3）雾化吸入，用雾化器、雾化泵。

寒喘汤剂、定喘止嗽合剂（成药）:炙麻黄9g辛夷9g白芥子9g地龙15g地肤子9g苏子9g蛇蜕6g黄芩12g远志9g细辛3g水煎150ml，分2～3次口服，每日一付。适用于7岁以上小儿，其他年龄酌减。哮喘【预防与调摄】

增强体质，预防发病。注意各种诱发因素，防止复发。可做过敏原皮试，可能查清过敏原进行有针对性地预防，或进行脱敏治疗。哮喘