输血治疗传统观念的变革与更新课件

输血治疗传统观念的变革与更新31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。输血治疗传统观念的变革与更新输血治疗传统观念的变革与更新31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。输血治疗传统观念的变革与更新主要内容输血医学发展简史询证输血医学新观念现代输血疗法的临床应用临床输血的有关问题术前输血大量输血相容血液的输注RhD血型不相同血液成分输注作文教学是语文教学的重要组成部分，是引导学生进行书面的表达和交流，指导学生认识世界、认识自我、创造性表述的过程。在多年的初中语文教学实践中，我采用的一些做法，对提高初中学生写作水平有一定的帮助，下面谈谈我近年来在作文教学方面的初步探索。一、让学生大胆写作，在写作中寻找快乐巴金说：“只有写，你才能真正会写”。一开始不要怕写不好，在一次次写作失败后，不断积累经验，才能获得成功。在平时的教学活动中我要求学生这样去做：1.写好日记、周记，鼓励学生写真话、实话，不要求字数多少，只要表达出真情实感就给予表扬。利用自习课，以小组为单位检查交流，把优秀的作品做成小抄报，让学生交流学习，提高写作兴趣，使学生体会到只要说真话就能受到表扬的乐趣。2.记录生活中的重要节日，写节日中的自己。鼓励学生多思考，汲取节日中的中国传统美德思想，在写作中表达出积极健康向上的情感，将作文和做人紧密联系在一起，提高学生的思想认识，使其体会到写作中的快乐与成功。3.用新颖的作文题目，激发学生的写作兴趣。在具体的写作训练中，给出适合学生的作文材料，命出符合学生口味的题目来，让作文题目吸引学生，并结合当前社会中的流行语句，调动他们的写作热情。4.使学生体会到写作与生活的紧密联系，体会到作文对生活进行加工创造的乐趣。二、制定循序渐进的作文教学计划和训练思路1.每节课开始前三分钟进行阅读展示，有针对性地进行语言和表达能力的演练。要求学生选择一些古今中外的名篇片段进行演讲，并把阅读中的感受讲给大家听，还可将范文中的精彩句段写在黑板上展示，让大家相互学习、共同提高。2.对课文中出现的优美语句、典型的句式进行仿写练习，从中选择演讲仿写好的句子在全班展示交流。3.采取发现亮点及时表扬，发现问题及时纠正的原则，大力培养写作热情，养成有想法就记录下来的良好习惯。4.注重作文的有序训练和逐步提高。从遣词造句、语言技巧，描写方法及修辞手法之间的互相映衬，到谋篇布局，一边写一边总结写作经验，再以经验指导写作，要求学生写别人想到了但没写出来的东西，写自己的内心感受。三、从阅读中获得感受，提高学生写作能力阅读是学生了解世界的重要途径。为了提高学生的写作能力，必须先提高学生的阅读能力。随着学校办学条件的不断提高，我们兰州市各中学的图书馆的藏书已有相当的数量，完全能够给学生提供丰富多彩的书籍。结合课堂练习，甘肃省教育厅又每一学期为学生配发了一本阅读教材，这本阅读教材的内容有经典的名篇，也有描述甘肃当地风土人情的内容。这些书籍和语文教科书完全能够满足初中学生的阅读需求，合理利用这些书籍就能提高学生的写作水平。在教学中除了用好教材这本范本之外，还要定期给学生推荐一些必读书目，介绍一些报纸杂志，如《语文报》《故事会》等杂志，范读一些美文华章，要求学生每天都进行阅读，闲暇时间能读多少读多少，并做到持之以恒。“读书破万卷，下笔如有神。”实践告诉我们，大量阅读古今中外文学名著，阅读其他相关书籍。既可以继续扩大学生的生活视野，拓宽知识面，又可以引发学生的写作欲望，提高鉴赏能力，还可以逐步丰富他们的语言、词汇、写作素材，领会和掌握一些基本的写作规律，从而在不断的阅读和不断的写作训练中提升写作水平。四、改变传统的作文评改方式，做到老师评价、学生自评和学生互评相结合《义务教育语文课程标准》指出：“实施评价，应注意教师的评价、学生的自我评价与学生间互相评价相结合。”在作文评改的过程中，我注意做到师评、自评、互评相结合，使全体学生都参与到评改作文的活动中去，使每一位学生既是评价者，又是被评价者，充分发挥学生的主体作用，通过自改、小组合作互评、全班多向互动式评改交流等方法，让他们喜欢写作文，爱上评改作文。这样，学生通过自我诊断、共赏互评，清楚地看到了自己的不足，学习了别人的长处，提高了学生的写作兴趣，在互相学习中使学生的写作能力不断进步。每次作文讲评后把优秀的作文发表在班级小抄报，学校文学社的杂志上面，这样不仅可以全班进行交流，还能让全校师生共享，最大限度地调动学生创作的积极性及提高写作能力的迫切性。总之，作文教学又是一项长期的艰苦细致的系统工程。在这项工程中，我们要做的工作还很多。今后，我们要勇于开拓，继续探索作文教学的新路子，为增强学生的写作能力，提高学生的写作水平而不懈地努力奋斗。听、说、读、写是语言学习的四项基本技能，英语口语在语言学习的四项基本能力中，是“说”的技能，口语是人与人之间面对面地口头表达的语言，是人们活动的交际工具，其水平的好坏直接影响着语言交流传达的效果。然而，我发现现在很多农村小学生的英语口语表达能力不尽人意，说起英语来不是吞吞吐吐、丢三落四就是哑口无言、不知所措、不能学以致用。那么如何改变农村小学生的口语表达现状呢？我觉得小学英语课堂教学应该从以下几个方面入手：（一）营造语言学习环境，激发学生交际的兴趣要摆脱目前农村小学生学习英语“哑巴”的困境，鼓励学生大胆开口说英语，出路之一就是老师要充分利用农村山区小学外语学习资源和条件，努力建构“自然与真实的”语言环境，营造与学生生活相关的语言氛围，让学生融入轻松和谐有趣的语言环境中，在真实的语言情境或模拟的情境更好地组织思维，激发他们交际的兴趣和需要，并准确、得体地用英语进行交流。但是，语言的学习和使用都离不开特定的环境，语言环境的缺乏，将严重影响语言输入量的摄取，并制约着英语学习活动和效果，影响着学生运用英语表达和用英语思维能力的提高和发展。所以我通过以下途径来营造语言学习环境。1.用实物或直观教具来创设语言环境小学生的思维方式和认知过程以直观为主，直观具体有型的事物容易让学生识记和储存，在课堂上，老师用实物和直观教具创设语言环境把抽象的语言变得具体直观化，符合学生学习语言的规律特点，又有助于学生语言思维方式的形成和迁移，更能激发其交际的兴趣和动力。2.用图片或简笔画来创设语言情境3.用故事来营造语言氛围看故事、听故事、表演故事是小学生最为喜欢的活动和爱好。根据这一特点，我经常把课文对话改编成一个个与小学生生活相关连的故事，用一个完整的故事贯穿整个课堂教学，我是导演是编剧，学生是演员，让学生在我编好的故事里，依据情节，发挥想象，自由表演，运用所学的英语知识和英语技能，进行语言交流。学生在我精心设计的故事里参与课堂活动的兴趣非常高涨，个个都争着来表演，大胆地用英语进行会话，课堂气氛活跃。学生不但思想得到了熏陶，口语表达能力也逐步提高和发展。（二）构建和谐的师生关系，增强学生交际的信心“教学不是单纯的认知过程，是师生之间、生生之间，相互启迪、相互激励的过程，是情绪情感相互感染的过程，是人格、思想、精神相互贯通的过程。”由此可见，师生之间的关系是课堂气氛和谐的关键，是学生投入学习的润滑剂和取得良好学习效果的保证。有位教育名师曾经说过：“如果你不从心的深处热爱着你的学生，你便教不好你的学生”，要使学生用英语大胆地进行交谈，就要适时地为他们创造一个和谐轻松的环境，建立良好的师生关系。在课堂上，老师要尊重学生的个体认知能力，挖掘学生学习的潜能，多鼓励表扬学生，引人奖励机制，进行多元评价，调动其积极性，消除他们学习外语的焦虑感和压迫感，同时增强学生的认知内驱力和自我内驱力，帮助学生树立交际的信心和勇气。（三）丰富学生的语言知识，夯实学生交际的基础学生要用英语进行交际，就要懂得英语语言的组成结构和运用规律，明白其基本简单的语言表达方式，熟悉其节奏、语音、语调、句式、语法，有大量的词汇量和文化背景知识。并把这些英语知识和英语技能组成积累，并加以实践运用方可得以熟练和巩固。因此老师就要有序地指导学生进行大量英语阅读，有效的背诵输入和记忆，加强英语朗读技巧技能的训练，词语记忆的方法，口语交际表达的基本技能，外国朋友英语的使用习惯和方式，使学生掌握大量的英语基础知识，为学生英语口语流利交际打下牢固的根基。（四）开展形式多样的活动，为学生提供更多交际的机会农村学生学习英语最大的问题就是缺少英语环境，学到的英语知识没有实践和运用的机会和场所，也没有其它途径可以进一步巩固其学到的英语技能，仅靠课堂上的几节课的学习，要想让他们讲一口流利的英语，这是远远不够的，所以我常常在课堂上不失时机地为学生创造更多口语实践的机会，如：进行朗诵比赛、戏剧表演、单词竞猜等活动来锻炼他们口语交际的能力，养成开口的良好习惯。总之，“教无定法”，口语的教与学没有一个固定的模式和单一的方法，要提高学生口语能力，让学生开口说、敢说、能说，就要帮助他们成为语言的学习者，鼓励他们将语言当成沟通的工具来学习，增强信心，品尝到学习语言的乐趣，扫除心理障碍，从而达到教学效果。输血治疗传统观念的变革与更新主要内容输血医学发展简史询证输血医学新观念现代输血疗法的临床应用临床输血的有关问题术前输血大量输血相容血液的输注RhD血型不相同血液成分输注人类输血简史1818年英国产科医生Blundel动物试验的基础上,将人类血液输给严重大出血的产妇,8例中有5例获得了成功,这是人类历史上首次进行人类个体间输血并得以成功的学者。但以后的输血实践发现,在随机个体间输血,患者可能发生较为严重的输血反应,约有35%的受血者发生溶血性输血反应,其中许多患者经治疗无效而伤亡。直到1900年维也纳大学病理解剖研究所的助教Landsteiner首先发现了人类血型,这一划时代的发现,为以后的安全、有效输血,做出了重大贡献,为此他获得了1930年的诺贝尔奖oAnimaltohuman---JeanDenis.1667Humantohuman1818.Jamesblundell1900TheelucidationoftheabobloodgroupsystembyLandsteiner1914Lewisohn-usedcitrate1940Landsteinerandwienerin.describerhtyping成分输血的简史输血医学发展的第二个里程碑是成分输血,早期的输血都是输注全血,1950年Walter发明了塑料血袋,使血液分离较为便利,血液成分疗法正式提出。随着塑料多联血袋的问世,二十世纪六十年代起输血医学进入了成分输血时代。美国成分输血发展为例,浓缩红细胞输血的比例1967~1978年间,由0.8%增加到88%。临床输血的主流是红细胞,节省的大量血浆可用于制备VI因子,用来治疗血友病。粒细胞输注趋势血小板的输注也具有明显上升的趋势成分输血的意义■提高输血疗效减少和预防输血不良反应和并发症■有利于血液各种成分的保存■节约血液资源减少和预防输血不良反应和并发症输注添加液红细胞,可减少或避免输注血浆导致的过敏反应,这种反应占426%;■输注去白细胞红细胞或血小板可避免或减少以后患者输血由于产生白细胞抗体而发生的非溶血性发热输血反应,这种反应占526%。避免HLA同种免疫,避免今后器官或骨髓移植的超急性排斥反应;可避免血小板输注无效等减少输血感染病毒的危险性;为血液成分的病毒灭活创造条件。现代成分输血的主要趋势输注添加液红细胞为主流;血小板输注的增加去白细胞血液成分广泛应用;病毒灭活血液成分临床应用;特殊成分的输注外周血干细胞移植DC抗肿瘤疫苗;白细胞输注减少促进血细胞生长的药物的应用,减少了血液成分的使用量。rhepo,G-CSF询证输血医学新观念■输血作为重症患者的支持疗法没有询证依据同种输血能够导致外科患者及重症患者不良转归■输血不能促进伤口愈“失多少血,补多少血”是过时、错误观重症患者输注红细胞导致的不良转归rom571articlesscreened.45metinclusioncriteriaIn42ofthe45studiestherisksofRBCtransfusionoutweighedthebenefits:Seventeenof18studies.demonstratedthatrbctransfusionswereanindependentpredictorofdeath;uTwenty-twostudiesexaminedtheassociationbetweenRBCtransfusionandnosocomialinfection:inallthese