痉挛的处理课件

痉挛的处理湘雅博爱康复医院神经康复中心1痉挛产生的原因颅内病变：运动相关核团与通路的损伤神经发育原理：抗重力肌优先运动学原理：肌力与肌张力不同步（与训练不当有关，平衡太差时强行训练外周肌肉及行走；核心肌群力量未训练，先过多训练外周肌群。）外周原因：疼痛、脊柱不对称等等精神、心理原因：紧张、焦虑2痉挛的处理药物注射神经外科手术矫形外科手术康复治疗预防感知觉伤害鞘内注射baclofen口服药物病人3设定目标

直观目标便于护理提高功能增加舒适度和坐姿耐受时间可能发生的情况说明预期结果收集患者及其家属的想法目标评定数据（治疗前后）的改变4改良Ashworth痉挛量表

（ModifiedAshworthScale，MAS）

0肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+

肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力2肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动3肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难4肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难

BohannonRW,SmithMB.InterraterreliabilityofamodifiedAshworthScaleofmusclespasticity.PhysTher1987,67:206-207.5痉挛量表

阵挛频率0 无阵挛1 无自发阵挛

(除非强刺激)2 偶尔自发阵挛

（易诱发）3 >1但<10次阵挛/小时>10次阵挛/小时Penn,Savoy,NewEnglandJournalofMedicine,1989,320:1517-1521.6预防感知觉伤害Identifythe“triggering”stimulus识别诱发因素Eliminatethefactorsthatincreasesensoryinputtothespinalcord消除增加脊髓感觉输入的因素7注射疗法神经阻滞诊断普鲁卡因procaine利多卡因lidocaine布比卡因bupivacaine破坏神经苯酚phenol乙醇ethanol肉毒毒素Botulinumtoxin8肉毒毒素BotulinumToxin肉毒杆菌提炼A型肉毒毒素广泛使用神经肌肉接头处抑制Ach释放引起暂时化学失神经作用9肉毒毒素治疗程序简单–肌肉注射EMG引导注射注射后几天可看到疗效疗效3-6月可重复注射多中心随机对照研究证实70%脑瘫患儿疗效明确严重副作用罕见大概5%的患者疗效不满意10踝关节背伸活动范围提高10%

Sutherlandetal.(1998)治疗提高YesNoBOTOX72Placebo1811肉毒毒素治疗

可能的目标提高功能活动,转移,坐位姿势,平衡,使用轮椅,减少能量消耗便于护理穿衣,喂食,个人卫生,体位保持增加舒适度预防/治疗痉挛并发症挛缩,阵挛,半脱位subluxation,压疮12肉毒毒素治疗

适应症肌肉张力增加导致功能受限或护理困难的患者“理想患者”–不超过2-3组肌群需要治疗个人经验–小于5岁，没有固定挛缩13肉毒毒素治疗

禁忌症固定挛缩对苯酚或乙醇阻滞没反应神经肌肉接头传递障碍性疾病(e.g.MG)正在接受能增加神经肌肉阻断剂作用的药物治疗(e.g.,氨基糖甙类抗生素)有A型肉毒毒素抗体的患者缺乏明确客观好处14物理治疗非常重要牵伸Stretching力量训练Strengthening运动学习MotorLearning矫形器Orthosis连续石膏Serialcasting15物理治疗力量训练Strengthening运动Exercise,功能性电刺激functionalelectricalstimulation粗大运动技能Grossmotorskills生物反馈Biofeedback移动Mobility转移Transfers,步态训练gaittraining,转换运动形式transitionalmovements平衡Balance踝和髋策略Ankleandhipstrategies日常生活活动(ADLs)16矫形器稳定关节Supportjoints预防畸形Preventdeformity最佳功能位Optimizefunction17神经肌肉阻滞局部麻醉药Localanesthetics乙醇肌肉注射Intramuscularinjectionwithalcohol苯酚神经传导阻滞Nerveblockswithphenol肉毒毒素注射Botulinumtoxininjection18鞘内注射Baclofen

适用症源于脊髓或大脑的痉挛Spasticityofspinal&cerebralorigin>4Y/>30lbs监护人要求Motivatedcaretaker1920鞘内注射Baclofen

潜在危险外科并发症Complicationrelatedtosurgery药物副作用Overdose/Adversedrugevent设备故障Device/Systemcomplication感染Infection21Baclofen泵预实验22痉挛的外科治疗脑切开术Stereotacticencephalotomy小脑刺激Cerebellarstimulation纵向脊髓切开术Longitudinalmyelotomy颈神经后根切断Cer