青光眼 讲课课件

青光眼

（Glaucoma)

了解青光眼的重要性

青光眼是第二位致盲眼病全球约9100万青光眼患者，发病率0.21～1.64%

中国青光眼患者1500万，190万单眼盲，

75万双眼盲青光眼早期诊断和治疗可以降低致盲率什么是青光眼？眼压高

？眼胀、眼痛？与青光眼有关的一些概念

眼内压

概念：眼球内容物作用于眼球壁的压力

正常眼压的作用：维持正常视功能

正常人群的眼压分布正常人群的平均眼压：

16mmHg正常值：10～21mmHg决定眼压的主要因素问题：影响眼压的主要因素？

眼球容量是固定的，因此眼内容物的改变必然伴随眼压的变化

眼内容物：晶状体、玻璃体、眼内血流量、房水

正常的房水循环途径：

睫状体上皮分泌→后房→前房→前房角（小梁网）→Schlemm氏管→房水静脉→睫状前静脉

问题：

循环途径结果？房水产生与排出的平衡睫状突生成房水的速率房水排出速率：a.房水通过小梁网流出的阻力b.上巩膜静脉压＝眼压升高！病理性高眼压

眼压>21mmHg（>2.79KPa)

两眼眼压相差>5mmHg(>0.665Kpa)24小时眼压差>8mmHg(>1.064KPa)青光眼的定义

病理性高眼压导致特征性视神经损害和视野缺损的一组眼病和临床症候群。（青光眼与白内障患者走路神态）青光眼的主要临床体征眼压升高、视野缺损、视乳头凹陷和视神经萎缩青光眼的分类㈠原发性青光眼

⒈原发性闭角型青光眼⑴急性闭角型青光眼⑵慢性闭角型青光眼

⒉原发性开角型青光眼⑴原发性开角型青光眼（高眼压型）⑵正常眼压性青光眼青光眼的分类㈡继发性青光眼⒈继发性闭角型青光眼⒉继发性开角型青光眼㈢先天性青光眼（发育性青光眼）⒈婴幼儿性青光眼⒉青少年性青光眼⒊先天性青光眼合并先天异常

常见于40岁以上的老年人男：女=1：3

双眼先后或同时发病

一.原发性急性闭角型青光眼㈠病因和发病机制⒈眼解剖因素：小眼球、远视、浅前房、窄房角、晶体厚和晶体相对位置靠前⒉诱发因素：情绪波动、劳累、过饱、气候变化、散瞳瞳孔阻滞：虹膜膨隆型

（二）前房角关闭和眼压升高的机理非瞳孔阻滞：高褶虹膜型（三）原发急性闭角型青光眼

急性发作的临床表现⒈症状：急性起病，剧烈眼痛和同侧头痛、

视朦、虹视、恶心、呕吐

原发急性闭角型青光眼

急性发作的临床表现⒉体征：

眼压升高视力下降：甚至仅留手动或光感睫状充血或混合充血角膜水肿：上皮性水肿、雾状色素性KP前房变浅和房角闭塞虹膜节段性萎缩瞳孔散大：纵椭圆形晶体改变：青光眼斑发作后典型青光眼三联征：色素性KP，虹膜节段性萎缩，青光眼斑虹视角膜水肿急性发作的体征混合性充血瞳孔散大色素性kp虹膜节段萎缩青光眼斑急性发作的体征

房角关闭:瞳孔阻滞

（虹膜膨隆型）

急性发作的体征房角关闭：非瞳孔阻滞

（高褶虹膜型）急性发作的体征（四）病程分期⒈临床前期⒉先兆期⒊急性发作期⒋间歇期⒌慢性期⒍绝对期（五）急性闭角型青光眼急性

发作期的主要诊断依据

眼压急剧升高、视力下降、混合充血、前房浅、房角窄、虹膜节段萎缩、瞳孔散大、青光眼斑（六）鉴别诊断：

⒈与眼部疾病鉴别⑴急性虹膜睫状体炎⑵急性结膜炎

⒉与全身病鉴别颅脑疾患、急性胃肠炎等

急性闭角青光眼与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎的鉴别诊断表 急性闭角青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状眼剧烈胀痛伴头痛、轻度眼痛、畏光、异物感灼热感、恶心、呕吐流泪粘液或脓性分泌物视力高度减退不同程度减退正常充血混合充血睫状或混合充血结膜充血角膜水肿呈雾状混浊透明、角膜后有沉正常着物瞳孔散大、常成垂直椭缩小、常呈不规则形正常圆形前房浅、房水轻度混浊正常或深、房水混浊正常眼压 明显升高多数正常正常二.原发性慢性闭角型青光眼发病机理与急性相似多数无急性眼压升高的症状眼前段改变∶浅前房、窄房角进行性眼压升高、房角粘连闭合、视野和视神经损害慢慢地无痛地失明三.原发性开角型青光眼

(一)病因及机制1、小梁网及Schlemm氏管功能缺陷有关2、遗传因素:TIGR基因突变、多基因遗传(二)临床表现⒈症状：发病隐蔽，多无自觉症状⒉眼压：早期眼压波动大，中～晚期眼压持续升高3.房角为宽角临床表现4.眼底改变⑴视盘凹陷增大（C/D）正常人<0.3

异常>0.6或双眼之差>0.2⑵视网膜神经纤维层缺损局限性：裂隙状、楔状缺损弥漫性：稀疏变薄、弥漫性萎缩临床表现视盘凹陷扩大、加深视盘上下盘沿变窄双眼视杯不对称视盘上或旁浅层出血视网膜神经纤维层缺损5.视野改变

早期：旁中心暗点、鼻侧阶梯状暗点或颞侧楔状缺损发展期：弓状暗点、环状暗点，鼻侧视野缺损晚期：管状视野，颞侧视岛临床表现原发开角型青光眼的诊断

⒈早期诊断，对可疑者应青排：⑴杯/盘大⑵对侧眼为原发开角型青光眼⑶有原发开角型青光眼家族史⑷用激素后眼压升高⑸高眼压症⑹高度近视⑺视网膜中央静脉阻塞⒉诊断依据：

⑴眼压≥21mmHg⑵青光眼性视野缺损⑶青光眼性视乳头凹陷⑷视网膜神经纤维层缺损⑸前房角为开角原发开角型青光眼的诊断四.青光眼的治疗青光眼治疗的目标:1.眼压控制在安全水平（控制眼压）2.视功能好转或稳定（视神经保护）青光眼治疗---控制眼压

眼压升高是青光眼的主要临床特征，降低眼压是青光眼治疗的重点，如何降