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文档简介

四肢关节手术的神经阻滞

神经篇1、上肢2、下肢3、躯干A、颈丛神经B、臂丛神经（肌间沟、锁骨上、锁骨下、腋窝入路）正中神经、尺神经、桡神经C、股神经D、坐骨神经E、股外侧皮神经F、闭孔神经G、肋间神经H、腹横肌平面I、腹直肌鞘J、腰丛、骶丛上肢手术神经阻滞：1、颈丛：C1-42、臂丛：C5-T1A、臂丛解剖图臂丛神经阻滞入径选择：肌间沟、锁骨上、腋路、锁骨下颈丛神经阻滞：肩关节手术：采用颈丛+臂丛（肌间沟）肘关节手术：采用臂丛（锁骨上）腕关节手术：采用臂丛（肌间沟、低浓度大剂量）+尺神经阻滞神经阻滞常用药物：2%利多卡因配置1%-2%1%罗哌卡因配置0.375%0.75%左旋布比卡因配置0.375%上肢神经阻滞实施方法：1、盲探法、寻找异感2、超声引导定位3、神经电刺激尺神经、桡神经（超声引导）神经电刺激：感觉神经和运动神经测试如：射频仪下肢手术的神经阻滞：1、椎管内硬膜外腔阻滞2、腰丛阻滞3、骶丛阻滞腰丛的起源和分支股神经（L2-4）股外侧皮神经（L2-3）闭孔神经（L3-4）生殖股神经（L1-2）、髂腹下神经和髂腹股沟神经（T12-L1）。T12神经前支的一部分L1-3神经前支L4神经前支的大部分。有时L5神经前支的小部分腰大肌间隙的周界图17-3第2腰椎水平截面图竖脊肌横突竖脊肌脊突横突腰大肌肾脏腰丛腰方肌椎弓板椎弓根马尾前纵韧带皮下组织前壁是腰大肌；后壁是第1-5腰椎横突、横突间肌和横突间韧带；外侧为起自全部腰椎横突上的腰大肌纤维和腰方肌；内侧是第1-5腰椎椎体、腰椎间盘外侧面及起自椎体的腰大肌纤维。腰大肌间隙的上下界腰大肌间隙上界平第12肋向下沿腰骶干至骨盆的骶前间隙。C、股神经D、坐骨神经解剖图腿部正面观腿部后面观髋关节手术：采用椎管阻滞膝关节手术：骶丛坐骨神经+股神经+闭孔神经+股外侧皮神经踝关节手术：腘窝处坐骨神经+隐神经（上止血带高位坐骨神经+股外侧皮神经）神经阻滞常用药物：利多卡因罗哌卡因左旋布比卡因药物配置：1%利多卡因20ml+0.5%罗哌卡因20ml坐骨神经20ml、股神经14ml、股外侧皮神经3ml、闭孔神经3ml下肢神经阻滞实施方法：1、盲探法（体表标志定位、坐骨神经位置较深、容易阻滞不全）2、超声引导定位（最常用）3、神经电刺激（调整针困难）

D、坐骨神经（后路-腘窝上方）当探测组织深度较大时，可以适当切换探头F、闭孔神经J、腰从神经长轴、短轴切面横突外侧横突关节突长轴扫描小结：肩、肘、腕关节手术：

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