讲义和习题大纲妇产科szxt

巨大流妊娠不足28周、体重不足1000g而终止称为早期≤12周晚期13～28胚胎因素：异常——早期常见原官异常：宫颈内口松弛、宫颈裂伤胎膜早破，进而诱发晚期。——晚期常见因内分泌异常功能不足、甲状腺功能低【临床表现】主要是停经后和腹痛√先兆√难免√不全√完全√稽留√√习惯性【临床分类】实际上是发展过程中的不同阶先兆要点：少，腹痛轻或无，妇科检查未开，未破膜，大小与停经周数相符，妊娠物未排出。不希望继续妊娠者：人工或引产。②经治疗两周，症状不见好转或反而加重，提示胚胎发育异常，应停止治疗让其③临床症状加重，B超示胚胎发育不良，β-hCG持续不升，表明不可避免，应终止妊娠。难免要点：量增多，超过正常量，可有血块排出，阵发性腹痛加剧，并可出现流液，检查颈口开，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，大小与停径周数相符或略小。不全要点：内残留部分妊娠产物，影响收缩，致使持续不止，甚至因过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，部分妊娠物嵌顿于，小于停经周数。术中可使用宫缩剂减少利于操作。给予抗生素预防。完全要点：有病史——逐渐停止，腹痛亦随之。检查宫颈口已关闭，接近正常大小。超声示内无组织物残留。处置：完全一般不需。稽留（过期）指胚胎或已滞留在内尚未自然排出者要点：不再长大反而缩小，早孕反应。妇科检查宫颈口未开，较停经周数小，质地不软。凝血功能：胚胎后胎盘溶解产生凝血活酶进入血液循环，引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留时间越长，引起凝血功能的可能性越大。若凝血功能，应纠正后再行处应用雌激素提高对缩宫素的敏感产科处理：或引产（备血备液）习惯性指自然连续发生3次或以上者（复发性自然指自然连续发生2次）特点：每次多发生于同一妊娠月份，其经过与一般相同。病因：早期习惯性的原因——常为功能不足、异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下晚期习惯性原因——常为宫颈内口松弛、畸形、肌瘤等合并内有组织残留、堕胎等引起，有可能引起内，严重时可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及休克。要点：（不全）＋体征一是迅速控制二是尽快清除内妊娠物②或反复史④（应询问量及持续时间⑤排液及妊娠物排出诊断还应询问：①腹痛（腹痛部位、性质、程度）；②发热；③分泌物性状及臭味③征象⑥大小与停经周数相符程度、压痛⑦双侧附件压痛、增厚或包块情况，进行诊断和判断类型（1）B超：最具有实用性！观察孕囊大小、位置、形态，辅助诊断类型及的鉴别诊断β-hCG，可提示妊娠预后少多轻无无无常有（部分有（完全闭闭B发生于妊娠早期的习惯性常见原因不包A.胚胎异常E.功能不【正确答案】发生于妊娠晚期的习惯性常见原因不包胚胎异【正确答案】女性，29岁，结婚两年未育，现停经8+周，感下腹隐痛伴少许3天。妇检：少许血液，宫颈口未扩张，约50+天孕大，软，双附件正常C.先兆D.功能失调性紊E.腺肌【正确答案】为决定是否继续妊娠，最有价值的检测甲胎蛋检测雌三醇检测雌二醇【正确答案】A.诊断性C.抗治疗【正确答案】【定义】卵在体腔以外着床称异位妊娠。是妇产科常见的急腹症，约1%*妊娠（最常见95%）：部妊娠占（78%）其次为峡部、伞部、间质部最少见发育不良或功能异常：过长等其他：肌瘤、内膜异位

变妊娠和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生hCG维持生长。使甾体激素分泌增加，致使停止来潮，增大变软，内膜出现蜕膜反应。※增大变软（但小于妊娠周数（增生、分泌、A-S※血hCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时体内hCG水平较妊娠低。——（血β-HCG一般可以排除异位妊娠）。※后穹隆穿刺：最简单可靠的诊断方法。抽出不凝血液，说明有血腹症存在。——（有坠胀后穹窿穿刺——有坠胀时的选择妊娠。——（B！） 常点—HCG腹腔内（压痛/反跳痛/移动性浊音/后穹窿双侧化囊肿甲B确诊：BB.C.【正确答案】（1～3女，27岁。G2P0，平时规律，停经40天，右下腹剧痛4小时伴头晕、坠胀感。查体：血压A.囊肿蒂扭B.囊肿破C.囊肿破D.内膜异位囊肿破E.妊娠破【正确答案】A.hCGB.BE.诊断【正确答案】E.手【正确答案】稽留最易与妊娠破裂相的疾病最易与陈旧性相的疾病【正确答案】D、早期。＊下生殖道及泌如B组链球菌、沙眼衣原体、支原体、急性肾盂肾炎等*常伴发胎膜早破、绒毛膜羊膜炎，30～40%早产与此有*过度膨大双胎、巨大儿、羊水过*畸形、宫颈内口松最初为不规律宫缩，伴少许或血性分泌物。逐渐发展为规律宫缩，伴有宫颈管、扩【鉴别诊断】与妊娠晚期出现的生理性收缩鉴别2.后穹窿棉拭子检查纤维连结蛋白抑制宫缩：、沙丁氨醇、硫酸镁、硝苯地平、吲哚美控制慎用、哌替啶肌注VK1，减少新生儿颅内的发生第二产程常规行后-斜切开，缩短胎头受压时间A.沙眼衣原体性C.巨大D.生长受【正确答案】E.分娩时及时行切开防止新生儿颅内【正确答案】（1～3，。，初产妇，27岁妊娠32周少量及规律腹痛2小时检查宫颈管开大1.5cm，。，D.晚期【正确答案】C.使用少量剂【正确答案】为促使肺成熟，应给C.倍他E.辅酶A【正确答案】平时周期规则，妊娠≥42周（294日）尚未分娩称为过期妊娠雌、孕激素比例失调孕激素优势，抑制素和缩宫素，使不收缩，延迟分娩发动收缩刺激反射减弱头盆不称或胎位异常，胎先露对宫颈内口及下段的刺激不强，可致过畸形如无脑儿垂体缺如，不能产生足够促肾上腺皮质激素，肾上腺皮质萎缩，使雌激素前胎盘有两种类型：过期妊娠的生长模式有：①正常生长：成为巨大儿，分娩，新生儿增加②成熟：胎盘血流不足、缺氧及养分供应不足，过期儿表现为身体瘦长，缺乏皮下脂肪，容貌如③发育迟缓：小样儿成熟、胎盘老化可致窘迫胎盘正常致巨大造成难产、新生儿增加均使围生儿率及新生儿窒息率增高，产妇手术产机率增加对确诊过期妊娠者，应根据胎盘功能、大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式B.OCTC.尿E／C【正确答案】＊妊娠高血压疾病的病因尚不清楚，但与及附属物的存在有直接关系，一旦及其附属物脱离，症状多在短时间内迅速。*9.4%～10.4%，率高，严重母婴健康＊严重时出现全身各的损害，如心、脑、肾、肝、眼等有慢性高血压、肾炎、病张力过高，如羊水过多、多胎、巨大【对危害【对危害压尿蛋白轻度BP≥140/90mmHg，20尿蛋白：≥300mg/24h（+）血压尿蛋白：≥5.0g/24h症状：持续性头痛或其它脑神经或视觉；持续性上腹不适。血肌酐＞AST子痫前期孕妇不能用其它原因解周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板病史＋高血压及尿蛋白＋重度子痫前期的诊断（下列标准至少有一项符合即可诊断为重度子痫前期肝细胞受损的表现：转氨酶ALT、AST升治疗目的和原则是争取完全恢复健康，生后能够存活，以对母儿影响最小方式终止妊娠精神紧张、焦虑或睡眠欠佳可给予剂。如2.5～5mg，每日3次，或5mg睡前口服。2治疗原则：休息、、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠【硫酸镁表现①膝跳反射减弱、或平均动脉压【首选药】→肼苯达嗪（肼用、甘露醇。③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，已成熟者【正确答案】B.底蜕膜E.绒毛【正确答案】（1～2）【正确答案】妊高症孕妇头痛剧烈并时首选的药物【正确答案】（1～3初产妇26岁，妊娠28周，神志不清2天，今头痛加1次，1小时前突然1分钟，随后清醒，来我院。查体：BP180/120mmHg，胎心120次/分，有不规律振颤，肛查未开，胎头-1，骨盆外检查未孕妇最有可能的诊断C.脑【正确答案】腹部B【正确答案】B.肼【正确答案】初孕妇，28岁。妊娠37+4周，剧烈头痛并3次。查体：BP170/110mmHg,尿蛋白（++），双下肢轻度水肿。无宫缩，枕右前位，胎心率138次/分，估计体重2800g。该患者应立即采取的处理措施是【正确答案】妊娠28，胎盘附着于下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于先露部，称为前妊娠晚期最常见的原因体部内膜病变及损伤：如多次胎盘面积过大:如双胎妊娠完全性前置胎盘——初次时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性”。边缘性前置胎盘——多发生在妊娠晚期或临产后，量较少。部分性前置胎盘——初次时间、量及反复次数，介于两者之间产后产后，量多且难于控制。胎盘绒毛底蜕膜侵入肌层，胎盘剥离不全发生大产褥多，贫血而体弱，前置胎盘剥离面接近宫颈，细菌易从侵入发生早产及围产儿率高【治疗】原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防指征：孕妇——一般状况良好，量不——＜孕36周以前、体重＜2000g36左侧卧位，绝对卧床，，吸抑制宫缩：硫酸镁、、沙丁胺醇促肺成熟：地塞预防适应症：反复多量、孕妇发生休≥36周、肺成熟窘迫、已剖宫产——剖宫产是处理前置胎盘的主要D.多次人工【正确答案】前置胎盘的特征【正确答案】妊娠20或分娩期，正常位置的胎盘在娩出前，部分或全部从壁剥离，称为胎盘早剥。起病急、发展快、母儿生命，是妊娠晚期严重并发症。血管病变如：妊娠高血压疾病、、肾机械性因素如：腹部被撞击、外转胎位、脐带过短、羊膜腔穿刺其他高危因素如吸烟、吸毒、肌瘤、高龄产妇等Ⅰ度：多见于分娩期，无明显征象、产后检查见胎盘面有凝血块及压迹。1/3宫缩有间歇、胎位可触、存活1/2Ⅲa无凝血机制/Ⅲb有凝血机制【BBⅡ、Ⅲ度胎盘早剥与先兆破裂鉴DIC产后及性休克（1）分重型胎盘早剥与先兆破裂共有的表现D.板样【正确答案】（1～3心率112次/分，尿蛋白（++），少量体格检查最可能发现的体征不规则收缩，较硬，有压痛，宫缩间歇不完全松700909080604]【正确答案】此时对诊断最有价值的B【正确答案】B.肌瘤红色变C.先兆破【正确答案】（1～2A.BC.羊水栓塞D.先兆破初产妇孕30周，睡眠中发现多量，无腹痛，最可能【正确答案】孕34周重度子痫前期，突发急性腹痛板状硬，胎心、胎位不清，最可能诊断【正确答案】临产前胎膜破裂称为胎膜早破母儿生殖道病原微生物上行可致胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂营养因素维生素C宫颈内口松弛由性或使宫颈内口松弛，前羊水囊楔入，受压不均及胎膜发育不良，致使胎症状：突发较多液体从流出，无腹痛，可有胎脂和胎粪继而间断少量流出。（胎膜早破→先破水体征：腹压增加，羊水即流出；肛诊：上推先露部即见羊水流出明显羊膜腔征象：流出液体有臭味、T↑、心率↑、WBC↑C-反应蛋白↑、有压痛对影响、胎盘早剥及产后对影响窘迫、脐带脱垂、早产、早产儿易伴发胎肺发育不良、吸入性、颅内及，严重者可致败血症。【（一）若羊水少，CST提示变异，可羊膜腔输若有羊膜腔体征，立即给抗生素并终止妊（二）适应症：28～35周，不伴，羊水深度一般处理：绝对卧床，臀高头低，密切观察（体温、心率、宫缩、流液性状、血白细胞计数预防使用抗生素有宫缩者应用收缩抑制沙眼衣原体性【答案】次/分，大小与实际孕周相符。血WBC10×109/L。该患者最恰当的处理措施【答案】在内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状围产儿的主要原急性窘迫：常发生于分娩慢性窘迫：常发生于妊娠晚期，不断加因素导致缺氧的因素有②红细胞携氧量不足：如重度贫血、一氧化碳等④引起的休克和急染性发热⑤胎盘血运受阻：急产或不协调性收缩乏力等、缩宫素使用不当引起过强宫缩、产程延长、②胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育（过大或过小）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎盘等）、胎盘、胎盘早剥、严重的前置胎盘。心血管系统功能，如严重的性心脏病和颅内等、畸形、母儿血型不合、宫内等，也可造成缺氧。妊娠期慢性缺氧使生长受限，分娩期急性缺氧可发生缺血缺氧性脑病及脑瘫等残疾☆生长受☆酸急性窘胎动：频繁→减弱→胎心监护：可见晚期、变酸：PH＜7.2；PO2＜10mmHg；PCO2慢性窘电子监护：NST；OCT胎盘功能低下：E3＜10mg/24h；E/C1023岁，G2PO，孕41周临产，开大2cm，先露S-1，LOA，自然破水，羊水Ⅱ度污染，胎心164次/分，为了了解缺氧程度，下列哪项最有诊断价值【正确答案】 【诊断】B应与单胎合并羊水过多、巨大、妊娠合并肌瘤或肿瘤相鉴别汁淤积症；宫缩乏力；胎位异常；产后及产褥等。围生儿并发症围生儿率增高，主要原因有：早产；生长受限；胎位异常；双胎输血综合征；脐带异常；胎头交锁及胎头碰撞；畸形等。①合并急性羊水过多，症状明显，孕妇腹部过度膨胀，呼吸，严重不适②畸形（1）分娩：多数双胎妊娠能经分娩①第一娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二失血②应固定第二为纵产式，并密切观察胎心、宫缩及情况，通常在20分钟左右第二个娩出，若等待15分钟仍无宫缩，可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩宫素，促进收缩。③发现脐带脱垂、胎盘早剥，立即产钳助产或臀牵引，迅速娩出①第一为肩先露、臀先露③窘迫，短时间内不能经结束分娩体重达到或超过4000g者称巨大。易致肩难产病史及临床表现孕妇多有巨大分娩史、史或为过期妊娠。孕妇多肥胖或身材高大，孕期体重增加迅速，常在孕晚期出现呼吸，腹部沉重及两肋部胀痛症状。腹部检查腹部明显膨隆，长度＞35cm。触诊胎体大，先露高浮。若为头先露，胎头跨耻征多为B型超声检查常提示羊水过多，胎体大，胎头双顶径＞10cm，此时需进一步测量肩径及胸径，妊娠期处理应检查孕妇有无，若有，按妊娠合并择期终止妊娠①估计非孕妇体重≥4500g，孕妇体重≥4000g，行剖宫产②第一产程及第二产程延长，估计体重＞4000g，胎头停滞在中骨盆，也应行剖宫产③胎头双顶径已达坐骨棘下3cm、已开全，应以产钳助产，同时做好处理肩难产的准备工作④分娩后应了解有无软产道损伤，并预防产后孕37，出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体10①遗传因素：遗传性疾病④其他：孕妇、体重、身高、发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或物等（2）因素：或异常、代谢紊乱、各种因子缺乏等机制：属于性。在开始发育时，抑制生长因素即发生作用病因：或异常、、接触放射性物质及其他物质临床表现：体重、身长、头径相称，均小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现，分化或成熟度与孕龄相符，各的细胞数量均减少，组织无异常。无缺氧表现。预后不良。常有慢性缺氧及代谢，各细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著。胎盘体积正常，（1）长度、腹围值连续3周测量，均在第10百分位数以下者，为筛选FGR指标计算发育指数发育指数=长