静脉输液外渗高危药物的预防和护理

静脉输液外渗高危药物的预防和护理静脉输液是临床上常用的给药途径，为治疗各种疾病最常用的重要手段。各种原因所致的药物外渗，轻者可导致局部组织疼痛、红肿，重者可引起溃疡、坏死，甚至可导致神经关节的损害，造成功能障碍。即增加了患者的痛苦，同时也影响治疗、抢救工作。为了提高护理服务质量，减轻病人痛苦，我们应该认真分析静脉输液外渗的原因，并加以预防，采取正确的护理对策，才能避免和减少对患者身心的损害，从而提高护理质量。一、静脉输液外渗的原因（一） 静脉输液外渗的高危人群1、 新生儿、婴幼儿哭闹不配合从而导致穿刺失败或小儿天生好动，不易固定，容易引起针头移位发生输液外渗。2、 老年人皮肤松弛静脉脆弱，容易引起针头移位造成输液外渗。3、 重症患者麻醉后、病危患者由于烦躁容易发生外渗。4、 肥胖者血管看不清、触不到，穿刺难度大。（二） 药物的因素主要有药物的理化因素和药物的酸碱度，药物因代谢功能产生的影响。具体的药物有：1、 高渗溶液：如20%甘露醇、50%葡萄糖、高渗盐水等。2、 收缩血管药物：如去甲肾上腺素、重酒石酸间羟胺、多巴胺等。3、 阳离子药物：如氯化钙、葡萄糖酸钙。4、 化疗药物：如长春新碱、丝裂霉素、阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶。5、 碱性溶液：如碳酸氢钠。6、 其他：如血液造影剂、酶类等。（三） 技术因素1、护理技术缺陷：①没经验，对血管不了解②穿刺时针头斜面没完全进入血管③同一部位多次穿刺。2、药物知识缺乏，护士对高危药物了解不够，不能预见性的采取防范办法。3、静脉注射强刺激药物时巡视不及时、观察不仔细，药物外渗初期不能及时处理。4、药物外渗后处理方法不当。二、 药物渗漏对机体的影响1、 血管损伤：体液及细胞渗出引起血管周围大量结蹄组织增生，致使管壁增厚、变硬、管腔缩小或阻塞，甚至发生炎性改变。2、 局部组织损伤：轻者可造成输液肢体局部肿胀、酸麻、疼痛等刺激症状，重者局部组织坏死，如处理不当引起瘢痕挛缩及关节僵直功能障碍。3、 骨筋膜间隔综合征：由于输液大量渗出，超过皮肤扩展限度，致使皮下组织压力增高，并压迫骨筋膜间隔，使其容积变小压力增高，血液循环受阻，肌肉组织缺血缺氧，新陈代谢堆积，毛细血管通透性增加，大量渗出液进入骨筋膜间隔，使压力进一步增高，造成缺血水肿，最终造成肢体感觉运动功能障碍。三、 静脉渗漏药物的预防方法1、 合理选择穿刺静脉：在静脉注射高渗药物及强刺激药物时，应选择粗直的大血管进行穿刺，避开关节、血管交叉处，穿刺部位的血管不宜重复使用，药物滴入超过24小时，无论渗漏与否，都应更换输液部位。对长期滴入高渗、强刺激及化疗药物应制定静脉使用计划，注意保护静脉。2、 选择留置针进行穿刺或选择合适的针头，检查针头是否通畅完好，避免和减少损伤血管。3、 熟悉及掌握高危药物的性能、特点、使用注意事项，掌握药物的浓度、速度，确保针头在血管内方可注入药物，药物外渗积极处理。4、 加强巡视：对输入高危药物应每10-20分钟巡视一次，认真检查输液部位，有无肿胀疼痛，询问输入药物时与往日有无不同感觉，发现异常及时处理。5、 提高护士的责任心：护士首先应向病人交代那组是高危药物，叮嘱病人避开输入高危药物时就餐，同时少去卫生间，交代病人输液时肢体切勿受压，以免影响回流造成外渗。6、 正确拔针：输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，迅速按压穿刺点及其稍上方直至不出现为止，一般5-10分钟，按压时力度要适中，切忌按揉穿刺部位。四、 输液外渗后的处理1、 早期处理：刺激性强的药物外渗时，立即停止输液，分离输液器，但不拔出原有静脉输液针、留置管，在原针头出接一无菌注射器进行强力抽吸，回抽的血液及液体3-5ml为宜。再沿静脉通路注入生理盐水5-10ml后拔出针头。因生理盐水可稀释外渗药物的浓度，减少对局部组织的刺激，减轻药物对局部组织的损伤。2、 进行局部封闭：1%普鲁卡因5ml加5ml生理盐水在药物外渗周围注射。利多卡因地塞米松封闭：疼痛剧烈者，生理盐水5ml加0.5%利多卡因5ml和地塞米松5mg，皮下环形注射，可组织药物和组织细胞结合，减轻局部组织反映，减少痛苦。3、 抬高患肢24-48小时，避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀，同时禁止静脉注射。4、 局部冷敷：化疗外渗时给予局部冷敷，可抑制细胞活动，减轻局部肿胀，减轻疼痛，防止组织发生坏死。5、 局部外敷：局部出现红肿、血管炎可冷敷或如意金黄散外敷或肤轻松软膏外敷；甘露醇外渗用烫伤膏外敷；缩血管药物多巴胺、去甲肾上腺素等可用拮抗药物酚妥拉明、硝酸甘油等湿敷；局部组织损伤达到深部颜色晦暗，采用硫酸镁热敷。6、 急性期过后配合理疗可促进水肿吸收、炎性消散。7、 清创抗感染治疗：如局部组织破溃、坏死，应积极清创换药，同时给予抗感染治疗。五、总结静脉输液外渗是临床上常见的护理问题，轻者肿胀疼痛，严重可导致组织坏死、关节功能障碍，给患者造成极大的痛苦，引发医疗护理纠纷，因此临床工作中预防和处理静脉输液外渗意义非常重大。参