临床医学基础复习资料（补充）

临床医学基础复习资料（补充）一、名解.胸膜摩擦感：当胸膜有炎症时，胸膜上有纤维蛋白沉着而变得粗糙,当呼吸时壁层和脏层摩擦，用手触及类似皮革摩擦的感觉。.体素：成像的体层分成按矩阵排列的若干个小基本体元.像素：构成图像的基本单元，体素的平均密度决定其灰度值。.T1弛豫时间：T1为自旋一晶格或纵向驰豫时间，纵向磁化强度恢复的时间常数T1称为纵向弛豫时间（又称自旋■晶格弛豫时间）。.T2弛豫时间：T2为自旋一自旋或横向弛豫时间，横向磁化强度消失的时间常数T2称为横向弛豫时间（又称自旋-自旋弛豫时间）。.冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病。7,早期肝癌（小肝癌）：是指瘤体在3cm以下，不超过2个瘤结节的原发性肝癌。.基础生命支持：在心脏骤停发生现场进行抢救，基本目的是建立有效地人工循环和人工呼吸，为心脏和大脑提供最低限度的血流灌注和氧供。.围手术期：具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。10外科感染：外科感染是指与外科有关的感染，包括需要外科治疗的，和创伤、烧伤等外科疾病与外科操作后并发的感染。.何谓肠鸣音活跃与亢进？肠鸣音减弱或消失有何意义？答：当肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声，称为肠鸣音。正常情况下，肠鸣音一般每分钟4-5次。当肠蠕动增加时，肠鸣音每分钟在10次以上，成为肠鸣音亢进。肠鸣音减弱或消失是指持续3-5分钟以上才听到一次肠鸣音或听不到肠鸣音，见于急性腹膜炎、电解质紊乱或肠麻痹等。.血压测量：测血压前受检者应在安静环境下休息510分钟，取坐位或卧位。测右上肢、外展45°,与心脏同高，坐位时平第四肋间隙，卧位平腋中线。袖带气囊中部对准肱动脉，下缘在肘窝以上约3cmo袖带应紧贴于上臂皮肤，不应过紧或过松，能伸进一手指为适宜；检查血压计汞柱液面是否为“0”；触模肱动脉搏动处，听诊器胸件置于该处，不宜塞到袖带下；边注气边听诊，肱动脉博动声消失，再升高20、30mmHg后，缓放气（每秒2mm为度），两眼应与汞柱同高（平视）；测两次，取低值，两次间隔1分钟。.胃良、恶性溃疡的鉴别良性 恶性龛影 边缘光滑龛影位置胃轮廓外龛影周围黏膜线，项圈征，不规则，有多个尖角胃轮廓内不规则环堤，指狭颈征 压迹样充盈缺损黏膜皱裳均匀性纠集 中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波 僵硬陡直，蠕动消失.破伤风的治疗伤口处理：3%过氧化氢中和游离毒素：TAT或TIG控制与解除痉挛防治并发症：窒息、肺部感染，骨折、舌咬伤，必要时气管切开、辅助呼吸支持治疗：高热、高蛋白、高维生素药物，水电平衡抗生素治疗：青霉素二、单选题.临床上把腹肌紧张、压痛及反跳痛统称为腹膜刺激症.当腹腔内有游离液体且超过1000ml以上时•，移动性浊音即为阳性.常用的体格检查的方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊.生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压.血压至少应测量2次，间隔1〜2分钟，取低值.蜘蛛痣和掌肝的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎，肝硬化及肝癌.震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比.听诊顺序：心尖部一肺动脉瓣区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区.网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标.活化的部分凝血活酶时间测定（APTT）为检测内源凝血系统较灵敏和常用的筛选试验；临床检测肝素治疗的常用实验.血浆凝血酶原时间测定（PT）为检测外源凝血系统较灵敏和常用的筛选实验；PT是监测双香豆素类口服抗凝药的首选指标.血浆D・二聚体（DD）检测阴性，基本可排除血栓的形成；DD是继发性纤溶的指标，在继发性纤溶为阳性；在原发性纤溶为阴性.血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验也是鉴别继发性纤溶与原发性纤溶的试验.尿胆红素检测在正常人为阴性，在溶血性黄疸时亦为阴性，肝细胞性黄疸为阳性，阻塞性黄疸为强阳性.高密度脂蛋白（HDL）降低见于动脉粥样硬化症、严重肝病、糖尿病、肾病综合症等；低密度脂蛋白（LDL）升高见于高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病.通常将高脂蛋白血症分为I、Ha、Hb、HI、IV、V6型I型：血清上层为奶油状（CMf）,下层清亮,TGf,Ila型：血清外观清亮透明，TCt,TG正常Hb型：血清外观清亮或微混，TCt,TGtIII型：血清外观混浊，TCt,TGtIV型：血清外观混浊，TC正常或稍3TGtV型：血清上层为奶油状（CMt）,下层混浊（VLDLt）,TCt,TGf.正常成人体内钾98%分布于细胞内液，2%分布于细胞外液，・血钾升高：摄入过多；排出减少（肾功能不全）；细胞内钾释出增加或分布异常（急性溶血等）；•血钾降低：摄入不足（术后长时间进食不足）；排出增多（严重呕吐腹泻）等.血清Y谷氨酰转移酶（Y・GT）主要用于胆汁淤积及肝占位性病变的诊断，与ALP相比，其特点是骨病中不增高.胆碱酯酶（CHE）：有机磷中毒，CHE明显降低.内生肌酎清除率是目前临床做常用的肾功能试验，是较早反映肾小球滤过率（GFR）的敏感指标之一.FT3、FT4增高见于甲状腺功能亢进，FT3、FT4降低见于甲状腺功能减退.人绒毛膜促性腺激素B亚基是早期妊娠的敏感指标.甲胎蛋白（AFP）是原发性肝癌最敏感、特异的标志物.甲型肝炎的血清标志物检查：抗HAVIgM抗体阳性表示患者近期内有HAV感染；抗HAVIgG抗体阳性表示机体曾经感染过HAV,并表明机体对HAV有一定程度的免疫力.乙型肝炎的血清标志物检查：乙肝病毒的核心抗原（HBcAg）仅存在于感染的肝细胞内，一般不存在于血循环中乙肝五项指标：HBSAg-表面抗体、HBsAb-表面抗体、HBeAg-e抗原、HBeAb-e抗体、HBcAb-核心抗体（135项倘若阳性，为乙肝大三阳；145项阳性，为乙肝小三阳。2为阳性，代表着对乙肝病毒有免疫力。）.丙型肝炎的血清标志物检查：检测丙型肝炎抗体（抗HCV）和丙型肝炎病毒RNA（HCVRNA）,抗HCV为非保护性抗体，阳性为病毒感染指标.X线检查技术：透视、X线摄影、软线摄影、造影检查.不同组织有着不同质子密度、横向（T2）弛豫速度、纵向。1）弛豫速度，这是MRI显示解剖结构和病变的基础.影像学诊断本着有效、安全、经济、简便的原则.病理上脑脓肿分三个时期：急性炎症期、化脓坏死期、脓肿形成期.胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的方法.大叶性肺炎病理上分为：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期.支气管内膜结核播散：树芽征.中央型肺癌X线：肺门区肿块，右上叶肺癌可出现典型的横征，支气管壁不规则增厚；CT：支气管壁不规则增厚，管腔狭窄，阻塞性肺炎、阻塞性气肿、阻塞性肺不张，肺门肿块，侵犯纵隔.周围型肺癌:早期一瘤体直径＜2cm,X线：分叶、毛刺、胸膜凹陷、空洞.纵隔肿瘤①前纵隔：胸骨后甲状腺、胸腺瘤和畸胎瘤②中纵隔：淋巴结、淋巴瘤、支气管和食管囊肿③后纵隔：神经源性肿瘤.二尖瓣狭窄（MS）：左房血液瘀滞、右室肥厚增大；X线：梨型或二尖瓣型心脏.心包炎原因以结核最常见，干性心包炎表面呈绒毛状，缩窄性心包炎心包增厚（24mm）,钙化.心包积液X线＞300ml才能较有把握识别，烧瓶心或球形心，心搏消失，主动脉搏动存在.缩窄性心包炎：心外形变直，僵硬，三角形多见，心包膜弧形钙化，心搏减弱或消失.MRI能准确显示骨折（骨髓水肿）+椎间盘+脊髓.骨结核：继发于肺结核most,血行感染，儿童和青壮年多见.骨肿瘤的诊断必须是临床、影像、病理三结合.良性骨肿瘤无Codman三角，恶性骨肿瘤有Codman三角。.代谢性骨病：。佝偻病：临时钙化带模糊、干箭端杯口样改变、筋骨化延迟，串珠肋、X形腿、O形腿。骨质软化：骨骼弯曲变形。.单纯性小肠梗阻梗阻部位的确定：十二指肠、梗阻空肠梗阻、回肠中下段梗阻；绞窄性小肠梗阻X线表现：嵌闭肠曲的特殊形态：假肿瘤征、咖啡豆征、空回肠换位.胃十二指肠溃疡：穿透性溃疡-溃疡达浆膜层；肺胀性溃疡一溃疡周围坚实纤维结缔组织增生；溃疡的直接征象是龛影，急性期龛影口常见一圈黏膜水肿造成的透明带，依范围可见以下征象：粘膜线；项圈征；狭颈征，这是良性溃疡的特征表现。.中晚期胃癌大体形态分为三型：浸润型（皮革胃）；溃疡型（海星状龛影）；增生型（菜花样）。.全麻应达到：镇静、镇痛、肌松。5（）.非控制性氧疗：氧浓度未行精确控制单纯鼻导管吸氧、面罩吸氧、带储气囊面罩吸氧控制性氧疗：精确氧浓度控制文丘里面罩、呼吸肌.创伤愈合类型：一期愈合（原发愈合）二期愈合（瘢痕愈合）.创伤急救的原则：保存生命第一；恢复功能第二；顾全解剖完整性第三.局部感染的表现：红、肿、热、痛、功能障碍二、简答题.腹部触诊的内容包括哪些？答：腹部触诊内容包括腹壁紧张度、压痛和反跳痛、腹部包块、液波感、腹内脏器的情况等。.常用的腹部分区法有哪些？答：常用的腹部分区法为九区法和四区法。.正常心尖搏动的位置和范围？位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处范围：直径为2.0—2.5cm。.X线的特性有哪些？穿透性、感光效应、荧光效应、电离效应.形成X线的基本条件？①X线穿透力②人体组织密度和厚度差异③成像物质7.各种影像检查的比较与优选（针对呼吸系统）X线检查--经济方便，适于普查CT检查-易发现病灶，便于定性MRI检查--病灶与心脏大血管关系及易于淋巴结显示DSA检查-用于支扩咯血和肺肿瘤等的治疗B超检查-胸腔积液的定位、穿刺8.ASA病情分级和围手术期死亡率分级(5级)标 准死亡(%)I正常健康II有轻度系统性疾病III有严重系统性疾病，日常活动受限IV有严重系统性疾病，丧失日常活动能力经常面临生命威胁V不论手术与否，生命难以维持24小时的频死病人.简述心率检测的临床意义①判断心输出量心输出量(CO)=每博量(SV)X心率(HR)在一定范围内随心率增加，心输出量增加HR>160次/分或HR<50次/分，心输出量下降②求算休克指数失血性休克时，心率改变最为敏感休克指数=111</收缩压(SBP),正常值0.5休克指数=1,提示血容量丧失约20・30%休克指数>1〜2,提示血容量丢失约30-50%.简述胸外心脏按压部位和深度①按压部位：•双乳头连线中点•沿肋弓摸到剑突，选择剑突以上4-5cm处（或剑突上两横指）•胸骨中下1/3交界处②按压深度：成人：垂直下压5・6cm儿童：约5cm婴儿：约4cm（即下压婴幼儿胸廓前后径的1/3）11.简述影响伤口愈合的因素•全身因素：年龄因素，低血容量性休克和