糖尿病与骨质疏松症课件1

糖尿病与骨质疏松症（优选）糖尿病与骨质疏松症

中国糖尿病现状病人剧增危害巨大可防可治28.340.543%16.232.7102%53.264.121%

10.418.780%2007=2.46

亿2025=3.80

亿增幅

55%24.544.581%2007－2025年糖尿病患病状况46.580.373%67.099.448%病人剧增

2010年糖尿病病人2.85亿

2035年糖尿病病人将达到4.38亿我国糖尿病患病率约5～6%，病人总数约6000万，每天增加约1万人，每分钟约7人危害巨大

给患者造成生活上的不便

以及肉体和精神上的痛苦

并发症对健康和生命的威胁

甚至导致残废和早亡

巨大的资金和资源上的浪费中国糖尿病并发症疾病％比例高血压31.91/3脑卒中12.2冠心病15.91/3糖尿病足5.0眼病34.31/3肾病33.61/3神经病变60.32/3总计72.33/410/56骨质量下降（糖尿病微血管病变）ReviewerMemo:两型DM髋部骨折危险性均增加，BMD在T1DM降低，髋部骨折发生的相对危险度RR绝经后妇女11年间髋部骨折的影响因素SlideModified:

on:9/4/20038:44:06AMSL3Rev:470-45/5-24%/25%+1927年Morrison等报道长期患糖尿病的儿童有骨发育延缓和骨萎缩血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手我国糖尿病患病率约5～6%，病人总数约6000万，每天增加约1万人，每分钟约7人SlideModified:

on:9/4/20038:44:06AMSL3Rev:47BondsDE，etal，JClinEndocrinolMetab，2006；VestergaardP.血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手T1DM髋部骨折的危险性增高12.体重达标：减肥－对付臃肿的杀手以及肉体和精神上的痛苦经年龄、吸烟、雌激素和BMI校正后5%的跌倒会引起骨折2010年糖尿病病人2.并发症严重的原因三低认知率低治疗率低达标率低糖尿病花费

2010年全世界糖尿病花费3760亿美元

2035年全世界糖尿病花费将达4900亿美元我国2010年糖尿病花费250亿美元三五防糖法不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车95%的髋部骨折由跌倒引起7倍（95％CI1.髋部骨折的预计患病率:(1000s)RR（校正年龄、身高、体重、跌到）T2DM髋部骨折的危险性增高1.2型糖尿病患者的骨密度常正常T2DM髋部骨折的危险性增高1.NicodemusRKetal，DiabetesCare2001，24（7）：1192SlideModified:

on:9/4/20038:44:06AMSL3Rev:471927年Morrison等报道长期患糖尿病的儿童有骨发育延缓和骨萎缩1952年Berney等描述了糖尿病和骨质疏松症同时存在不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点0-5/5-6/6-7/7+mmol/L2035年糖尿病病人将达到4.骨量减少多见于1型糖尿病预防糖尿病的五个要点对糖尿病无知：多懂点儿

热量摄取过多：少吃点儿

体力活动减少：勤动点儿

心理应激增多：放松点儿在必要的时候：药用点儿一九九五年五月北京糖尿病日五驾马车一九九五年十一月世界糖尿病日

五个小球监测糖尿病的五项达标体重达标：减肥－对付臃肿的杀手血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手血压达标：降压－对付无声的杀手血脂达标：调脂－对付油腻的杀手血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手糖尿病的骨质疏松预期寿命延长，步入老年社会体力活动减少高热量食品摄入糖尿病和骨质疏松症的发生率均有明显增高我国骨质疏松现状Source:seereferenceinnotesDM多重骨质疏松性骨折危险因素T2DM骨折风险增加的可能原因BondsDE，etal，JClinEndocrinolMetab，2006；糖尿病相关病发生症导致跌倒增加T1DM髋部骨折的危险性增高12.血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手AdaptedfromCooperCetal,OsteoporosisInt,1992;2:285-289不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标胰岛素相对或绝对不足95%的髋部骨折由跌倒引起骨密度非影响骨折风险的唯一因素2倍（95％CI5.AdaptedfromCooperCetal,OsteoporosisInt,1992;2:285-289我国2010年糖尿病花费250亿美元对糖尿病无知：多懂点儿前瞻性研究，3,654人（平均年龄66.T2DM骨折风险增加的原因两型DM髋部骨折危险性均增加，BMD在T1DM降低，AdaptedfromCooperCetal,OsteoporosisInt,1992;2:285-289髋部骨折的预计患病率:(1000s)195020506003250195020506684001950205074237819502050100629髋部骨折流行病趋势糖尿病与骨质疏松症1927年Morrison等报道长期患糖尿病的儿童有骨发育延缓和骨萎缩1952年Berney等描述了糖尿病和骨质疏松症同时存在迄今，学者们公认1型糖尿病病人容易发生骨量减少和骨质疏松

2型糖尿病病人有BMD增高、正常和降低三种不同的报道，骨折发生率增多骨质疏松性骨折≥2的危险因素高龄(>7080岁)低体重制动糖皮质激素抗癫痫药物甲旁亢神经性厌食胃切除以往骨折史1型糖尿病Espallargues,OsteoporosisInt2001骨质疏松性骨折的1～2危险因素

女性嗜烟缺乏光照骨质疏松性骨折家族史早绝经晚初潮低钙摄入甲状腺功能亢进类风湿性关节炎

2型糖尿病Espallargues,OsteoporosisInt2001

Brown&Sharpless,Clinicaldiabetes,2004DM多重骨质疏松性骨折危险因素骨质疏松的危险因素

血糖控制欠佳胰岛素相对或绝对不足肾病神经病变腹泻跌倒的风险低血糖

夜尿增多

视力欠佳

平衡能力欠佳体位性低血压关节活动异常患者多年轻发病胰岛素缺乏体形消瘦影响骨量的累积病情控制不良尿中丢失大量Ca、P、Mg或大量蛋白尿骨量减少多见于1型糖尿病2型糖尿病发病较晚,骨量已经达到峰值不少患者体形肥胖,机械应力增加胰岛素水平正常或升高2型糖尿病患者的骨密度常正常糖尿病对骨代谢的影响T1DMT2DM骨量减少或疏松较常见较少发病年龄<20>40骨骼发育期已达骨峰值体型瘦者居多胖者居多胰岛素水平缺少正常或增高促进骨形成髋部骨折发生的相对危险度RRDM多重骨质疏松性骨折危险因素并发症对健康和生命的威胁并发症对健康和生命的威胁不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点ReviewerMemo:2010年糖尿病病人2.甚至导致残废和早亡2倍（95％CI5.椎体骨折的危险性T2DM髋部骨折的危险性增高1.2型糖尿病与骨折风险荟萃分析椎体（X±SEM）经年龄、吸烟、雌激素和BMI校正后aBMD=g/cm2骨量减少多见于1型糖尿病胰岛素相对或绝对不足血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手骨质量下降（糖尿病微血管病变）OsteoporosInt2007；骨密度非影响骨折风险的唯一因素糖尿病对骨代谢的影响胰岛素和胰岛素样生长因子（IGF1）为促合成代谢激素，在膜内成骨过程中胰岛素缺乏，骨胶原合成不足，骨矿化不良胰岛素治疗使糖尿病动物血IGF1水平恢复正常，促进骨胶原合成，增加骨钙沉积糖尿病与骨折Diabetes&Metabolism34（2008）193-205各型糖尿病类型均使骨折风险增高欧洲糖尿病骨质疏松和骨折危险性分析

T1DMT2DM髋部骨折危险性6.941.38RR（95％CI3.25～14.78）（95％CI1.25～1.53）与非DM者相比BMDZ积分

椎体（X±SEM）-0.22±0.01﹡＋0.41±0.01﹡

髋部（X±SEM）-0.37±0.16﹡＋0.27±0.01﹡两型DM髋部骨折危险性均增加，BMD在T1DM降低，在T2DM增加

﹡P<0.05VestergaardP.OsteoporosInt2007；18：427糖尿病与骨折绝经后妇女11年间髋部骨折的影响因素32089人中发生490次髋部骨折（160/10万人年）经年龄、吸烟、雌激素和BMI校正后与非糖尿病患者相比（美国）T1DM髋部骨折的危险性增高12.2倍（95％CI5.0～29.7）T2DM髋部骨折的危险性增高1.7倍（95％CI1.2～2.3）骨折发生率随糖尿病病程延长而升高NicodemusRKetal，DiabetesCare2001，24（7）：11922型糖尿病的骨折风险增加

BondsDE，etal，JClinEndocrinolMetab，2006；91:3404–3410前瞻性，n=5,285，平均年龄=64.9岁，随访=9.3年RR（校正年龄、身高、体重、跌到）10.51.52.0全部骨折小腿/踝/膝足上臂/肩/肘手/腕/前臂腰椎/骶骨髋部/骨盆/大腿1.22（1.14-1.31）1.15（0.99-1.34）1.39（1.16-1.66）0.95（0.81-1.12）1.15（0.95-1.39）1.27（1.04-1.56）1.55（1.28-1.87）2型糖尿病与骨折风险荟萃分析JanghorbaniM,etal,AmJEpidemiol，2007;166:495–5055-0.1121015201个病例对照研究，11个队列研究（共836,941人）髋部骨折发生的相对危险度

RRT2DM骨折风险增加的可能原因2型糖尿病中影响骨折风险的因素0/0-4/5-9/10+年无/饮食或口服药/胰岛素无/有0-45/5-24%/25%+0-5/5-6/6-7/7+mmol/LIVERSQR,etal，DiabetesCare,2001；24:1198–1203前瞻性研究，3,654人（平均年龄66.2岁），随访2年RR.CurrentDiabetesReviews,2010,6,144-155T2DM骨折风险增加的原因骨强度下降骨密度下降（研究结果不一致）骨质量下降（糖尿病微血管病变）糖尿病相关病发生症导致跌倒增加糖尿病视网膜病变糖尿病周围神经病变糖尿病大血管病变（中风等）低血糖发作糖基化终末产物骨密度(70%)骨质量(30%)+几何学和微结构骨转换率矿化程度损伤累积基质/胶原质量aBMD=g/cm2vBMD=g/cm3骨强度糖尿病损害骨强度导致骨折SlideModified:

on:9/4/20038:44:06AMSL3Rev:47on:9/25/20036:38:58PMSL1Rev:128Review:WPDF#forglobalkit:LX200308c(LiXie090403)ReviewerMemo:Source:seereferenceinnotesMemo:madetitleactivetense15Aug03-MR

modifiednotes15Aug03-MRAdaptedfromNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA2001＝T2DM妇女BMD并不能灵敏评估

椎体骨折的危险性

YamamotoMetal.CalcifTissueInt.2007；80骨密度非影响骨折风险的唯一因素骨容量骨结构骨质量跌倒风险跌倒的影响骨骼强度骨折风险跌倒的方式能量的消减外部保护装置神经肌肉功能环境风险年龄跌倒与骨折的关系

95%的髋部骨折由跌倒引起5%的跌倒会引起骨折F跌倒骨折NybergL,JAmGeriatrSoc19960-5/5-6/6-7/7+mmol/LT1DM髋部骨折的危险性增高12.不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点糖尿病相关病发生症导致跌倒增加骨密度非影响骨折风险的唯一因素Diabetes&Metabolism34（2008）193-205aBMD=g/cm2T2DM骨折风险增加的原因椎体（X±SEM）ReviewerMemo:髋部骨折发生的相对危险度RR糖尿病和骨质疏松症的发生率均有明显增高髋部骨折的预计患病率:(1000s)NicodemusRKetal，DiabetesCare2001，24（7）：119232089人中发生490次髋部骨折（160/10万人年）0-45/5-24%/25%+骨密度下降（研究结果不一致）以及肉体和精神上的痛苦预期寿命延长，步入老年社会血脂达标：调脂－对付油腻的杀手胰岛素水平正常或升高糖尿病损害骨强度导致骨折Source:seereferenceinnotes体重达标：减肥－对付臃肿的杀手BondsDE，etal，JClinEndocrinolMetab，2006；对糖尿病无知：多懂点儿骨密度非影响骨折风险的唯一因素T1DM髋部骨折的危险性增高12.以及肉体和精神上的痛苦不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点糖尿病损害骨强度导致骨折2010年全世界糖尿病花费3760亿美元1927年Morrison等报道长期患糖尿病的儿童有骨发育延缓和骨萎缩JanghorbaniM,etal,AmJEpidemiol，2007;166:495–505骨密度下降（研究结果不一致）胰岛素水平正常或升高aBMD=g/cm2OsteoporosInt2007；绝经后妇女11年间髋部骨折的影响因素体重达标：减肥－对付臃肿的杀手我国糖尿病患病率约5～6%，病人总数约6000万，每天增加约1万人，每分钟约7人与非糖尿病患者相比（美国）7倍（95％CI1.32089人中发生490次髋部骨折（160/10万人年）不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标aBMD=g/cm2骨质量下降（糖尿病微血管病变）不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点体重达标：减肥－对付臃肿的杀手给患者造成生活上的不便各型糖尿病类型均使骨折风险增高DM多重骨质疏松性骨折危险因素BondsDE，etal，JClinEndocrinolMetab，2006；NicodemusRKetal，Di