颈椎病的辨位诊断和针刀操作技巧课件整理

中医强调辨证论治，分清证候证型，因证施治西医注重辨症论治，通过各种诊察手段，确定病症，对症下药；针刀更强调辨位论治，辨清病变部位，有的放矢，刀至病所。针刀所强调的“病位”，不仅仅是一个大致的、平面的部位，而是一个具体的、立体的、三维的病位。辨位诊断，是我们针刀治疗的先决条件。只有辨清病变的部位，并精确到具体的组织和层次（筋膜、肌肉、韧带、关节囊等），然后有的放矢的刀至病所，病痛才能迎刃而解。如何诊断病损部位和层次？是否有规律可循？通过临床观察，脊柱、四肢骨突部位（肌腱、韧带的起止点），或者骨组织旁有重要神经、血管通过的部位，是人体容易损伤的部位。这一点为针刀临床辨位诊断提供了思路，为针刀治疗提供了安全的入路途径。辨位诊断的步骤问诊：通常病人主诉的疼痛区域既是病变部位。根据临床症状推断病变部位。触诊：在上述部位仔细触摸、按压、拨动，寻找阳性反应点（压痛、阳性反应物），并确定范围、形状、方向、层次、硬度和活动度。浅层病变（筋膜、肌肉）——硬结条索很易摸到，触压痛明显，易推动；深层病变（韧带、关节囊）——硬结条索需用力按压、拨动才能触及，且压痛深在，酸胀感明显，不易推动。

颈椎病是临床常见病、多发病、疑难病，关于颈椎病的诊断和分型，有关的书籍文献都有详尽的阐述，但无论多么权威的报道都无法指导我们的针刀临床治疗，因为这些诊断思路都不能精确反映具体的损伤部位和层次，所以笔者结合多年的临床体会，来探讨颈椎病的针刀辨位诊断思路和安全操作方法。颈椎病的辨位思路从症状推断病变部位。头面、五官的症状：如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠等，其病变部位主要——上下项线之间（椎枕部）次要——上位颈椎的后关节、C1横突、C2棘突旁上肢的症状：如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位主要——C4-T1后关节、横突，中、后斜角肌止点。其次——肩胛骨（内上角、冈上窝、肩胛冈、冈下窝）、肩关节盂外侧和盂下、肩峰下和三角肌下滑囊、肱骨内外上髁、腕横韧带等仔细触诊，精确定位。着重点：颈椎骨各突起(棘突、横突、关节突)其次：上下项线之间、肩臂等部位注重诊察病位的层次和形态。

颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次棘突正中：碰到坚韧的项韧带即切刺，不一定到骨面，可横切。棘突旁：后正中线旁开1.5－2.0cm，多为斜方肌、头夹肌、横突棘肌（半棘肌、多裂肌、回旋肌）损伤点。斜向内侧朝棘突旁骨面方向切刺，或垂直于椎板、关节突骨面逐层切刺，不强求到骨面，落空感即止。关节突：后正中线旁开3－5cm，颈部肌肉最薄弱处，针刀与关节突骨面垂直逐层切刺，先松解浅层的肌筋膜，再达关节突骨面，松解关节囊、并可沿关节突的骨面向内外铲切。颈椎关节突后外侧方入路依据及安全性：如图所示：颈椎椎板之间的间隙较大，而位于椎板外侧的关节突呈叠瓦状排列，并呈一与皮肤平行的弧面，上下关节突有关节囊连接，颈椎生理曲度变直时，此处肌肉较薄，很容易触及关节突骨面。所以从关节突的弧面进针既能轻易到达关节突骨面，又不易进入椎管。横突后结节：在环状软骨水平，胸锁乳突肌后后缘可扪及C6横突后结节，从乳突至C6横突做一连线，在此连线上，从乳突尖一一往下扪,可摸到各颈椎的横突后结节。侧位，针刀与横突尖骨面垂直逐层切刺。横突前结节：横突后结节往前约1.5cm处，大都在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位，针刀与横突尖骨面垂直逐层切刺。注意：横突前、后结节均应逐一摸清定准，进皮后先逐层切刺肌筋膜，再探索轻摆进针达横突骨面后小幅度切刺，刀口线始终与人体纵轴平行。所以，上下项线之间（包括上下项线）中内1/3和中外1/3交界处、C2棘突旁、C1横突、C2/3关节突是头痛、眩晕的首选治疗点。而上述三神经与额颞部的眶上神经和颞神经有着广泛的交通支，椎枕部肌群的损伤，常可卡压或刺激这三条神经，引起额、颞、枕部的疼痛。上下项线之间针刀操作：刀口线与人体纵轴平行，垂直于颅底骨面方向逐层切刺，不横切。所以，术前精确定位，术中轻巧操作，是不会损伤椎动脉的。颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次关节突：后正中线旁开3－5cm，颈部肌肉最薄弱处，针刀与关节突骨面垂直逐层切刺，先松解浅层的肌筋膜，再达关节突骨面，松解关节囊、并可沿关节突的骨面向内外铲切。上肢的症状：如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位颈椎横突较短小，位于关节突前方，与关节突几乎是在一个矢状位上，所以很难保证从后位入路针到的是横突。临床上对肝炎的诊断，通常是结合了上述多种方法分类的。注重诊察病位的层次和形态。通常病人主诉的疼痛区域既是病变部位。所以，上下项线之间（包括上下项线）中内1/3和中外1/3交界处、C2棘突旁、C1横突、C2/3关节突是头痛、眩晕的首选治疗点。需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎”家庭中一个最重要的分支，而上文中所说的肝炎则是指广义上的肝炎，并不仅仅限于病毒性肝炎。颈椎病是临床常见病、多发病、疑难病，关于颈椎病的诊断和分型，有关的书籍文献都有详尽的阐述，但无论多么权威的报道都无法指导我们的针刀临床治疗，因为这些诊断思路都不能精确反映具体的损伤部位和层次，所以笔者结合多年的临床体会，来探讨颈椎病的针刀辨位诊断思路和安全操作方法。颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次主要——C4-T1后关节、横突，中、后斜角肌止点。5cm处，大都在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位，针刀与横突尖骨面垂直逐层切刺。上下项线之间针刀操作：刀口线与人体纵轴平行，垂直于颅底骨面方向逐层切刺，不横切。次要——上位颈椎的后关节、C1横突、C2棘突旁根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；颈椎横突侧方入路依据和安全性：颈椎横突较短小，位于关节突前方，与关节突几乎是在一个矢状位上，所以很难保证从后位入路针到的是横突。而侧卧位横突更容易暴露、触及。

颈椎的神经根出椎间孔后绕行于椎动脉后、外侧方，其前支出横突前、后结节之间的脊神经沟往前下，椎动脉其实被神经根包绕保护，侧位针横突后结节，针刀若要刺到椎动脉必须先过神经根这一关！而前结节只要针刀往后外侧方靠，也不会刺中椎动脉。所以，术前精确定位，术中轻巧操作，是不会损伤椎动脉的。

椎枕区（颅底枕骨上下项线之间）浅层：由内向外分别有项韧带、斜方肌、头半棘肌、头夹肌、胸锁乳突肌附着深筋膜：有数条往上的皮神经穿行而过，由内往外分别是：第三枕神经、枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经在穿行（出）椎枕部时容易受到来自椎枕部紧张挛缩的肌腱、筋膜的卡压、刺激深层下项线：枕下肌群止点，头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌三肌围成枕下三角，椎动脉在此过C1后弓椎动脉沟进入枕骨大孔，椎枕肌的损伤，寰枕、寰枢关节的错位，容易卡压、刺激椎动脉致椎动脉供血不足而引发眩晕。

上下项线之间由后正中线至乳突分成三等份，临床上发现：中内1/3交界处和中外1/3交界处是最常见的损伤点。解剖层次：浅层：前者相当于斜方肌的外侧缘，有枕大神经穿出，后者相当于头夹肌的内侧缘，有枕小神经穿行，乳突部有耳大神经穿行。而上述三神经与额颞部的眶上神经和颞神经有着广泛的交通支，椎枕部肌群的损伤，常可卡压或刺激这三条神经，引起额、颞、枕部的疼痛。深层：前者相当于头后小直肌的止点，后者相当于头后大直肌和头上斜肌的止点。所以，上下项线之间（包括上下项线）中内1/3和中外1/3交界处、C2棘突旁、C1横突、C2/3关节突是头痛、眩晕的首选治疗点。上下项线之间针刀操作：刀口线与人体纵轴平行，垂直于颅底骨面方向逐层切刺，不横切。谢谢Thankyou肝炎，通常是指由多种致病因素--如病毒、细

急性重型肝炎菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎”家庭中一个最重要的分支，而上文中所说的肝炎则是指广义上的肝炎，并不仅仅限于病毒性肝炎。有时人体营养不良、劳累，甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。肝炎通常可以分为多种不同的类型：根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等；根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；根据病情轻重程度，慢性肝炎又可以分为轻度、中度、重度等。临床上对肝炎的诊断，通常是结合了上述多种方法分类的。各型肝炎的病变主要是在肝脏，都有一些类似的临床表现，可是在病原学、血清学、损伤机制、临床经过及预后、肝外损害等方面往往有明显的不同。精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。专业精品课件课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。

颈椎病是临床常见病、多发病、疑难病，关于颈椎病的诊断和分型，有关的书籍文献都有详尽的阐述，但无论多么权威的报道都无法指导我们的针刀临床治疗，因为这些诊断思路都不能精确反映具体的损伤部位和层次，所以笔者结合多年的临床体会，来探讨颈椎病的针刀辨位诊断思路和安全操作方法。

颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次通常病人主诉的疼痛区域既是病变部位。注重诊察病位的层次和形态。中内1/3交界处和中外1/3交界处是最常见的损伤点。主要——C4-T1后关节、横突，中、后斜角肌止点。根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；根据临床症状推断病变部位。中内1/3交界处和中外1/3交界处是最常见的损伤点。所以，术前精确定位，术中轻巧操作，是不会损伤椎动脉的。浅层：前者相当于斜方肌的外侧缘，有枕大神经穿出，后者相当于头夹肌的内侧缘，有枕小神经穿行，乳突部有耳大神经穿行。注重诊察病位的层次和形态。中内1/3交界处和中外1/3交界处是最常见的损伤点。颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次通常病人主诉的疼痛区域既是病变部位。5cm处，大都在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位，针刀与横突尖骨面垂直逐层切刺。所以，上下项线之间（包括上下项线）中内1/3和中外1/3交界处、C2棘突旁、C1横突、C2/3关节突是头痛、眩晕的首选治疗点。而侧卧位横突更容易暴露、触及。5cm处，大都在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位，针刀与横突尖骨面垂直逐层切刺。颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次注重诊察病位的层次和形态。横突后结节：在环状软骨水平，胸锁乳突肌后后缘可扪及C6横突后结节，从乳突至C6横突做一连线，在此连线上，从乳突尖一一往下扪,可摸到各颈椎的横突后结节。上下项线之间针刀操作：刀口线与人体纵轴平行，垂直于颅底骨面方向逐层切刺，不横切。主要——C4-T1后关节、横突，中、后斜角肌止点。针刀更强调辨位论治，辨清病变部位，有的放矢，刀至病所。5cm处，大都在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位，针刀与横突尖骨面垂直逐层切刺。5cm处，大都在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位，针刀与横突尖骨面垂直逐层切刺。浅层病变（筋膜、肌肉）——硬结条索很易摸到，触压痛明显，易推动；中内1/3交界处和中外1/3交界处是最常见的损伤点。通常病人主诉的疼痛区域既是病变部位。而上述三神经与额颞部的眶上神经和颞神经有着广泛的交通支，椎枕部肌群的损伤，常可卡压或刺激这三条神经，引起额、颞、枕部的疼痛。有时人体营养不良、劳累，甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次侧位，针刀与横突尖骨面垂直逐层切刺。棘突正中：碰到坚韧的项韧带即切刺，不一定到骨面，可横切。根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；注重诊察病位的层次和形态。课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。颈椎病是临床常见病、多发病、疑难病，关于颈椎病的诊断和分型，有关的书籍文献都有详尽的阐述，但无论多么权威的报道都无法指导我们的针刀临床治疗，因为这些诊断思路都不能精确反映具体的损伤部位和层次，所以笔者结合多年的临床体会，来探讨颈椎病的针刀辨位诊断思路和安全操作方法。着重点：颈椎骨各突起(棘突、横突、关节突)针刀所强调的“病位”，不仅仅是一个大致的、平面的部位，而是一个具体的、立体的、三维的病位。横突后结节：在环状软骨水平，胸锁乳突肌后后缘可扪及C6横突后结节，从乳突至C6横突做一连线，在此连线上，从乳突尖一一往下扪,可摸到各颈椎的横突后结节。关节突：后正中线旁开3－5cm，颈部肌肉最薄弱处，针刀与关节突骨面垂直逐层切刺，先松解浅层的肌筋膜，再达关节突骨面，松解关节囊、并可沿关节突的骨面向内外铲切。椎枕区（颅底枕骨上下项线之间）着重点：颈椎骨各突起(棘突、横突、关节突)颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次5cm处，大都在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位，针刀与横突尖骨面垂直逐层切刺。有时人体营养不良、劳累，甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。触诊：在上述部位仔细触摸、按压、拨动，寻找阳性反应点（压痛、阳性反应物），并确定范围、形状、方向、层次、硬度和活动度。所以，上下项线之间（包括上下项线）中内1/3和中外1/3交界处、C2棘突旁、C1横突、C2/3关节突是头痛、眩晕的首选治疗点。针刀所强调的“病位”，不仅仅是一个大致的、平面的部位，而是一个具体的、立体的、三维的病位。注重诊察病位的层次和形态。西医注重辨症论治，通过各种诊察手段，确定病症，对症下药；颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次关节突：后正中线旁开3－5cm，颈部肌肉最薄弱处，针刀与关节突骨面垂直逐层切刺，先松解浅层的肌筋膜，再达关节突骨面，松解关节囊、并可沿关节突的骨面向内外铲切。颈椎横突较短小，位于关节突前方，与关节突几乎是在一个矢状位上，所以很难保证从后位入路针到的是横突。根据临床症状推断病变部位。头面、五官的症状：如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠等，其病变部位这一点为针刀临床辨位诊断提供了思路，为针刀治疗提供了安全的入路途径。根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；所以，术前精确定位，术中轻巧操作，是不会损伤椎动脉的。有时人体营养不良、劳累，甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。5cm处，大都在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位，针刀与横突尖骨面垂直逐层切刺。横突后结节：在环状软骨水平，胸锁乳突肌后后缘可扪及C6横突后结节，从乳突至C6横突做一连线，在此连线上，从乳突尖一一往下扪,可摸到各颈椎的横突后结节。棘突旁：后正中线旁开1.中内1/3交界处和中外1/3交界处是最常见的损伤点。深层：前者相当于头后小直肌的止点，后者相当于头后大直肌和头上斜肌的止点。这一点为针刀临床辨位诊断提供了思路，为针刀治疗提供了安全的入路途径。临床上对肝炎的诊断，通常是结合了上述多种方法分类的。通常病人主诉的疼痛区域既是病变部位。0cm，多为斜方肌、头夹肌、横突棘肌（半棘肌、多裂肌、回旋肌）损伤点。这一点为针刀临床辨位诊断提供了思路，为针刀治疗提供了安全的入路途径。椎枕区（颅底枕骨上下项线之间）而上述三神经与额颞部的眶上神经和颞神经有着广泛的交通支，椎枕部肌群的损伤，常可卡压或刺激这三条神经，引起额、颞、枕部的疼痛。所以从关节突的弧面进针既能轻易到达关节突骨面，又不易进入椎管。颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次浅层：前者相当于斜方肌的外侧缘，有枕大神经穿出，后者相当于头夹肌的内侧缘，有枕小神经穿行，乳突部有耳大神经穿行。根据临床症状推断病变部位。如何诊断病损部位和层次？是否有规律可循？通过临床观察，脊柱、四肢骨突部位（肌腱、韧带的起止点），或者骨组织旁有重要神经、血管通过的部位，是人体容易损伤的部位。而上述三神经与额颞部的眶上神经和颞神经有着广泛的交通支，椎枕部肌群的损伤，常可卡压或刺激这三条神经，引起额、颞、枕部的疼痛。深层病变（韧带、关节囊）——硬结条索需用力按压、拨动才能触及，且压痛深在，酸胀感明显，不易推动。5cm处，大都在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位，针刀与横突尖骨面垂直逐层切刺。注重诊察病位的层次和形态。主要——上下项线之间（椎枕部）中医强调辨证论治，分清证候证型，因证施治颈椎的神经根出椎间孔后绕行于椎动脉后、外侧方，其前支出横突前、后结节之间的脊神经沟往前下，椎动脉其实被神经根包绕保护，侧位针横突后结节，针刀若要刺到椎动脉必须先过神经根这一关！注重诊察病位的层次和形态。这一点为针刀临床辨位诊断提供了思路，为针刀治疗提供了安全的入路途径。颈椎病是临床常见病、多发病、疑难病，关于颈椎病的诊断和分型，有关的书籍文献都有详尽的阐述，但无论多么权威的报道都无法指导我们的针刀临床治疗，因为这些诊断思路都不能精确反映具体的损伤部位和层次，所以笔者结合多年的临床体会，来探讨颈椎病的针刀辨位诊断思路和安全操作方法。注重诊察病位的层次和形态。颈椎病是临床常见病、多发病、疑难病，关于颈椎病的诊断和分型，有关的书籍文献都有详尽的阐述，但无论多么权威的报道都无法指导我们的针刀临床治疗，因为这些诊断思路都不能精确反映具体的损伤部位和层次，所以笔者结合多年的临床体会，来探讨颈椎病的针刀辨位诊断思路和安全操作方法。头面、五官的症状：如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠等，其病变部位根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；颈椎关节突后外侧方入路依据及安全性：5cm处，大都在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位，针刀与横突尖骨面垂直逐层切刺。颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次横突前结节：横突后结节往前约1.通常病人主诉的疼痛区域既是病变部位。颈椎病是临床常见病、多发病、疑难病，关于颈椎病的诊断和分型，有关的书籍文献都有详尽的阐述，但无论多么权威的报道都无法指导我们的针刀临床治疗，因为这些诊断思路都不能精确反映具体的损伤部位和层次，所以笔者结合多年的临床体会，来探讨颈椎病的针刀辨位诊断思路和安全操作方法。颈椎横突较短小，位于关节突前方，与关节突几乎是在一个矢状位上，所以很难保证从后位入路针到的是横突。注重诊察病位的层次和形态。如何诊断病损部位和层次？是否有规律可循？通过临床观察，脊柱、四肢骨突部位（肌腱、韧带的起止点），或者骨组织旁有重要神经、血管通过的部位，是人体容易损伤的部位。颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次关节突：后正中线旁开3－5cm，颈部肌肉最薄弱处，针刀与关节突骨面垂直逐层切刺，先松解浅层的肌筋膜，再达关节突骨面，松解关节囊、并可沿关节突的骨面向内外铲切。针刀所强调的“病位”，不仅仅是一个大致的、平面的部位，而是一个具体的、立体的、三维的病位。颈椎病是临床常见病、多发病、疑难病，关于颈椎病的诊断和分型，有关的书籍文献都有详尽的阐述，但无论多么权威的报道都无法指导我们的针刀临床治疗，因为这些诊断思路都不能精确反映具体的损伤部位和层次，所以笔者结合多年的临床体会，来探讨颈椎病的针刀辨位诊断思路和安全操作方法。主要——C4-T1后关节、横突，中、后斜角肌止点。针刀更强调辨位论治，辨清病变部位，有的放矢，刀至病所。根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；