颅内血肿微创引流-课件

高血压性脑出血（HICH）发病急、进展快，严重威胁人类的健康。已成为威胁人类健康的一大杀手。HICH年发病率为（1~35）/10万，占所有脑卒中的10~20%、死亡率高达35~52%、其中半数患者死于发病的初级阶，并且致残率高。随着人口老龄化，其发病率还将逐年增高。随着理论研究和技术的不断提高，对于高血压性脑出血的治疗向着微侵袭手术方向发展。“颅内血肿微创清除术”是一种治疗高血压性脑出血积极的微侵袭手术治疗方法，由于它具有疗效好、创伤小、安全、操作简单等优点，是目前一种具有广阔前景的新技术，这种技术拯救了大量脑出血的患者，使许多濒临死亡的病人起死回生，重新站起来，许多病人不但保住了生命，而且降低了后遗症。它比内科保守治疗和外科开颅手术都有不可争议的优势。颅内血肿微创清除术技术，是国家“十五”科技攻关计划──脑卒中规范化治疗技术推广应用研究的一部分。该技术使用YL─Ⅰ型一次性使用颅内血肿粉碎穿剌针穿剌颅内血肿、辅以生化酶血肿液化技术对血肿进行液化，治疗过程安全，不需开颅，仅需在头颅相应部位钻一小孔，损伤小，能快速清除血肿，手术时间短，患者康复快，治疗预后好，可缩短患者住院时间，减少医疗费用，有效降低病人死亡率及残废率，提高患者生存质量。大多数颅内血肿患者均可采用此项技术治疗疾病，对年老体弱患者尤为适用。颅内血肿微创清除技术安全性分析：

应用本技术进行治疗，患者在全治疗过程中仅受一次性3毫米直径针道损伤，代替了开颅手术，避免了重复穿刺，减少再出血机会。穿刺针长度是根据血肿位置而选择的，因而不会损伤正常脑组织。清除血肿应用针形血肿粉碎器及生化酶技术代替机械方法，能保留血肿部位残存的神经组织。在整个手术过程中仅需局麻，不需输血，大大减省了抗生素及降颅压药物的使用。由于穿刺针的特殊设计，密闭性好，不切割神经，也相应地减少了合并症，在穿刺时只要注意选择穿刺点，避开大血管及主要功能区，其操作是十分安全的。颅内血肿微创清除技术疗效分析：卫生部医药卫生科技发展研究中心2000年5月在全国24个省对144家医院做了随机抽样调查，统计结果如下：全国24个省144家医院共治疗了4912例患者，其中高血压脑出血患者3986例，平均出血量57.69ml，总病死率仅为12.83%，其中高血压性脑出血病死率为15.81%，总致残率为22.5%，其中重残率(指卧床等)仅为6.75%,只占总致残数的30%，由此可见本项技术具有极高的疗效，大大降低了死残率。该技术能做到半小时内清除颅内血肿，使移位变形的脑室系统，中线结构恢复正常。实践证明在2--4天内逐步清除颅内血肿对老年人的康复更有利。由于本技术是在保持颅压平稳下连续清除颅内血肿，突破了传统的年龄限制，现治疗的患者60%为60岁以上老年人，最高年龄达98岁，最小年龄仅为3天。各种脑出血的治疗方法的比较内科保守治疗：适用于小血肿类型高血压性性脑出血的治疗。开颅手术（包括小骨窗清除术）：适用于外伤性脑出血和高血压性脑出血的治疗，需要全麻，创伤大，费用高，对患者年龄、身体状况有严格的要求；这种治疗方法对高血压性脑出血患者死亡率高达40~60%，但对外伤硬膜外、硬膜下血肿的治疗有确定的疗效。神经内窥镜技术：主要应用于神经功能介入治疗，也用于血肿的治疗，治疗血肿疗效有限，操作复杂，设备昂贵，治疗费用高，很少用于脑出血的治疗。超早期手术的理论依据：高血压性脑出血发生后血肿的机械压迫、各种血肿成分的浸润、局部压力的增加，使周围脑组织内发生小血管受压、血液循环障碍、血管通透性增加和红细胞外漏，使周围脑组织坏死层逐渐出现，组织坏死则其功能丧失为不可逆，因坏死层多在6小时后出现，所以早期清除血肿阻止坏死层的出现或增大是神经机能恢复的前提。脑出血后，血肿周围脑水肿多在出血后7~8小时左右出现，24~48小时达到高峰。超早期清除血肿，可显著减少脑水肿的形成和范围，减少出血量大的患者因脑疝形成而死亡或产生严重并发症时病情迁延，超早期治疗高血压性脑出血，脑水肿轻，脑压相对低，血肿清除过程中受颅内压影响小，液化剂、止血剂分散易，作用充分，血肿清除容易。此外，超早期手术可减少或防止血肿成分对周围脑组织的损伤。

适应证

1.高血压性脑出血

1).脑叶出血≥30ml;

2).基底节区出血≥30ml;

3).丘脑出血≥10ml;

4).小脑出血≥10ml;

5).脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型脑室积血者；

6).颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严重的神经功能障碍者；

2.外伤性颅内血肿

1).急性硬膜外、硬膜下血肿，幕上血肿≥30ml，幕下血肿≥10ml，病情较稳定，短期内不至于发生脑疝者;

2).亚急性、慢性硬膜下血肿；

3).脑内血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理；

4).颅脑损伤并发脑室出血和阻塞性脑积水者;3.其他类型的颅内血肿：如新生儿自发性颅内血肿，抗凝治疗后脑内血肿（严重凝血障碍者除外）、moyamoya病、不明原因的颅内血肿。4.其他：对各种脑血管病和外伤引起的颅内血肿导致的脑疝、危及生命的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。这种治疗也可作为急性颅内血肿开颅手术前的重要抢救措施，为开颅手术赢得时机。

禁忌症

1.脑干功能衰竭；

2.凝血机制障碍、有严重的出血血倾向，如血友病；

3.明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。

手术操作方法1.计算血肿量：

69ml，总病死率仅为12.脑内血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理；由于本技术是在保持颅压平稳下连续清除颅内血肿，突破了传统的年龄限制，现治疗的患者60%为60岁以上老年人，最高年龄达98岁，最小年龄仅为3天。长径×短径×血肿层面数×/6脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅骨的血肿最大层面。高血压性脑出血（HICH）发病急、进展快，严重威胁人类的健康。大量出血或不规则血肿或肾形血肿引选择双针穿刺，第一靶点选择在靠下的位置，以便快速解除血肿对脑干的压迫，第二靶点选择在靠上、血肿量较多的层面，与第一针距离＞2cm。其他：对各种脑血管病和外伤引起的颅内血肿导致的脑疝、危及生命的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。复查CT，无明显中线结构移位及脑组织受压表现；其他：对各种脑血管病和外伤引起的颅内血肿导致的脑疝、危及生命的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。避开重要的血管和功能区。脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅骨的血肿最大层面。83%，其中高血压性脑出血病死率为15.颅内血肿微创清除术技术，是国家“十五”科技攻关计划──脑卒中规范化治疗技术推广应用研究的一部分。颅内血肿微创清除技术疗效分析：在血肿最大层面上的球形或椭圆形血肿，靶点选择在血肿的中心位置。已成为威胁人类健康的一大杀手。其他类型的颅内血肿：如新生儿自发性颅内血肿，抗凝治疗后脑内血肿（严重凝血障碍者除外）、moyamoya病、不明原因的颅内血肿。在血肿最大层面上的球形或椭圆形血肿，靶点选择在血肿的中心位置。超早期手术的理论依据：选择血肿最大层面CT根据血肿最大层面，测量血肿的最长径、最短径和血肿的层数。应用多田氏公式：血肿量(ml)=长径×短径×血肿层面数×/62.穿刺点、靶点定位：

根据CT片定位；CT下定位；CT下用标志物定位穿刺点、血肿靶点的选择原则穿刺点的选择原则避开重要的血管和功能区。表浅血肿穿刺点应尽量选择在靠近血肿的颅骨部位。硬膜外及硬膜下血肿穿刺点选择在血肿最厚处。血肿靶点的选择原则在血肿最大层面上的球形或椭圆形血肿，靶点选择在血肿的中心位置。大量出血或不规则血肿或肾形血肿引选择双针穿刺，第一靶点选择在靠下的位置，以便快速解除血肿对脑干的压迫，第二靶点选择在靠上、血肿量较多的层面，与第一针距离＞2cm。脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅骨的血肿最大层面。伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT确定。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行，蚓部血肿穿刺点应自中线旁2cm向血肿中心穿刺。术后处理1.复查CT通常在术后12小时内复查CT，了解穿刺针的位置和残余血肿的情况，确定下一步的治疗方案。如术后情况不稳，应立即复查CT，调整穿刺针的位置或再次手术。2.术后血肿冲洗液、液化剂方法拔针的指征与方法拔针的指征血肿基本清除，无颅压增高征状；复查CT，无明显中线结构移位及脑组织受压表现；引流管与脑室相通，可有大量脑脊液被引流出，如果脑脊液基本变清，可闭管24小时，无颅内压升高者；慢性硬膜下血肿微创后，临床征状明显好转，引流液已清，颅内压已平稳，CT复查，虽受压脑组织未复位，术后3~5天经闭管24小时，病情稳定者。拔针方法：严格消毒，无菌下操作。敞开盖帽；分段拔针。即每拔出0.5cm时，停1分钟，无出血时，再拔0.5cm，直到拔出为止。当发现有新鲜出血时，因当即插入针形粉碎器，按再出血处理。颅内血肿微创清除术技术，是国家“十五”科技攻关计划──脑卒中规范化治疗技术推广应用研究的一部分。在血肿最大层面上的球形或椭圆形血肿，靶点选择在血肿的中心位置。实践证明在2--4天内逐步清除颅内血肿对老年人的康复更有利。脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型脑室积血者；在血肿最大层面上的球形或椭圆形血肿，靶点选择在血肿的中心位置。脑叶出血≥30ml;

2).颅内血肿微创清除技术疗效分析：这种治疗方法对高血压性脑出血患者死亡率高达40~60%，但对外伤硬膜外、硬膜下血肿的治疗有确定的疗效。高血压性脑出血（HICH）发病急、进展快，严重威胁人类的健康。复查CT通常在术后12小时内复查CT，了解穿刺针的位置和残余血肿的情况，确定下一步的治疗方案。大量出血或不规则血肿或肾形血肿引选择双针穿刺，第一靶点选择在靠下的位置，以便快速解除血肿对脑干的压迫，第二靶点选择在靠上、血肿量较多的层面，与第一针距离＞2cm。由于穿刺针的特殊设计，密闭性好，不切割神经，也相应地减少了合并症，在穿刺时只要注意选择穿刺点，避开大血管及主要功能区，其操作是十分安全的。颅脑损伤并发脑室出血和阻塞性脑积水者;由于本技术是在保持颅压平稳下连续清除颅内血肿，突破了传统的年龄限制，现治疗的患者60%为60岁以上老年人，最高年龄达98岁，最小年龄仅为3天。已成为威胁人类健康的一大杀手。它比内科保守治疗和外科开颅手术都有不可争议的优势。该技术能做到半小时内清除颅内血肿，使移位变形的脑室系统，中线结构恢复正常。其他类型的颅内血肿：如新生儿自发性颅内血肿，抗凝治疗后脑内血肿（严重凝血障碍者除外）、moyamoya病、不明原因的颅内血肿。高血压性脑出血

1).其他类型的颅内血肿：如新生儿自发性颅内血肿，抗凝治疗后脑内血肿（严重凝血障碍者除外）、moyamoya病、不明原因的颅内血肿。谢谢颅内血肿微创清除术技术，是国家“十五”科技攻关计划──脑卒中规范化治疗技术推广应用研究的一部分。该技术使用YL─Ⅰ型一次性使用颅内血肿粉碎穿剌针穿剌颅内血肿、辅以生化酶血肿液化技术对血肿进行液化，治疗过程安全，不需开颅，仅需在头颅相应部位钻一小孔，损伤小，能快速清除血肿，手术时间短，患者康复快，治疗预后好，可缩短患者住院时间，减少医疗费用，有效降低病人死亡率及残废率，提高患者生存质量。大多数颅内血肿患者均可采用此项技术治疗疾病，对年老体弱患者尤为适用。颅内血肿微创清除技术安全性分析：

应用本技术进行治疗，患者在全治疗过程中仅受一次性3毫米直径针道损伤，代替了开颅手术，避免了重复穿刺，减少再出血机会。穿刺针长度是根据血肿位置而选择的，因而不会损伤正常脑组织。清除血肿应用针形血肿粉碎器及生化酶技术代替机械方法，能保留血肿部位残存的神经组织。在整个手术过程中仅需局麻，不需输血，大大减省了抗生素及降颅压药物的使用。由于穿刺针的特殊设计，密闭性好，不切割神经，也相应地减少了合并症，在穿刺时只要注意选择穿刺点，避开大血管及主要功能区，其操作是十分安全的。颅内血肿微创清除技术疗效分析：卫生部医药卫生科技发展研究中心2000年5月在全国24个省对144家医院做了随机抽样调查，统计结果如下：全国24个省144家医院共治疗了4912例患者，其中高血压脑出血患者3986例，平均出血量57.69ml，总病死率仅为12.83%，其中高血压性脑出血病死率为15.81%，总致残率为22.5%，其中重残率(指卧床等)仅为6.75%,只占总致残数的30%，由此可见本项技术具有极高的疗效，大大降低了死残率。该技术能做到半小时内清除颅内血肿，使移位变形的脑室系统，中线结构恢复正常。实践证明在2--4天内逐步清除颅内血肿对老年人的康复更有利。由于本技术是在保持颅压平稳下连续清除颅内血肿，突破了传统的年龄限制，现治疗的患者60%为60岁以上老年人，最高年龄达98岁，最小年龄仅为3天。1.计算血肿量：

81%，总致残率为22.卫生部医药卫生科技发展研究中心2000年5月在全国24个省对144家医院做了随机抽样调查，统计结果如下：全国24个省144家医院共治疗了4912例患者，其中高血压脑出血患者3986例，平均出血量57.颅内血肿微创清除技术疗效分析：高血压性脑出血（HICH）发病急、进展快，严重威胁人类的健康。颅内血肿微创清除技术疗效分析：脑内血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理；超早期手术的理论依据：69ml，总病死率仅为12.伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。小脑出血≥10ml;

5).实践证明在2--4天内逐步清除颅内血肿对老年人的康复更有利。表浅血肿穿刺点应尽量选择在靠近血肿的颅骨部位。内科保守治疗：适用于小血肿类型高血压性性脑出血的治疗。小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT确定。5cm，直到拔出为止。各种脑出血的治疗方法的比较脑内血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理；神经内窥镜技术：主要应用于神经功能介入治疗，也用于血肿的治疗，治疗血肿疗效有限，操作复杂，设备昂贵，治疗费用高，很少用于脑出血的治疗。脑叶出血≥30ml;

2).卫生部医药卫生科技发展研究中心2000年5月在全国24个省对144家医院做了随机抽样调查，统计结果如下：全国24个省144家医院共治疗了4912例患者，其中高血压脑出血患者3986例，平均出血量57.伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型脑室积血者；颅内血肿微创清除术技术，是国家“十五”科技攻关计划──脑卒中规范化治疗技术推广应用研究的一部分。其他类型的颅内血肿：如新生儿自发性颅内血肿，抗凝治疗后脑内血肿（严重凝血障碍者除外）、moyamoya病、不明原因的颅内血肿。内科保守治疗：适用于小血肿类型高血压性性脑出血的治疗。神经内窥镜技术：主要应用于神经功能介入治疗，也用于血肿的治疗，治疗血肿疗效有限，操作复杂，设备昂贵，治疗费用高，很少用于脑出血的治疗。由于本技术是在保持颅压平稳下连续清除颅内血肿，突破了传统的年龄限制，现治疗的患者60%为60岁以上老年人，最高年龄达98岁，最小年龄仅为3天。83%，其中高血压性脑出血病死率为15.在整个手术过程中仅需局麻，不需输血，大大减省了抗生素及降颅压药物的使用。其他：对各种脑血管病和外伤引起的颅内血肿导致的脑疝、危及生命的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。凝血机制障碍、有严重的出血血倾向，如血友病；高血压性脑出血

1).明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。其他类型的颅内血肿：如新生儿自发性颅内血肿，抗凝治疗后脑内血肿（严重凝血障碍者除外）、moyamoya病、不明原因的颅内血肿。81%，总致残率为22.由于穿刺针的特殊设计，密闭性好，不切割神经，也相应地减少了合并症，在穿刺时只要注意选择穿刺点，避开大血管及主要功能区，其操作是十分安全的。脑内血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理；颅内血肿微创清除技术安全性分析：已成为威胁人类健康的一大杀手。高血压性脑出血

1).81%，总致残率为22.69ml，总病死率仅为12.颅内血肿微创清除术技术，是国家“十五”科技攻关计划──脑卒中规范化治疗技术推广应用研究的一部分。复查CT，无明显中线结构移位及脑组织受压表现；应用多田氏公式：颅内血肿微创清除技术安全性分析：81%，总致残率为22.伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。卫生部医药卫生科技发展研究中心2000年5月在全国24个省对144家医院做了随机抽样调查，统计结果如下：全国24个省144家医院共治疗了4912例患者，其中高血压脑出血患者3986例，平均出血量57.明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。卫生部医药卫生科技发展研究中心2000年5月在全国24个省对144家医院做了随机抽样调查，统计结果如下：全国24个省144家医院共治疗了4912例患者，其中高血压脑出血患者3986例，平均出血量57.应用多田氏公式：这种治疗方法对高血压性脑出血患者死亡率高达40~60%，但对外伤硬膜外、硬膜下血肿的治疗有确定的疗效。外伤性颅内血肿

1).脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型脑室积血者；颅内血肿微创清除技术疗效分析：各种脑出血的治疗方法的比较慢性硬膜下血肿微创后，临床征状明显好转，引流液已清，颅内压已平稳，CT复查，虽受压脑组织未复位，术后3~5天经闭管24小时，病情稳定者。各种脑出血的治疗方法的比较脑叶出血≥30ml;

2).脑内血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理；脑叶出血≥30ml;

2).卫生部医药卫生科技发展研究中心2000年5月在全国24个省对144家医院做了随机抽样调查，统计结果如下：全国24个省144家医院共治疗了4912例患者，其中高血压脑出血患者3986例，平均出血量57.在整个手术过程中仅需局麻，不需输血，大大减省了抗生素及降颅压药物的使用。超早期手术的理论依据：69ml，总病死率仅为12.颅内血肿微创清除技术疗效分析：应用多田氏公式：神经内窥镜技术：主要应用于神经功能介入治疗，也用于血肿的治疗，治疗血肿疗效有限，操作复杂，设备昂贵，治疗费用高，很少用于脑出血的治疗。超早期手术的理论依据：脑叶出血≥30ml;

2).81%，总致残率为22.明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。其他类型的颅内血肿：如新生儿自发性颅内血肿，抗