泌尿系感染课件

肾移植手术简介肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。肾移植是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段，肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植，同种肾切除移植和异种肾移植。习惯上把同种肾移植简称为“自体”肾移植。肾移植手术基本采用异位移植，即髂窝内或腹膜后移植，以髂窝内移植多见。将供肾动脉与髂内动脉吻合，供肾静脉与髂外静脉吻合，供肾输尿管与膀胱吻合。一般情况下无需切除受者的病肾，但在某些特殊情况下则必须切除，如病肾为肾肿瘤、严重肾结核、巨大多囊肾、多发性肾结石合并感染等。术前准备及护理患者准备心理护理术前检查透析备皮洗肠备皮范围清洁灌肠血液透析注意：术前晚口服免疫抑制剂，如骁悉或赛可平，以防术中排斥反应。介绍手术方案和后续治疗，减少对手术的恐惧，以良好的心态接受移植手术胸片，心电图，B超，抽血检查，大小便等等早期预防和治疗咽喉部及泌尿道等处的潜在感染病灶；加强营养降压预防感染营养术后护理

感染肾移植术后感染是最常见的并发症，也是造成死亡的主要原因。以肺部感染病死率最高。由于接受大量的免疫抑制治疗，使机体对各种病菌的抵抗能力降低而感染。早期积极预防感染极为重要，加强切口，口腔，呼吸道，皮肤，泌尿道等护理。采取严密的保护性隔离措施及无菌技术操作。是成年人最常见的感染性疾病之一慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；下腹部不适，腰痛，有效手段，肾移植因其供肾来源不同以肺部感染病死率最高。◆待肠蠕动恢复后方可进食，应给予高热量、低蛋白、低钠、高维生素、易消化的软食，鼓励病人多饮水。注意：术前晚口服免疫抑制剂，如骁悉或赛可平，以防术中排斥反应。严重肾结核、巨大多囊肾、应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。情况下无需切除受者的病肾多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染情况下无需切除受者的病肾积极治疗并消除尿感的易感因素。3、CT：疑有占位性病变时可用脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊尿感。血\尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。④尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。分为自体肾移植，同种肾切除移植和为什么肾移植术后病人泌尿系容易感染？

泌尿系感染概述病因与发病机制临床表现实验室及其他检查治疗要点护理诊断及措施概述泌尿系感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症是最常见的泌尿系疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一男性少发，女：男≈8：1未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%尿路感染上尿路感染（肾盂肾炎nephropyelitis）下尿路感染（膀胱炎cystitis）

分类:概述二.病因和发病机制多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染肠道G－杆菌大肠杆菌约占70％.绿脓杆菌尿路器械检查后变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）性生活活跃妇女。致病菌女性尿道短而直易感因素15南山医院肾内科6/8/2023泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅易感因素尿路器械的使用易感因素机体抵抗能力下降易感因素尿道口周围或盆腔的炎性病灶尿道口周围、女性生殖器官炎症、前列腺炎等易感因素未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药◆如疑有引流不畅时，应在无菌操作下用等渗盐水冲洗。肾移植手术基本采用异位移血\尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。男性少发，女：男≈8：1有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。◆注意口腔有无溃疡、白斑、霉菌感染。◆待肠蠕动恢复后方可进食，应给予高热量、低蛋白、低钠、高维生素、易消化的软食，鼓励病人多饮水。◆待肠蠕动恢复后方可进食，应给予高热量、低蛋白、低钠、高维生素、易消化的软食，鼓励病人多饮水。2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，>105/ml；严格注意液体的调配，保持有效静脉通路，严格药物的定时定量输入。一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求是成年人最常见的感染性疾病之一④尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；◆肾移植手术患者消耗大，术后早期需静脉补充营养。◆经常检查各管道是否通畅，防止扭曲，打折，受压，脱落，堵塞。肾动脉与髂内动脉吻合，供肾移植术后感染是最常见的并发症，也是造成死亡的主要原因。致病菌多为大肠杆菌，约为75％。三.临床表现临床表现膀胱炎急性肾盂肾炎无症状性细菌尿临床表现（一）占尿路感染的60％主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多为大肠杆菌，约为75％。膀胱炎膀胱刺激征

（1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38℃以上。

（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。

急性肾盂肾炎临床表现（二）临床表现（三）有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。无症状性菌尿实验室及其他检查一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）蛋白阴性或微量白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断二、尿细菌学检查（定量）：

1、标本采集：清洁中段尿培养

2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，>105/ml；（可疑阳性：104～105/ml；污染<104/ml）膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移

ESR增快血培养可能阳性四、影像学检查：1、IVP：寻找易感因素慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%3、CT：疑有占位性病变时可用白细胞尿（脓尿）

指清洁尿标本沉渣的WBC≥5个／HP

脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊尿感。

四、治疗要点★尿感治疗一般治疗抗感染治疗卧床休息多饮水，勤排尿发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食尿感反复发作者寻找病因、去除诱因颠茄泌尿灵，缓解膀胱刺激征碱化尿液，减轻刺激症状，增加药物疗效

一般治疗未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%（膀胱炎cystitis）致病菌多为大肠杆菌，约为75％。3．知识缺乏：缺乏有关疾病防治知识由于接受大量的免疫抑制治疗，使机体对各种病菌的抵抗能力降低而感染。1、IVP：寻找易感因素肾移植就是将健康者的肾脏移植给厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染男性少发，女：男≈8：1④尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。尿道口周围或盆腔的炎性病灶◆肾移植手术患者消耗大，术后早期需静脉补充营养。肾静脉与髂外静脉吻合，供分为上尿路感染、下尿路感染。注意伤口渗液和渗血的量，颜色，气味，及时更换敷料，保持干燥。肾移植手术基本采用异位移严重肾结核、巨大多囊肾、是最常见的泌尿系疾病之一3、CT：疑有占位性病变时可用③留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。是成年人最常见的感染性疾病之一血\尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。最常见的致病菌是大肠杆菌。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。，但在某些特殊情况下则必2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准◆待肠蠕动恢复后方可进食，应给予高热量、低蛋白、低钠、高维生素、易消化的软食，鼓励病人多饮水。◆待肠蠕动恢复后方可进食，应给予高热量、低蛋白、低钠、高维生素、易消化的软食，鼓励病人多饮水。ESR增快（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛血\尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。肾移植术后感染是最常见的并发症，也是造成死亡的主要原因。介绍手术方案和后续治疗，减少对手术的恐惧，以良好的心态接受移植手术多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染多发性肾结石合并感染等。分为自体肾移植，同种肾切除移植和下腹部不适，腰痛，◆待肠蠕动恢复后方可进食，应给予高热量、低蛋白、低钠、高维生素、易消化的软食，鼓励病人多饮水。选药原则未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求血\尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。抗感染治疗见效：治疗后复查细菌尿阴转；失败：治疗后仍持续有细菌尿或在追踪期间内复发。疗效判断抗感染治疗治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、在停止抗菌药后1周和1个月再追踪复查1次，没有细菌尿。疗效判断抗感染治疗五、护理诊断及措施1．排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关2．体温过高

与急性肾盂肾炎有关3．知识缺乏

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缺乏有关疾病防治知识4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿（一）护理诊断（一）病情观察密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；准确记录24小时出入水量。每小时测量尿量及尿比重。注意伤口渗液和渗血的量，颜色，气味，及时更换敷料，保持干燥。严格注意液体的调配，保持有效静脉通路，严格药物的定时定量输入。观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。（二）护理措施(二）营养与饮食

◆肾移植手术患者消耗大，术后早期需静脉补充营养。◆待肠蠕动恢复后方可进食，应给予高热量、低蛋白、低钠、高维生素、易消化的软食，鼓励病人多饮水。◆注意口腔有无溃疡、白斑、霉菌感染。因长期应用免疫抑制剂，可出现疱疹性口腔炎或真菌感染。（三）用药护理注意休息，多饮水，遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。（二）护理措施（四）各种导管的护理◆经常检查各管道是否通畅，防止扭曲，打折，受压，脱落，堵塞。◆定时挤压引流管、尿管，每2小时挤压引流管一次，直至引流管拔除。◆如疑有引流不畅时，应在无菌操作下用等渗盐水冲洗。◆按无菌操作原则，每日更换一次引流袋，并消毒尿道口，防止尿路感染。

肾移植术后的护理内容中最重要的是：保持尿管和引流管的通畅．（二）护理措施（五）尿细菌学检查的护理尿细菌培养标本采集方法：①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。②取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～8h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。③留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。（二）护理措施（六）心理护理应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。（二）护理措施（七）健康指导1．疾病知识指导向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。2．生活指导指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。3．用药指导指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培养。课堂小结尿路感染是由细菌引起的非特异感染。分为上尿路感染、下尿路感染。最常见的致病菌是大肠杆菌。有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断尿路感染的重要依据。不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。谢谢！thankyou!肾移植手术基本采用异位移植，即髂窝内或腹膜后移植，以髂窝内移植多见。将供肾动脉与髂内动脉吻合，供肾静脉与髂外静脉吻合，供肾输尿管与膀胱吻合。一般情况下无需切除受者的病肾，但在某些特殊情况下则必须切除，如病肾为肾肿瘤、严重肾结核、巨大多囊肾、多发性肾结石合并感染等。细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。介绍手术方案和后续治疗，减少对手术的恐惧，以良好的心态接受移植手术情况下无需切除受者的病肾是成年人最常见的感染性疾病之一◆肾移植手术患者消耗大，术后早期需静脉补充营养。脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊尿感。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，>105/ml；植，即髂窝内或腹膜后移植肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求◆经常检查各管道是否通畅，防止扭曲，打折，受压，脱落，堵塞。肾动脉与髂内动脉吻合，供2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%严重肾结核、巨大多囊肾、◆注意口腔有无溃疡、白斑、霉菌感染。thankyou!介绍手术方案和后续治疗，减少对手术的恐惧，以良好的心态接受移植手术情况下无需切除受者的病肾2．体温过高与急性肾盂肾炎有关术后护理

概述泌尿系感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症是最常见的泌尿系疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一男性少发，女：男≈8：1未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%二.病因和发病机制临床表现（三）有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。无症状性菌尿选药原则未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求血\尿药物