如何分析心电图12

什么是心律失常？

心律失常有哪些症状？需要进行哪些检查？

心律失常的种类有哪些？哪些疾病可以引起心律失常？心律失常的发生是不是意味着心脏病很严重？

什么是电生理检查？

当前第1页\共有83页\编于星期日\21点心脏传导系统窦房结－结间束(前、中、后)－房室结－左右束支－左前/后分支－普肯耶纤维网当前第2页\共有83页\编于星期日\21点心律失常的定义心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常当前第3页\共有83页\编于星期日\21点心律失常的分类冲动形成异常(一)窦性心律失常：过速、过缓、不齐(二)异位心律1.被动异位心律：逸搏；逸搏心律2.主动异位心律：早搏、心动过速、房扑、房颤、室速、室颤二.冲动传导异常1.干扰性房室分离：(生理性)2.传导阻滞：窦房、房内、房室、束支、室内(病理性)3.房室异常通路：预激综合征当前第4页\共有83页\编于星期日\21点心电图学定义心脏在机械收缩以前，首先产生电激动，心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位。如果在体表放置两个电极，分别用导线联接到心电图机（即精密的电流计）的两端，它就会按照心脏激动的时间顺序，将人体表两点的电位差记录下来，形成一条连续的曲线，这就是心电图。

结合临床对心电图给予适当的解释从而协助临床诊断——心电图学当前第5页\共有83页\编于星期日\21点心电图的诊断价值决定性价值：心律失常心肌梗塞心肌缺血当前第6页\共有83页\编于星期日\21点心电图对下列情况有一定帮助房室肥大心包炎某些药物作用电解质紊乱核对心动周期心电监护当前第7页\共有83页\编于星期日\21点典型模式心电图为便于记忆称“1、2、2、3、”，即：

“1”一组波群～QRS

“2”两个段～P-R段，S-T段

“2”两个间期～P-R间期，Q-T间期

“3”三个波～P波，T波，U波当前第8页\共有83页\编于星期日\21点当前第9页\共有83页\编于星期日\21点心电图导联（1）导联：心电图机导线的连接方式简称导联。

（2）导联轴：某一导联正页极之间假想的连线。

当前第10页\共有83页\编于星期日\21点当前第11页\共有83页\编于星期日\21点当前第12页\共有83页\编于星期日\21点当前第13页\共有83页\编于星期日\21点当前第14页\共有83页\编于星期日\21点分析心电图的测量方法1.时间和电压的标准：纵格1cm=1mV；1mm=0.1mV,横格：纸速25mm/sec;1mm=0.04秒2.心率的测量60除以P-P间期，例如P-P间期0.74s，60s÷0.74=80bpm3.P-R间期的测量，P波起始至Q波或R波开始。Q-T间期的测量-Q波或R波起始至T波的结束。4.QRS各波高度及深度的测量：正向波（R波）自基线上缘量至R波顶端，负向波自基线的下缘量至Q波或S波顶端。

当前第15页\共有83页\编于星期日\21点当前第16页\共有83页\编于星期日\21点心电图分析顺序分析P波是关键(心律)电轴心率PR、P与QRS波关系病理性Q波、QRS时限/电压、心脏转位ST段T波QT间期U波当前第17页\共有83页\编于星期日\21点正常心电图窦性心律

（其它心律均为不正常）证明激动必须是从窦房结发生。

方向：P波在I、II、avF、V5↑在avR

时间：一般为0.07″～0.09″之间,<0.12″振幅<0.25mv形态：P波在肢体导联一般呈纯圆形，允许有一小切迹，但峰距<0.04″

当前第18页\共有83页\编于星期日\21点当前第19页\共有83页\编于星期日\21点快速心律失常发生机理：折返、自律性增高及触发活动

l.早搏

2.阵发性室上性心动过速

3.室性心动过速

4.心房纤颤、心房扑动

5.心室扑动、心室颤动

6.预激综合征并发快速心律失常

当前第20页\共有83页\编于星期日\21点缓慢心律失常1.窦性心动过缓

2.病态窦房结综合症3.房室传导阻滞：Ⅰ°、Ⅱ°、III°当前第21页\共有83页\编于星期日\21点窦性心动过速sinustachycardia频率＞100次/分，＜160次/分；

当前第22页\共有83页\编于星期日\21点房性早搏（1）提前出现的QRS波群，其前有异位P波，其形态不同于窦P。（2）QRS形态：可以同窦性QRS形态，QRS时限<0.12″,可以不同于窦性QRS形态，QRS时限>0.12″（房性期前收缩伴室内差异传导）。（3）其后代偿间歇不完全：绝大部分窦房结的节律被异位房性期前收缩打乱，迫使窦房结重新排列，房性期前收缩未打入窦房结（窦房结周围干扰），它仍有规律发放冲动，代偿间歇完全。

当前第23页\共有83页\编于星期日\21点当前第24页\共有83页\编于星期日\21点当前第25页\共有83页\编于星期日\21点当前第26页\共有83页\编于星期日\21点室性早搏（1）提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限≥0.12″，其前无相关P波（2）其后代偿间期：

①有完全代偿间期：室性期前收缩未打乱窦房结的节律的基本周期。

②有不完全代偿间期、室性期前收缩打乱窦房结的节律的基本周期，窦房结重新排列周期（3）联律间期（偶合时间，配对时间）

①同源室性期前收缩：联律间期一致，图形一致；

②多源室性期前收缩：联律间期不一致，图形不一致；

当前第27页\共有83页\编于星期日\21点当前第28页\共有83页\编于星期日\21点当前第29页\共有83页\编于星期日\21点当前第30页\共有83页\编于星期日\21点当前第31页\共有83页\编于星期日\21点交界区早搏（1）QRS波群提前出现，形态同于窦性QRS，时限<0.12″或略有差异

（2）提前出现之QRS波群

i之前有逆行P`波，P`-R<0.12″iiP`在QRS之后，R-P`<0.16″

iii无P`

P`波方向：Ⅱ、Ⅲ、avF倒置，avR直立。

（3）其后有完全代偿间歇当前第32页\共有83页\编于星期日\21点当前第33页\共有83页\编于星期日\21点当前第34页\共有83页\编于星期日\21点阵发性心动过速为连续发生的三个或三个以上的期前收缩。

1．室上性心动过速：包括房性及交界性，其中1/3为正常人，2/3为病人。例如：风心高血压、冠心、心肌病、甲亢、洋地黄中毒，W-P-W等。

室上性心动过速的特点：突然发作突然停止，常有诱因，常与过量的体力活动，精神紧张，创伤，感染，体位有关。

终止室上性心动过速方法：憋气、刺嗓子、压迫颈动脉窦，压眼球等刺激迷走神经等。

当前第35页\共有83页\编于星期日\21点折反路径房内房室房室结内当前第36页\共有83页\编于星期日\21点（1）连续出现的快而匀齐的QRS波群，频率160～240次/分。

（2）QRS时限：

窄<0.12″

宽>0.12″：原有束支阻滞，W-R-W，伴室内差异传导（3）室上速具有突发突止的特点当前第37页\共有83页\编于星期日\21点当前第38页\共有83页\编于星期日\21点室性心动过速连续发生的三个或三个以上的室性期前收缩。

室性期前收缩95%以上有器质性心脏病，例如：炎症，风心，高血压，心肌炎，心脏病等。

其对血液动力学造成影响，心排血量下降，血压下降，各脏器血流量下降，冠状动脉、脑动脉血流量下降。可造成心源性脑缺血综合征（阿斯综合征）心源性猝死：当前第39页\共有83页\编于星期日\21点当前第40页\共有83页\编于星期日\21点（1）连续出现的三个或三个以上宽大畸形的QRS波群，R-R略有不匀齐，频率120～200次/分，最快220次/分（2）可见房室脱节，房率慢、室率快，P与R无关系（3）可见心室夺获，大部分夺获的QRS是正常的。亦可形成室性融合波。当前第41页\共有83页\编于星期日\21点当前第42页\共有83页\编于星期日\21点当前第43页\共有83页\编于星期日\21点当前第44页\共有83页\编于星期日\21点扭转型室性心动过速（多形性室速，多形性心室扑动）

此型是极为严重的室性心动过速，常是室颤的前奏，多见于弥漫性的心肌病变引起的心室复极异常，如心肌炎、心肌病、Q-T延长综合征、冠心、低血K+，以及奎尼丁、普胺、锑剂等药物中毒。

当前第45页\共有83页\编于星期日\21点宽大畸形的QRS波群时限>0.12″每隔3～20个心搏围绕基线上下扭转主波方向，发作前常有Q-T延长（复极异常），发作开始常有RonT现象当前第46页\共有83页\编于星期日\21点心房扑动心电图特点：

（1）P波消失，代以匀齐的锯齿状或波浪状的F波，F波在ECG上II、III、avF明显，频率：250～350次/分。

（2）R-R：

R-R匀齐,传导比例固定；P-R不匀齐,传导比例不固定，F-R间期固定。当前第47页\共有83页\编于星期日\21点当前第48页\共有83页\编于星期日\21点心房纤颤大部分见于器质性心脏病，其中风心最多见，高血压、冠心、甲亢等。（AF）当前第49页\共有83页\编于星期日\21点（1）无P波代以大小间隔。电压绝对不等之f波，频率350～600次/分。

（2）R-R绝对不等，心率90～150次/分之间。心室率>100次/分，称快Af，心室率<60次/分，称慢Af，心室率>180次/分，提示Af+WPW。

当前第50页\共有83页\编于星期日\21点当前第51页\共有83页\编于星期日\21点当前第52页\共有83页\编于星期日\21点当前第53页\共有83页\编于星期日\21点心室扑动

在心电图上表现为匀齐的连续的较大波动，频率在150～250次/分以上，无法辩认QRS、T

4．心室纤颤

心电图上表现为不匀齐的波动，无法辩认QRS、T，频率250～500次/分当前第54页\共有83页\编于星期日\21点窦性心动过缓频率＜60次/分当前第55页\共有83页\编于星期日\21点窦性心律不齐：P-P间距＞0．12″（同一导联）；窦性早搏：心电图上可见提前出现的P波，其形态与正常窦性P波一致，其后无代偿间歇。当前第56页\共有83页\编于星期日\21点房室传导阻滞

临床上最常见的一种传导阻滞。

由于房室交界区不应期延长所引起的房室间传导迟缓或阻断，称为房室传导阻滞。

常见的病因：

1．急性风湿热、心肌炎、心肌病等；

2．冠心病，尤其是心肌梗死；

3．洋地黄等中毒；

4．迷走N张力↑。

按阻滞的程度分成：

Ⅰ°AVBⅡ°AVB属不完全性AVB；

Ⅲ°AVB为完全性AVB。

当前第57页\共有83页\编于星期日\21点Ⅰ°AVB：

由于交界区的相对不应期延长，引起房室传导时间延长或阻断所致，但每次心房激动都能传入心室。

心电图特点：

※1．P-R延长＞0．20″，最长可达1″；

2．无QRS脱落现象；

3．与前次心电图比较，P-R较前长0．04″既使在正常值范围之内也可诊断Ⅰ°A-V、B（动态改变）例如以往0．16″现为0．20″当前第58页\共有83页\编于星期日\21点当前第59页\共有83页\编于星期日\21点当前第60页\共有83页\编于星期日\21点．Ⅱ°Ⅰ型AVB:

阻滞部位在房室交界区，预后较好

．Ⅱ°Ⅱ型AVB：阻滞区在His束，近LBB/RBB水平，预后较差。当前第61页\共有83页\编于星期日\21点Ⅱ°Ⅰ型AVB典型文氏现象的特点为：

①P-R进行性延长，直至QRS波群脱落；

②R-R进行性缩短，由于P-R间期增量逐渐减少所致。

③长的R-R之前的R-R＜长R-R之后的R-R。

④长R-R＜二倍短R-R。

⑤R-R越长后P-R越短，P-R越短后P-R越长当前第62页\共有83页\编于星期日\21点当前第63页\共有83页\编于星期日\21点Ⅱ°II型AVB⑴P-R固定。

⑵QRS波群成比例脱落:2∶1，3∶2，4∶3，2∶1或3∶1，4∶1。

⑶R-R匀齐。

⑷QRS波群较宽。当前第64页\共有83页\编于星期日\21点当前第65页\共有83页\编于星期日\21点当前第66页\共有83页\编于星期日\21点高Ⅱ°AVB传导比例在2∶1以上的A-VB，例：3∶1、4∶1，、5∶1，P-R固定

心电图特点：

⑴P-R固定。

⑵传导比例固定，R-R匀齐，传导比例不固定，R-R不匀齐。

⑶R-R越长越容易出现逸搏，逸搏的形态：位于阻滞区下方。当前第67页\共有83页\编于星期日\21点Ⅲ°A-VB阻滞部位在His束分支以上或His束分支以下常是完全性BBBB（双支阻滞）或是TBBB（三支阻滞），预后很差。

当A-V区的绝对不应期异常延长，占据了整个心动周期，使所有的心房激动都落到绝对不应期内，房室传导完全被阻断，称为Ⅲ°A-VB（完全性A-VB）此时心房与心室分别由两个起搏点控制，通常S-AN控制A，而交界区或是心室起搏点控制心室，形成完全性房室脱节。当前第68页\共有83页\编于星期日\21点当前第69页\共有83页\编于星期日\21点1．P-P匀齐，R-R匀齐：P与QRS元固定关系，各自保持自己的节律。

2．心房率＞心室率（2～4倍）。

3．起搏点位置，根据QRS形态判定，40次/分～60次/分。

4.QRS＜0．12″正常，起搏点在A-V区；

QRS呈RBBB图形，起搏点在LBB某一点；

QRS呈LBBB图形，起搏点在RBB某一点；

当前第70页\共有83页\编于星期日\21点当前第71页\共有83页\编于星期日\21点预激症候群

定义

窦房结的激动在向心室传导过程中，有一部分心室由于某种原因预先发生激动与另一部分经正常传导途径下传的激动在心室相融合所形成的一组心电图波群，称预激症候群。

对心电图图形而言又称特殊类型的融合波。

由于部分心室预先发生激动在心电图上就有一系列特征性改变。

当前第72页\共有83页\编于星期日\21点典型预激症候群的心电图特点

1．窦性P波、PⅡ、Ⅲ、avF↑avR↓，形态正常，上行波有delta波呈“△”型2．P-R间期，85%＜0．12″，15％＝0．12″。

3．QRS时限增宽＞0．10″。4．P-J时间＜0．27″，

5．继发S-T，T改变，T与delta波相反当前第73页\共有83页\编于星期日\21点当前第74页\共有83页\编于星期日\21点当前第75页\共有83页\编于星期日\21点

心律失常需要治疗吗？怎么治疗？1.窦性心律不齐、偶发的早