第六章中医学辨证优质课件

第六章中医学辨证优选第六章中医学辨证第一节八纲辨证八纲辨证是概括性的纲领病位——表证、里证病性——寒证、热证邪正胜衰——实证、虚证类别——阳证、阴证第一节八纲辨证表证与里证病因病位病程病情临床特点表证外感六淫浅表短轻发热恶寒同见里证表证入里情志饮食所伤脏腑气血较长较重发热恶寒分见第一节八纲辨证表证与里证的关系表里同病在一个病人身上，同时出现表证和里证。原因①表证未解，邪已入里；②病邪同时侵犯表里；③久病未愈，复感外邪。第一节八纲辨证表里转化“由表入里”和“由里出表”。原因主要取决于正邪相争的状况。①机体的抵抗力下降，或邪气过盛，或失治误治等，可导致表证转化为里证；②机体的抵抗力恢复，或治疗得当，可导致里证转化为表证。第一节八纲辨证寒证与热证病因病机临床症状寒证感受热邪阳虚阴盛机体功能活动抑制衰减恶寒喜暖、面色苍白、口淡不渴，舌淡苔白滑，脉迟或紧热证感受寒邪阳盛阴伤机体功能活动亢进发热喜良、面红目赤、口渴饮冷，舌红苔黄燥，脉数第一节八纲辨证寒证与热证的关系寒热错杂在一个病人身上，寒证和热证同时并存。临床上表现为上热下寒、表寒里热、表热里寒等。寒热转化临床上表现为由寒转热、由热转寒等，是病情进一步发展的表现。[方剂]清金化痰汤原因主要取决于正邪相争的状况。②真寒假热阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致。[临床症状]心悸气短，活动时加重，自汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。[方剂]补肺汤玉屏风散重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。[临床症状]脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。原因①实证失治、误治，或邪气亢盛损伤正气，可导致实证转化为虚证；原因①表证未解，邪已入里；[治疗原则]清利肝胆湿热证候特点—阳气虚脱的症状，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脉微欲绝。[治疗原则]清热化痰止咳证候特点—阴液衰竭的症状，即汗出而粘，身热，口干喜冷饮，舌红而干，脉细数。[病因病机]多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。[病因病机]情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞所致。阳证邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证候，临床以机能亢进为特点。[临床症状]心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。[方剂]益胃汤第一节八纲辨证寒热真假①真热假寒内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象。临床表现里热炽盛＋肢冷、脉沉等。②真寒假热阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致。临床表现里寒极重＋身热、面红等热象。第一节八纲辨证虚证与实证病因病机病程体质形态疼痛二便舌苔脉象虚证正气不足久病虚弱精神萎靡神倦乏力气短懒言隐痛喜按大便稀溏小便清长舌淡少苔脉细弱实证邪气过盛新病壮实声高气粗疼痛拒按大便秘结小便短赤苔厚腻脉实第一节八纲辨证虚证与实证的关系虚实夹杂在一个病人身上，虚证和寒证同时出现。临床上或以实证为主兼有虚证；或虚证为主挟有实证；或虚实并重者。第一节八纲辨证虚实转化在疾病的发展过程中，在一定的条件下，又于正邪相争，虚证与实证可以相互转化。原因①实证失治、误治，或邪气亢盛损伤正气，可导致实证转化为虚证；②虚证病人，由于正气虚弱，外邪已侵犯机体，可导致虚证转化为实证，或虚实夹杂。第一节八纲辨证阴阳是概括病证类别的一对纲领，是八纲的总纲。表证、热证、实证阳证

里证、寒证、虚证阴证阴证阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，临床以代谢低下为特点。阳证邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证候，临床以机能亢进为特点。第一节八纲辨证亡阴证、亡阳证亡阴证阴液大量消耗或丢失。证候特点—阴液衰竭的症状，即汗出而粘，身热，口干喜冷饮，舌红而干，脉细数。亡阳证阳气严重耗损证候特点—阳气虚脱的症状，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脉微欲绝。第二节脏腑辨证概念通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现，结合八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。八纲是辨证的总纲脏腑辨证是辨证的基础阳证邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证候，临床以机能亢进为特点。[治疗原则]清热化痰止咳邪正胜衰——实证、虚证证候特点—阳气虚脱的症状，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脉微欲绝。[临床症状]脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。原因①实证失治、误治，或邪气亢盛损伤正气，可导致实证转化为虚证；③久病未愈，复感外邪。证候特点—阳气虚脱的症状，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脉微欲绝。[治疗原则]活血祛瘀，温通心阳证候特点—阴液衰竭的症状，即汗出而粘，身热，口干喜冷饮，舌红而干，脉细数。[病因病机]情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘。[临床症状]脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。八纲辨证是概括性的纲领①机体的抵抗力下降，或邪气过盛，[临床症状]心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。热邪夹痰内壅于肺，宣降失常。证候特点—阳气虚脱的症状，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脉微欲绝。[病因病机]多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。证候特点—阴液衰竭的症状，即汗出而粘，身热，口干喜冷饮，舌红而干，脉细数。[临床症状]心悸气短，活动时加重，自汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。第二节脏腑辨证心气虚[临床症状]心悸气短，活动时加重，自汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。[病因病机]

久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度。导致心气虚弱，心脏鼓动乏力，不能推动血液正常运行。[治疗原则]

补益心气[方剂]

生脉散第二节脏腑辨证心血瘀阻[临床症状]心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。

[病因病机]情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘。瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行不利。[治疗原则]活血祛瘀，温通心阳[方剂]

血府逐瘀汤第二节脏腑辨证心气虚[临床症状]喘咳无力，动则气短，面色晄白，体倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱。[病因病机]多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降无力。[治疗原则]补益肺气[方剂]

补肺汤玉屏风散第二节脏腑辨证痰热壅肺[临床症状]发热咳嗽，气促，咯痰黄粘稠量多或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。

[病因病机]外感温热之邪。热邪夹痰内壅于肺，宣降失常。[治疗原则]清热化痰止咳[方剂]清金化痰汤第二节脏腑辨证脾气虚[临床症状]脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。

[病因病机]饮食不节或失调，或他病影响。损伤脾气，脾失健运所致。[治疗原则]健脾益气[方剂]香砂六君子汤

第二节脏腑辨证胃阴虚[临床症状]胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。

[病因病机]胃病日久，胃阴亏损，虚热内生，胃失和降所致。[治疗原则]养阴和胃[方剂]益胃汤

第二节脏腑辨证肝气郁结[临床症状]情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胁肋胀痛，或咽部有梗塞感，妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经，舌质淡苔白，脉弦。

[病因病机]情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞所致。[治疗原则]疏肝解郁，理气止痛[方剂]柴胡疏肝散半夏厚朴汤[方剂]清金化痰汤[方剂]清金化痰汤[病因病机]多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。①机体的抵抗力下降，或邪气过盛，阳证邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证候，临床以机能亢进为特点。恶寒喜暖、面色苍白、口淡不渴，舌淡苔白滑，脉迟或紧原因①表证未解，邪已入里；舌质红，苔黄腻，脉弦数。[病因病机]胃病日久，胃阴亏损，虚热内生，胃失和降所致。舌质红，苔黄腻，脉弦数。证候特点—阴液衰竭的症状，即汗出而粘，身热，口干喜冷饮，舌红而干，脉细数。[治疗原则]清热化痰止咳虚实夹杂在一个病人身上，虚证和寒证同时出现。邪正胜衰——实证、虚证②真寒假热阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致。表里转化“由表入里”和“由里出表”。[方剂]柴胡疏肝散半夏厚朴汤表证、热证、实证阳证

里证、寒证、虚证阴证邪正胜衰——实证、虚证亡阴证阴液大量消耗或丢失。[临床症状]心悸气短，活动时加重，自汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。[病因病机]胃病日久，胃阴亏损，虚热内生，胃失和降所致。[病因病机]多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。[临床症状]心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。邪正胜衰——实证、虚证临床表现里热炽盛＋肢冷、脉沉等。证候特点—阳气虚脱的症状，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脉微欲绝。[方剂]益胃汤[病因病机]多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。[病因病机]多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。原因①实证失治、误治，或邪气亢盛损伤正气，可导致实证转化为虚证；原因①实证失治、误治，或邪气亢盛损伤正气，可导致实证转化为虚证；[病因病机]情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞所致。瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行不利。可导致里证转化为表证。[治疗原则]清热化痰止咳重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。[方剂]清金化痰汤[治疗原则]清利肝胆湿热[方剂]补肺汤玉屏风散[临床症状]情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胁肋胀痛，或咽部有梗塞感，妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经，舌质淡苔白，脉弦。[方剂]香砂六君子汤原因①实证失治、误治，或邪气亢盛损伤正气，可导致实证转化为虚证；[病因病机]多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。证候特点—阳气虚脱的症状，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脉微欲绝。证候特点—阴液衰竭的症状，即汗出而粘，身热，口干喜冷饮，舌红而干，脉细数。寒热错杂在一个病人身上，寒证和热证同时并存。损伤脾气，脾失健运所致。原因①实证失治、误治，或邪气亢盛损伤正气，可导致实证转化为虚证；原因①实证失治、误治，或邪气亢盛损伤正气，可导致实证转化为虚证；[临床症状]脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。[临床症状]发热咳嗽，气促，咯痰黄粘稠量多或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。发热喜良、面红目赤、口渴饮冷，舌红苔黄燥，脉数[治疗原则