女性常见疾病的心理障碍

一、青春期神经性厌食症二、原发性痛经三、经前期综合征四、不孕症五、慢性盆腔疼痛六、性功能障碍七、妇女恶性肿瘤当前第1页\共有26页\编于星期日\21点一、青春期神经性厌食症神经性厌食症：是由心理因素引起的一种慢性进食障碍，指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准的进食障碍。好发于12—25岁青春期女性，30岁以后发病者少见，围绝经期女性偶可见。当前第2页\共有26页\编于星期日\21点病因生物学因素:(遗传因素，内分泌功能异常，瘦素的生理作用等)心理因素：青春期性生理及心理的快速发展，性心理发育不成熟，面对自己第二性征及丰腴体形发育充满不安，羞怯感。想恢复苗条的体态。社会因素：媒体的宣传，以瘦为美，瘦跟事业，爱情，幸福相关，青少年容易受该种理念影响。还有自身家庭不和，爱情不顺，工作学习紧张，其它精神刺激均可慢慢发展成本症。青春期神经性厌食症当前第3页\共有26页\编于星期日\21点临床表现及其影响主要临床表现:体重减轻影响:（1）长期过分限食，轻者皮肤干燥苍白，心动过缓，低血压，低血糖。严重衰竭感染而身亡。（2)内分泌失调，月经失调，闭经。若发生于青春期以前，则严重影响生长发育。（3）多数患者存在体象障碍（自己已经很消瘦，依然认为自己很胖），精神状态出现异常，失眠，焦虑，抑郁。严重者出现自杀行为青春期神经性厌食症当前第4页\共有26页\编于星期日\21点诊断与治疗诊断依据:1)对肥胖过度恐惧。2)进食量明显低于常人。3）节食导致的进行性消瘦，体重减轻的程度超过平均体重的15%或更低。4）故意造成体重减轻，常常通过自我催吐，排便，过度运动，回避自认为会导致发胖的食物。5）有下丘脑—垂体—卵巢轴的内分泌紊乱。6）营养不良，代谢低下等症状。治疗：1）恢复体重2）心理治疗3）药物治疗4）其他对症措施青春期神经性厌食症当前第5页\共有26页\编于星期日\21点痛经：是指妇女行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重者影响生活和工作质量。二、原发性痛经由NordriDesign™提供痛经：原发性痛经和继发性痛经原发性痛经：指生殖器官无器质性病变，但心理因素贯穿在整个病程中，又称功能性痛经。继发性痛经：由盆腔器质性病变引起。当前第6页\共有26页\编于星期日\21点（一）病因1、生物因素：月经期子宫内膜前列腺素含量增高，引起子宫平滑肌的过强收缩2、心理因素：对月经产生恐惧心理，特别是对疼痛主观感受敏感者3、社会因素：年龄、文化程度、种族、婚姻情况、经济收入、吸烟、饮酒和运动。。。原发性痛经当前第7页\共有26页\编于星期日\21点（二）临床表现

疼痛多在月经来潮后开始，最早可出现在经前12小时，以行经第一日疼痛最剧，持续2-3日后缓解；疼痛呈痉挛性，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕和乏力等，严重时面色苍白、出冷汗，但妇科检查无异常出现。原发性痛经当前第8页\共有26页\编于星期日\21点（三）治疗心理治疗通过认知疗法改变患者态度药物治疗前列腺素合成酶抑制剂、消炎痛、甲灭酸、氟灭酸，另：无排卵性子宫内膜因无孕酮激素，所含PG浓度很低，一般不发生痛经，故可用避孕药来抑制排卵，疗效可达90%以上

另外，痛经妇女应注意个人卫生，戒烟，限酒和规律饮食，适当的运动等都有益于减轻痛经原发性痛经当前第9页\共有26页\编于星期日\21点三、经前期综合征经前期综合征：PMS，指妇女在黄体期周期反复出现影响日常生活和工作的躯体、精神以及行为改变的综合征。在妇女产后生殖阶段的任何时期均可发生，初潮后的未婚少女患病率低，多见于25-45岁的产后妇女。当前第10页\共有26页\编于星期日\21点（一）病因1、生物学因素类阿片肽、5-羟色胺、吡哆醇浓度的下降2、社会心理因素因家庭不和睦、工作紧张或不顺心而激发，多数是患者固有心理特征的表现，是她们不能有效适应环境和控制自我的表现经前期综合征当前第11页\共有26页\编于星期日\21点（二）临床表现

症状出现于月经前1-2周，月经来潮后迅速减轻以至消失。主要是周期性发生的系列异常征象。1、神经行为症状焦虑、愤怒、紧张、情绪和行为不能自控，心里压抑、情绪低落、抑郁伤感等等，甚至有犯罪自杀意图2、躯体症状头痛、乳房胀痛、腹部满胀、肢体水肿、体重增加、运动协调功能减退经前期综合征当前第12页\共有26页\编于星期日\21点（三）治疗心理治疗给予安慰与疏导，参与情绪治疗和放松训练活动，合理膳食药物治疗经前阿普唑仑0.25mg每日2-3次抗抑郁氟西汀20mg晨服对症治疗利尿剂缓解水肿、溴隐亭解除乳房胀痛。。。经前期综合征当前第13页\共有26页\编于星期日\21点四、不孕症

不孕症：凡婚后有正常性生活未避孕，同居2年未受孕者称为不孕症。但是在临床上，WHO将标准定为1年。女性：不孕，指不能怀孕；不育，指虽有怀孕但无足月分娩。男性：统称为不育症。当前第14页\共有26页\编于星期日\21点（一）发病率和患病率

20世纪90年代后期据WHO报告，世界范围内不孕症的发生率达10%-20%。近年来的研究发现,随环境污染等原因不孕症的发生率呈上升趋势。在美国,每7对夫妇中就有一对在其生殖期的某些时候有受孕困难。有的资料显示,不孕症在国外的发生率约为15%～20%,我国的发病率为5%左右。随着医学科学的进展,不孕夫妇的怀孕率可达30%～50%。

不孕症当前第15页\共有26页\编于星期日\21点（二）原因不孕症病因可归结为生物学因素、环境因素和社会因素三个方面。其中女方因素占60%，男方占30%，男女双方占10%。

1、生物学因素：a,生育行为受社会因素和情绪因素的影响。b,盼孕心切造成的忧虑、紧张、恐惧等情绪可影响生育，严重者可造成不孕。c,有研究证实，性冷淡、性交恐怖症、疼痛性阴道痉挛等也可抑制排卵，导致不孕。

2、社会心理学因素：一些学者认为，不育男女都有人际关系疏远、焦虑的人格缺陷。张占英等研究报告结果显示，与同性别健康人群相比，不育症患者偏向内向，情绪不够稳定、易怒和紧张。不孕症当前第16页\共有26页\编于星期日\21点（三）治疗治疗不孕应对因治疗。其外，心理治疗可以缓解患者的心理压力，提高她们对挫折的承受能力，改善家庭社会生活质量。其中性咨询有利于扭转性功能障碍，可缓解影响心理因素与妊娠相关的矛盾，增加生育能力。不孕症当前第17页\共有26页\编于星期日\21点

五、慢性盆腔疼痛

慢性盆腔疼痛（简称CPP）：指非周期性、持续六个月或以上，并对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛。当前第18页\共有26页\编于星期日\21点（一）病因1、器质性病变

多由慢性盆腔炎、盆腔粘连、盆腔瘀血综合征、子宫内膜异位症等引起。2、内分泌改变

应激和神经内分泌改变可导致CPP的病理生理改变。CPP仅发生在绝经前妇女，与卵巢的功能有关。3、社会心理因素CPP可能与情绪障碍，抑郁、焦虑、人格障碍及无明显病理变和创造性性经历等有关。国内外大量研究结果表明，CPP患者的情绪障碍，抑郁和焦虑发生率明显高于正常妇女。其中抑郁是最强的社会—心理因素。慢性盆腔疼痛当前第19页\共有26页\编于星期日\21点（二）临床表现CPP的特点是病因复杂，腔镜检查或剖腹探查无阳性发现，即：疼痛程度与病变程度不成正比，躯体化主诉常是一种或唯一的症状。（这些妇女往往有突出的恐癌心理）慢性盆腔疼痛

当前第20页\共有26页\编于星期日\21点

（三）治疗

慢性盆腔疼痛是机体、心理和社会因素共同作用的结果。因此治疗时应综合评价，制定合适的方案。1、针对器质性病因进行治疗若发现CPP患者有明显器质性病变，应针对病变进行常规治疗，必要时采取外科手术治疗。2、心理治疗对盆腔无明显器质性病变着，应进行心理治疗，如放松治疗技术、认知疗法、催眠术等。（对CPP患者来说，因为常常无器质性病因，所以心理治疗很重要。）慢性盆腔疼痛

当前第21页\共有26页\编于星期日\21点六、女性性功能障碍指个体不能有效的参与其所希望的性活动，不能产生满意的性交生理反应或不能体会相应的快感。病因：害怕性交而影响阴道润滑没有全身心投入.缺乏性交流感情不融合.缺乏性知识负性生活事件.工作压力过大.长期精神压抑.居住条件差性侵犯.性虐待.过分警告.父母对性的错误认识.宗教禁戒.传统封建观念当前第22页\共有26页\编于星期日\21点常见女性性功能障碍1.性欲异常：性欲减退.性厌恶.性欲亢进2.性唤起障碍3.性高潮障碍4.性交困难：阴道痉挛.性交疼痛女性性功能障碍当前第23页\共有26页\编于星期日\21点诊断要点：

1)患者不能参于其所希望的性活动

2)性功能障碍频繁发生，但在某些情况下热可能不出现

3)性功能障碍存在着至少6个月

4)性功能障碍不能完全归属于其他任何一种精