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病例介绍患者舒木英,女,76岁12月13日无明显诱因开始出现腹痛、呈全腹部持续性钝痛,不向他处放射,无发热无呕吐等,并使秘5-6天未解大便,伴腰痛剧烈,不能起床动,在家休息未做任何治疗,症状持续存在12月18日因上述英状到拳度币中医院腰椎可盘膨出灌肠”处理,已解大便症状仍无明显好转。病例介绍遂于12月20日来我院门诊就诊,以“1、腹痛腹胀查因:不完全性肠梗阻?2、腰椎间盘膨出”收入三病室老年内科,此次起病以来,精神食欲差,小便可,大便结,体重无明显变化。既往腰椎病及脑动脉硬化病史病例介绍9入院体查:36.5°C,P76次分,R20次分,BP106/64mmHg。营养不良,较消瘦,慢性重面容,精神萎靡,双肺呼吸音稍低双肺未闻及干湿啰音,心率76次/分,律齐心音稍低钝,腹软,未见胃肠型及异常蠕动波,腹部压痛,以脐周压痛及左下腹压痛明显,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,肠鸣音减弱,腰4-5椎体压痛,双下肢无浮肿,四肢肌力肌张力正常。病例介绍92015-12-20血常规报告:血小板计数30310^9/↑。血电解质报告及二氧化碳结合力、肾功能正常,心肌酶:肌红蛋白95.0ng/m,缺血修饰蛋百63.7U/m。2015-12-21小便常规报告:细菌报告:纤维蛋白原499,°凝血功能40235.30/山↑,亚硝酸盐2+病例介绍φ生化检验报告:风湿免疫全套:抗链球菌溶血素O516.0U/m↑,C反应蛋白19.30mg/↑,免疫球蛋白M3.55g/↑。血沉47mm/h↑。甲状腺功能:游离三碘甲状腺原氨酸2.66pmo/L↓,抗甲状腺过氧化酶51.30IU/mt。病例介绍φ根据患者病史、体征及常规检查资料,何莉萍主任考虑目前诊断:“1.腹痛腹胀查因不完全性肠梗阻?2.腰椎病3脑动脉硬化指示完善心脏彩超、颈部血管彩超、腹部CT、胸片,必要时甲胎蛋白、糖类抗原等相关检查,予“磺卞西林”抗炎、“舒血宁”改善血循环、“法舒地尔”扩血管、“泮托拉唑护胃等对症支持治疗,请外科会诊协助诊治。病例介绍◆2015-12-21全腹部CT检查报告:1.双侧少量胸腔积液。2双肾囊肿。3.盆腔内局部肠管空虚,血管拥挤、密集,近端小肠扩张,考虑腹内疝可能请结合临床治疗后复查病例介绍◆2015-12-21FS检查报告:两侧胸廓对称,两肺透亮度增高,双肺纹理增多;结构紊乱右下肺可见片状模糊影,左上肺可见点状密度增高影,心影大小、形态可,主动脉弓可见类圆形钙化影,右膈面低平,双侧肋膈角变钝,T12椎体可见变扁。胸片示:1、慢支合并肺气肿,右下肺感染,建议治疗后复查或CT检查。12月23日转普外科六病室继续治疗。病例介绍◆12月23日,13:00患者诉腹痛较前加重体查:下腹部压痛,反跳痛,体温393°C,患者有腹膜炎表现,有全身感染症状,有急诊手术指征,将患者病情手术风险,并发症告知患者家属,患者家属要求手术治疗并签字病例介绍◆12月23日,18:30在全麻下行剖腹探查术中见下段直肠(腹膜返折下方)一约0.3×0.5cm大小穿孔,腹膜后脓肿

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