消化内镜新进展及临床应用课件

消化内镜新进展及临床应用46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。消化内镜新进展及临床应用消化内镜新进展及临床应用46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。消化内镜新进展及临床应用复旦大学附属肿瘤医院二O一七年十一月消化内镜的发展史(一)硬式内镜(1805-1932年)1、1B805年德国首先提出内镜的设想,利用烛光做光源,通过内镜看到直肠和子宫的内腔。2、1868年德国的一位医学家在观看吞剑表演的启发下,制成第一台胃镜,粗1.3cm、长47cm的金属管制成,由于硬部太长,家加上照明不足,无法看到胃腔。3、半可曲式胃镜1932年“赢在课堂才能赢在未来”。课堂是教师开展有效教学和学生有效学习、获取知识的主阵地，是师生教学行为互动的最佳场所。笔者近年来在初中语文课堂教学改革中，坚持“以学生发展为本”的教育理念，积极探索语文课堂以教学目标导向，阅读开道，合作探究，反馈评价、总结反思的教学新思路，收到了明显的语文课堂教学实效。一、目标导向教学目标是教学的出发点和归宿，直接影响教学的走向，兼有“导教、导学、导检测”的功能，是所有教学活动的终极追求。1.课程目标导向，设计课时目标《义务教育语文课程标准》的课程总目标包括知识与能力、过程与方法、情感态度与价值观三个方面，着眼于语文素养的整体提高。初中语文课教学中，就要以语文课程教学总体目标和学段教学目标为导向，依据年级语文单元和课时教学内容，教情、学情、教学资源等因素设计并落实语文课教学使学生在语文知识与能力、过程与方法、情感态度与价值观应该达成的具体目标。2.围绕课时目标，开展教学活动教学目标具有“导教、导学、导检测”的功能。当进入课堂学习开始，就要用1-3分钟时间让学生仔细解读本课时的教学目标，明了本节课学习的重点、方法和达成的语文知能目标。让学生再教师引领下围绕本节课教学重点内容，运用有效学习方法，沿着教学目标去学习、活动和探究，克服课堂教学的随意性，提高教学有效性。例如，人教版八年级语文（下册）《醉翁亭记》一文的教学目标，多媒体上显示出来：1.读课文下的注释后，解释文中的实词：环、壑、辄、暝、觥、筹。2.独立阅读课文后，结合所学知识指出文言虚词“也”、“而”的用法。3.能运用文中出现的成语造句。4.能独立找出“文眼”，并据“文眼”说出作者表达的意境。5.合作学习课文，在交流中说出本文自己所喜欢语句的理由，并探讨独立的想法。二、阅读开道“阅读是学生的个性化行为。”潘新和教授曾说：理想的文本解读，“要还原到言语生命体中，破译他的遗传密码，感悟文字背后的一个独特的言语生命存在，从中汲取言语生命的智慧和能量，以滋养、激活自身的言语生命。”初中“语文味”课堂教学，应在“阅读”的基础上进行“听说写议”的训练。笔者采取阅读开道，首先，训练学生个性化独立阅读能力。每堂语文课上，根据文本特点、课文长短，划分阅读时间，先提出问题和要求，再让学生独立阅读。其次，加强朗读和默读训练。教给学生在朗读中体验文本情感，在默读中思考文本内涵，培养学生独立阅读能力；再次，加强对不同层次学生阅读方法的指导。让学生精读、略读和浏览，诵读，训练“读中悟”。例如，教学人教版八年级语文（下册）第四单元《吆喝》一文时，引导学生有感情地朗读段落和语句，把握读音轻重、语速快慢、语调高低和语气轻重，学生在反复阅读中体验街头商贩《吆喝》的民俗文化，最后引领学生从文本走向现实生活“吆喝”与课文中的吆喝的本质差异。三、合作探究在学生独立阅读基础上，组织不同层次的学生对课文重、难点、关键问题进行自学自思，再进入小组合作、探究学习。为了使合作探究有实效，一般采取“三阶段”指导，即合作探究前，教师明确提出结合文本讨论、探究的问题要求具体方法；合作探究时，教师轮流参与到一些小组中参加研讨，适当引领学生围绕中心，抓住要点，主动发表意见，切合实际进行讨论；合作探究后，教师应不失时机抓住学生迫切需要鉴别问题让学生发表精要的意见，教师需作必要的点拨或评价，帮助学生剖析错漏，归纳、推导出正确结论，获得正确的观点和系统知识。四、反馈评价语文课程评价具有检查、诊断、反馈、激励、甄别和选拔等多种功能。课堂评价的目的是为了检验和改进学生的学习和教师的教学，改善下一课时教学设计，发挥其诊断、反馈和激励的功能，有效地促进学生的发展。一是采取反馈回顾方法评价。让不同层次学生主动回顾本课时自己的学习过程，学习内容和学习方法，把握的语言文字特点和语法修辞、运用规律，主动充实并完善已有的认知结构。二是采用问答补充方式评价。提出问题，学生回答、补充回答、请同学帮助回答，让回答问题学生对前一名答问学生进行优点评价，再作补充答问；三是采取重点、难点、关键点知识或理解思维检测评价，语文课堂学习过程中通过对学生“听说读写议”的行为表现、习惯等方面的反馈评价，促进学生实现知识、能力的正迁移，使学生感悟到自己的进步与发展，提升学生的学习能力。五、总结反思总结反思，是增强语文课堂实效性的关键环节。每课在结束之前，用2―3分钟，将本课时语文学习的知识点、能力点、方法点，师生一起进行总结，梳理出课时的“知识树”，让学生进行自我反思，把本课时知识与前课时学习的知识联系起来，使学生在此基础上再重构自己理解语文知识树。长此下去，语文课堂由“段落知识一棵树”→课堂知识一棵树→单元知识一棵树→课本知识一棵树，最后形成语文课程“知识林”，无疑对初中生语文素养和能力的提升会起到实质性的促导效果。总之，语文课堂教与学具有明显的个性化发展倾向。改革语文课堂教学，采取目标导向、阅读开道、合作探究、反馈评价、小结重构五步策略，就会产生虽然语文课堂不是磁，但是能吸引学生，尽管课堂不是蜜，但是能粘住学生的课堂教学实效。一、建立和谐师生关系1.尊重学生。在实施教育的过程中要首先尊重学生的人格，尊重学生的个体差异，尊重学生的意见想法；教师只有真正体会到学生作为独特个体差异的需求、情感、态度和发展的意见，体会到学生作为发展中的个体的独特个性及自由、创造和选择，才能真正信任他们，才能建立良好的师生关系。在教学中我发现，用真正和信任对学生递出的期望和要求，远比信任、批评、训斥都更有成效、更持久，更能激发学生主观能动性，也更能优化师生关系。2.爱学生。在平时的教育过程中，我要求自己以一颗仁爱之心平等地对待每一位学生，能够站在他们的角度去体验他们的内心感受。除了关心学生的学习，同时更关心学生的生活、身心的健康和思想状况，在精神上给予他们鼓励和支持。那些学习退步的、考试发挥不好的、有困难的、缺乏母爱父爱的等等。我常常用语言开导、鼓励、教育他们，不断与他们谈心，这样既掌握了他们的心理活动，又消除了他们的精神压力，还取得了他们的信任，让他们感受到了老师如父母，是值得他们信赖的人。3.了解学生。了解建立在良好师生关系的基础上，是必不可少的一个重要工作。了解学生的方法很多，我利用课余时间主动和学生交流，多问问他们的兴趣、爱好、学习上的疑惑困惑；走入他们的感情世界，感受他们的喜怒哀乐；在与家长的交流中要注意多询问，了解学生在家里的生活学习习惯、性格特性、家庭教育，以便进行协调；同时随时向其他科任老师了解学生的状况，为实施有效的教育做准备。二、管理方案1.健全班规班纪，发挥班干部的力量。（1）班规班纪的制定。可以将制定工作交给学生，让他们分组讨论起草，然后班长收集各组记录，整理后交班主任审阅。班主任整体把握，指出不足，提出修改建议。再次让学生针对建议，民主讨论、修改。班会课上逐条宣读，全体学生通过后粘贴在班务栏上。然后是班规班纪的执行。在执行过程中，尺度一致，严格要求，互相监督。违规者，先自己反省认识，再用书面材料写出改正措施。班规班纪是学生自己约定的，没有老师的强加成分在里面，因此学生在心平气和的和谐氛围里面规范他们的言行，也大大减少了班主任的工作量，这样何乐而不为呢？组织学生民主选举班干部。首先，班干部分工要明确，制定班干部管理职责，让班干部按照职责去管理班集体，做到班干部管理有章可循；其次鼓励班干部大胆工作，对班内存在的问题能够放心大胆地指出并给予纠正，同时我还要严格要求班干部在个人知识、能力上取得更大进步，在纪律上以身作则，力求各方面给全班起到模范带头作用。然后，培养班干部团结协作的精神，既要各负其责，又要团结一致，让他们带动整个班集体的发展，形成班集体的组织性、纪律性和进取心。最后，还要帮助班干部树立为同学服务的思想，只有树立为同学服务的思想，班干部才会有工作的责任心，才会有工作热情，才能发挥“火车头”的作用，才能真正成为班主任的好帮手。2.探索“5+2=？”教育理念。“5+2=？”是指学生在学校学习了5天，效果非常好，可是在家休息了2天以后，学生就把所学的知识差不多都忘记了，这种现象是农村小学生的真实写照。如何来解决这一问题呢？家访是一种有效的途径。由于农村家长文化水平普遍不高，因此班主任应该多与家长沟通，进行家访，多向学生家长介绍一些科学的教育理念，帮助他们学会教育孩子的科学方法，而不是一味地对孩子实施“棍棒教育”，并要求家长经常与班主任联系，让班主任了解学生在家的生活、学习情况。同时，家长也能及时了解学生在校的情况。其次，开家长会时，班主任不要一味自己讲，而是要多与家长进行交流，这样我们才能了解学生的思想动态和行为表现，并及时地解决这些问题。3.开展集体活动，增强班集体凝聚力。农村由于地理条件的限制，资源的短缺，开展的集体活动相对较少，学生集体观念淡薄。这就要求教师挖掘农村德育资源创造性地创设情境，开展丰富多彩的班集体活动。可通过板报评比，板报制作，为课外兴趣小组提供展示自我的平台，既能增加学生的知识面，又能培养学生动手、动脑的能力，提升学生创新思维能力，丰富学生课外生活。平时还可以成立课外兴趣小组，开阔学生视野。多开展一些有意义的活动，如：学雷锋做好事、争当"爱护环境小标兵"、讲故事比赛、古诗背诵会、组织体育竞赛等等，使学生在活动中感受到班集体的存在、欢乐和温暖。消化内镜新进展及临床应用复旦大学附属肿瘤医院二O一七年十一月消化内镜的发展史(一)硬式内镜(1805-1932年)1、1B805年德国首先提出内镜的设想,利用烛光做光源,通过内镜看到直肠和子宫的内腔。2、1868年德国的一位医学家在观看吞剑表演的启发下,制成第一台胃镜,粗1.3cm、长47cm的金属管制成,由于硬部太长,家加上照明不足,无法看到胃腔。3、半可曲式胃镜1932年SwallowingProess(二)纤维内镜(1957~)1957年美国制成了第一台纤维内镜,从而开始了纤维光学内镜阶段。8o年代日本把目镜图象传输到屏幕上观看,类似“电子内镜”先端结构图「先端外超声振動子导光器ergastonwrcosssystum消化内镜家族胃镜适应症:食管症状上腹部症状●消化道出血●不明原因的食欲不振,体重减轻或贫血食管胃病变复查夫婆化道异物取出及需电子胃镜进行治疗者(如扩张、食道支架置体检结肠镜适应症:1、有腹泻、下腹痛、贫血、腹部包块等症状、体征,原因不明者。急内钡蘊髒肠璞狻状蘊鏨拉鍍高肄藩蓠不爼淼竊的襪鍪:3、肠道炎性疾病的诊断与随访观察。结肠癌中的术前诊断、术后随访;癌前病变的监视肉切除术后随访观察。5、体检禁忌症●严重的心脏病如严重心律紊乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭;●严重肺部疾病哮喘、呼吸衰竭不能平卧者;●精神失常不能合作者;急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃、肠炎急性期食管、胃、十二指肠穿孔的急性期●脊柱畸形胃、肠镜操作前准音胃肠准备:一般病人检查当天禁食4-6小时,如上午检查早晨应停止早餐;幽门梗阻病人,应停止进食2-3天,必要时洗胃肠镜检查需要肠道准备槭准备:器械连接,电源检