经皮椎弓根钉固定结合腰椎间融合术临床应用课件

经皮椎弓根钉固定结合

微创腰椎间融合术的临床应用尹知训，何二兴经皮椎弓根钉固定分类经皮椎弓根钉外固定经皮椎弓根钉内固定应用单独/联合经皮椎弓根植骨联合微创椎间融合术2023/6/8尹知训yinzhixun2国外

MedtSextant(Medtronic)r)2023/6/8尹知训yinzhixun3国外

Apollon(solco)r)2023/6/8尹知训yinzhixun4

seregetiretractorsystem

(K2M)r)2023/6/8尹知训yinzhixun5国外

Vipersystem(Depuy)r)2023/6/8尹知训yinzhixun6国产

大博经皮长臂椎弓根钉棒系统2023/6/8尹知训yinzhixun7微创置钉方法小切口：手指引导穿刺2023/6/8尹知训yinzhixun8微创置钉方法镜下可视穿刺、置钉2023/6/8尹知训yinzhixun9微创置钉方法经皮穿刺、置钉2023/6/8尹知训yinzhixun10微创椎间融合术椎间融合：处理椎间盘、植骨、植入融合器Axia/ALIFDLIF/XLIFMIS-TLIF/PLIF微创椎间融合器窄前端尖2023/6/8尹知训yinzhixun11AxialLumbarInterbodvFusion轴向腰椎间融合术ALIF入路：

经骶骨前直肠后间隙融合节段：L5/S1单节段融合L5/S1、L4/5双节段

适应证：退变、不稳、

轻度滑脱、翻修Cragg

A,eta1.JSpinalDisordTech,2004,17(1):21—28.2023/6/8尹知训yinzhixun12AxialLumbarInterbodvFusion轴向腰椎间融合术ALIF优点：

避免暴露脊柱前方、后方及侧方的结构；无需进入腹腔剪切应力、抗移位和抗弯曲/伸展能力。并发症：直肠损伤、神经根激惹2023/6/8尹知训yinzhixun13Anterior

Lumbar

InterbodyFusion

前路腰椎间融合术ALIF入路：

镜下经腹膜腔；1994年吴岳嵩镜下腹膜后；999年Olinger等。融合节段：L5/S1单节段融合。

适应证：退变、不稳、

轻度滑脱、翻修吴岳嵩.第二军医大学学报,1994,15(1):6.

OlinerA,eta1.

Surgendose,1999,13(12):1215一1219.

2023/6/8尹知训yinzhixun14eXtreme/DirectLateralInterbodyFusion

极外侧人路腰椎椎体间融合术X/DLIF2023/6/8尹知训yinzhixun15入路：扩张管经腰大肌适应证：L1-5节段需融合疾病（腰椎退行性侧弯）严重的椎管狭窄、旋转性脊柱侧凸、中到重度的脊椎滑脱、位于L5~Sl水平的疾病OzgurB,eta1.SpineJ,2006,6(4):435—443.eXtreme/DirectLateralInterbodyFusion

极外侧人路腰椎椎体间融合术X/DLIF2023/6/8尹知训yinzhixun16优点：不剥离腹膜、大血管；不损伤脊柱前后方结构；可用大融合器；eXtreme/DirectLateralInterbodyFusion

极外侧人路腰椎椎体间融合术X/DLIF2023/6/8尹知训yinzhixun17风险：损伤腰丛;

防护：EMG实时监测.；屈髋体位；椎间中点偏前入路后入路椎间融合术软组织入路椎管椎间隙入路Mis-PLIFMis-TLIF改良mis-TLIFE-TLIF2023/6/8尹知训yinzhixun182023/6/8尹知训yinzhixun192023/6/8尹知训yinzhixun202023/6/8尹知训yinzhixun21A-Wilts入路

B-多裂肌束入路C-LIMP入路

D-Watkins入路后路通道管状通道：MED、2.5cm工作导管可扩张通道枢法模公司：METRx-tube/MASTQuadrant强生公司：PIPELINE；史塞克公司：LUXOR国产：Mini—Spine脊柱微创手术牵开器拉钩：三叶拉钩2023/6/8尹知训yinzhixun22METRx-tube可扩张牵开器切口：同侧椎弓根中点的连线，3cm长通道：口小：2.5cm；底大：4cm2023/6/8尹知训yinzhixun23METRx-tube可扩张牵开器优点：管道化显露、直视化操作、也可内镜辅助同时行PLIF/TLIF、单节段椎弓根钉固定2023/6/8尹知训yinzhixun24MASTQuadrant可扩张牵开器入路：皮肤正中切口，位于上、下椎弓根连线与正中线交点间Wiltse入路：旁开2.5cm,经多裂肌与最长肌间达关节突关节2023/6/8尹知训yinzhixun25MASTQuadrant可扩张牵开器优点：冷光照明、四面牵引、视野清晰、直视操作同时行双节段P/TLIF、椎弓根钉固定2023/6/8尹知训yinzhixun26Pipeline可扩张系统2023/6/8尹知训yinzhixun27三叶拉钩2023/6/8尹知训yinzhixun28改良mis-TLIF入路：切除下关节突上关节突内侧部分椎板。目的：扩大了中央管减压；保留了部分上关节突；2023/6/8尹知训yinzhixun29E-TLIFExtremelateralTransforaminalLumbarInterbodyFusion

入路：经上关节突

kambin安全三角进入椎间隙。中华创伤骨科杂志2013年1月第15卷第1期2023/6/8尹知训yinzhixun30TransforaminalLumbarInterbodyFusion

微创经后路腰椎椎体间融合术MIS-PLIF2023/6/8尹知训yinzhixun31入路：皮肤切口：棘突中线旁开2-3cm；肌肉；经多裂肌束；一侧椎板、黄韧带、椎管达椎间盘。适应证：腰椎盘源性疾病、退变、滑脱、不稳、侧弯HarmsJ,

ZOrthopIhreGrenzgeb,1982,120(3):343-347.FoleyKT,etal.

Spine,2003,28(15Suppl):S26-S35.TransforaminalLumbarInterbodyFusion

微创经椎间孔腰椎椎体间融合术MIS-TLIF2023/6/8尹知训yinzhixun32入路：皮肤切口：棘突旁开4-5cm肌肉；经wilts、limp入路小关节突、椎间孔适应证：腰椎盘源性疾病、退变、滑脱、不稳、侧弯优点：避免过渡牵拉神经根、硬脊膜囊；保留了棘上、棘间和前后纵韧带，棘突、椎板、对侧关节突；不剥离椎旁肌。HarmsJ,

ZOrthopIhreGrenzgeb,1982,120(3):343-347.FoleyKT,etal.

Spine,2003,28(15Suppl):S26-S35.MIS-T/PLIF+经皮椎弓根钉内固定单枚cage（MIS-T/PLIF）+单侧经皮椎弓根钉内固定+双侧经皮椎弓根钉内固定2023/6/8尹知训yinzhixun33MIS-T/PLIF联合经皮椎弓根钉内固定临床应用腰椎间盘突出腰椎退行不稳椎管狭窄狭部裂腰椎滑脱退行性侧弯2023/6/8尹知训yinzhixun34腰椎间盘突出症

临床病例1-突出型(单节段)2023/6/8尹知训yinzhixun35腰椎间盘突出症

临床病例1-突出型(单节段)2023/6/8尹知训yinzhixun36腰椎间盘突出症

临床病例2-突出型(多节段)2023/6/8尹知训yinzhixun37腰椎间盘突出症

临床病例1-突出型(多节段)2023/6/8尹知训yinzhixun38腰椎间盘突出症

临床病例3-脱出型2023/6/8尹知训yinzhixun39腰椎间盘突出症

临床病例3-脱出型2023/6/8尹知训yinzhixun40腰椎间盘突出症

临床病例4-伴椎管狭窄、椎间不稳2023/6/8尹知训yinzhixun41腰椎间盘突出症

临床病例4-伴椎管狭窄、椎间不稳2023/6/8尹知训yinzhixun42腰椎管狭窄症

临床病例1-发育性椎管狭窄2023/6/8尹知训yinzhixun43腰椎管狭窄症

临床病例1-发育性椎管狭窄2023