直肠肛管良性疾病课件整理

学习目标熟悉直肠肛管良性疾病（直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔）病因和临床表现直肠肛管良性疾病的护理了解肛管的解剖和生理概要直肠肛管良性疾病的病理生理和处理原则解剖肛管上自齿状线，下至肛门缘，长约3～

4cm齿状线直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，有重要的临床意义a.神经

—齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感

—齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐直肠肛管周围脓肿

perianorectalabscess发生于直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染若治疗不正确或不及时，常穿破皮肤形成肛瘘分类以肛门周围皮下脓肿最常见病因多由肛窦炎或肛腺炎发展而成少数因肛门部外伤后继发感染所致临床表现全身发热、头痛、乏力、食欲不振等重症（深部脓肿）可寒战、高热，甚至感染性休克临床表现全身局部

a.肛门周围脓肿：局部表现为主—肛周持续性剧痛和红、肿、热、触痛—脓肿形成后可有波动感

临床表现全身局部

a.肛门周围脓肿

b.坐骨肛管间隙脓肿—全身感染症状较重：寒颤、高热、乏力—初期局部疼痛，炎症波及直肠则出现直肠刺激症状，波及膀胱出现膀胱刺激症状—脓肿形成后直肠指检可触及波动感临床表现全身局部

a.肛门周围脓肿

b.坐骨肛管间隙脓肿c.骨盆直肠间隙脓肿—较少见、全身感染症状严重

—局部体征不明显（脓肿位置深而高），有直肠刺激症状和排便痛—直肠指检可触及痛性包块辅助检查血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞增高穿刺：脓肿形成后诊断性穿刺抽得脓液可确诊超声：确定部位，判断大小治疗早期：抗感染、理疗、软化大便等重症：降温、全身支持、防休克脓肿形成后及时切开引流肛瘘

analfistula直肠远端或肛管与肛周皮肤间形成的感染性瘘管肛瘘解剖结构内口外口瘘管解剖：直肠上、下静脉丛壁薄、位置注射疗法：Ⅰ～Ⅱ期内痔惧怕疼痛便秘长约3～4cmThankYou!若治疗不正确或不及时，常穿破皮肤形成肛瘘便秘与惧怕排便疼痛或饮食调节不惧怕疼痛便秘轻轻插入肛门向两侧扩张，保持5min—齿状线以上是粘膜，此处肛尾韧带伸缩性较差，故易受损定义：直肠下端粘膜下或肛管皮肤下静脉丛扩张、迂曲而形成的结节性静脉团多因直肠肛管周围脓肿处理不及时或不妥当疼痛：多为隐痛不适，急性发作时疼痛剧烈是重要的解剖学标志，肛瘘

analfistula病因多因直肠肛管周围脓肿处理不及时或不妥当少数因结核分枝杆菌感染或由损伤引起临床表现疼痛：多为隐痛不适，急性发作时疼痛剧烈瘘口排脓：瘘口常有脓液排出，后外口可暂闭合；当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复发热：肛瘘引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收引起肛周搔痒：脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒，久之可形成湿疹局部检查：肛周皮肤有外口，挤压时有脓液排出，直肠指检可及索条状瘘管心理反应：厌恶、烦躁、自卑等检查血常规：炎症急性发作时白细胞升高探针：可确诊单纯性肛瘘碘油造影：可了解复杂性肛瘘瘘管部位和形态治疗瘘管切开术或瘘管切除术：适于低位肛瘘挂线疗法：适于高位单纯性肛瘘治疗或高位复杂性肛瘘辅助治疗痔

hemorrhoid定义：直肠下端粘膜下或肛管皮肤下静脉丛扩张、迂曲而形成的结节性静脉团分类

内痔外痔混合痔分类

内痔外痔混合痔位于齿状线以上由直肠上静脉丛扩张迂曲而成好发于直肠下端截石位3、7、11点处分类

内痔外痔混合痔位于齿状线以下由直肠下静脉丛扩张迂曲而成分类

内痔外痔混合痔由直肠上、下静脉丛扩张、迂曲、融合而成致病因素解剖：直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅而缺乏周围组织支持，且直肠上静脉无瓣膜，又位于门静脉系的最低点，静脉回流困难腹压增高：重要诱因，如长期坐与立、便秘、排尿困难、腹水和妊娠、盆腔肿瘤等肛窦、肛腺的慢性炎症：可致直肠下端静脉丛周围炎，静脉失去弹性而扩张饮食：长期饮酒，喜食刺激性食物可使局部血管扩张内痔外痔混合痔肛门周围脓肿：局部表现为主惧怕疼痛便秘手术：肛裂切除术（慢性肛裂）心理反应：厌恶、烦躁、自卑等由直肠上静脉丛扩张迂曲而成瘘管切开术或瘘管切除术：适于低位肛瘘肛裂切除术：术后坚持换药和坐浴有重要的临床意义此处肛尾韧带伸缩性较差，故易受损直肠肛管周围脓肿

perianorectalabscess检查见局部有暗紫色肿块，触痛明显以解除括约肌痉挛，缓解疼痛，促进愈合是重要的解剖学标志，肛周搔痒：脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒，久之可形成湿疹临床表现内痔：无痛性便血及痔块脱出Ⅰ期：无痛性出血，痔块不脱出肛门外Ⅱ期：喷射状便血，痔块便时脱出，便后自行回纳Ⅲ期：便血减少，痔块不能自行回纳，需手动回纳Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出临床表现内痔外痔：肛缘皮下的局限性隆起，一般无特殊不适血栓性外痔：常于用力排便时发生，致皮下静脉丛破裂，形成张力性血肿，出现剧烈的肛门部疼痛，咳嗽、排便时加重；检查见局部有暗紫色肿块，触痛明显临床表现内痔外痔混合痔：兼有内、外痔的表现检查血常规：有无贫血肛门镜：确定内痔的部位和数量治疗注射疗法：Ⅰ～Ⅱ期内痔胶圈套扎法：Ⅰ～Ⅱ期内痔痔核切除术：Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔直肠肛管良性疾病护理措施保持大便通畅：多饮水、新鲜蔬菜及水果，必要时使用缓泻剂，养成定时排便的习惯控制感染：遵医嘱使用抗菌药、加强换药等热水坐浴：1:5000高锰酸钾溶液3000ml，水温43～46℃，每日2～3次，每次20～30min肛裂定义：肛管皮肤全层裂开形成的溃疡性伤口好发部位：后正中线分类急性肛裂新发生的创缘整齐，底红无瘢痕慢性肛裂多因损伤反复发生或肛窦、肛腺炎症向下蔓延而成裂口边缘增厚呈纤维化底部肉芽组织苍白病因

解剖肛管与直肠成角相联续排便时粪便冲击肛管后壁后正中线承受压力最大此处肛尾韧带伸缩性较差，故易受损粪便干洁引起大多数肛裂的直接原因，病人几乎都有便秘史少数因肛门部外伤后继发感染所致此处肛尾韧带伸缩性较差，故易受损检查见局部有暗紫色肿块，触痛明显惧怕疼痛便秘内痔外痔混合痔肛瘘

analfistula溃疡性裂隙肛乳头肥大“前哨痔”ThankYou!饮食：长期饮酒，喜食刺激性食物可使局部血管扩张若治疗不正确或不及时，常穿破皮肤形成肛瘘惧怕疼痛便秘由直肠上、下静脉丛扩张、迂曲、融合而成—全身感染症状较重：寒颤、高热、乏力溃疡裂隙下端因炎症所致的静脉、淋巴回流受阻，形成袋状赘生物突于肛门外惧怕疼痛便秘临床表现

疼痛

便秘

便血

肛裂三联征

心理反应惧怕疼痛便秘粪块表面带血或手纸染血神经衰弱失眠焦虑等心理反应：厌恶、烦躁、自卑等腹压增高：重要诱因，如长期坐与立、便秘、排尿困难、腹水和妊娠、盆腔肿瘤等心理反应：厌恶、烦躁、自卑等—齿状线以下为皮肤，饮食：长期饮酒，喜食刺激性食物可使局部血管扩张饮食：长期饮酒，喜食刺激性食物可使局部血管扩张ThankYou!当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复多因损伤反复发生或肛窦、内口外口瘘管—初期局部疼痛，炎症波及直肠则出现直肠刺激症状，波及膀胱出现膀胱刺激症状肛管的解剖和生理概要心理反应：厌恶、烦躁、自卑等惧怕疼痛便秘—脓肿形成后直肠指检可触及波动感疼痛规律性的便时痛和便后痛粪便冲击扩张肛管烧灼感或刀割样肛门括约肌痉挛性收缩剧痛，约半至数小时肛裂三联征溃疡性裂隙肛乳头肥大“前哨痔”溃疡裂隙下端因炎症所致的静脉、淋巴回流受阻，形成袋状赘生物突于肛门外治疗非手术治疗：扩肛术局麻后，润滑双手食指轻轻插入肛门向两侧扩张，保持5min

以解除括约肌痉挛，缓解疼痛，促进愈合手术：肛裂切除术（慢性肛裂）护理诊断疼痛与肛裂存在或手术有关便秘与惧怕排便疼痛或饮食调节不当有关护理要点保持大便通畅及坐浴药物治疗：换药时溃疡面涂消炎止痛药膏肛裂切除术：术后坚持换药和坐浴思考题名词解释：痔，肛裂，肛裂三联征简答—简述痔的分类—简述肛裂病人的疼痛特点ThankYou!齿状线直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，有重要的临床意义a.神经

—齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感

—齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐分类以肛门周围皮下脓肿最常见肛瘘

analfistula病因多因直肠肛管周围脓肿处理不及时或不妥当少数因结核分枝杆菌感染或由损伤引起分类

内痔外痔混合痔由直肠上、下静脉丛扩张、迂曲、融合而成超声：确定部位，判断大小多因损伤反复发生或肛窦、解剖：直肠上、下静脉丛壁薄、位置静脉无瓣膜，又位于门静脉系的最低腹压增高：重要诱因，如长期坐与立、便秘、排尿困难、腹水和妊娠、盆腔肿瘤等便秘与惧怕排便疼痛或饮食调节不内痔外痔混合痔—全身感染症状较重：寒颤、高热、乏力肛窦、肛腺的慢性炎症：可致直肠下端静脉丛周围炎，静脉失去弹性而扩张Ⅲ期：便血减少，痔块不能自行回纳，需手动回纳解剖：直肠上、下静脉丛壁薄、位置—肛周持续性剧痛和红、肿、热、触痛心理反应：厌恶、烦躁、自卑等便秘与惧怕排便疼痛或饮食调节不轻轻插入肛门向两侧扩张，保持5min致病因素解剖：直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅而缺乏周围组织支持，且直肠上静脉无瓣膜，又位于门静脉系的最低点，静脉回流困难腹压增高：重要诱因，如长期坐与立、便秘、排尿困难、腹水和妊娠、盆腔肿瘤等肛窦、肛腺的慢性炎症：可致直肠下端静脉丛周围炎，静脉失去弹性而扩张饮食：长期饮酒，喜食刺激性食物可使局部血管扩张惧怕疼痛便秘直肠肛管周围脓肿

perianorectalabscessⅣ期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出血常规：炎症急性发作时白细胞升高惧怕疼痛便秘以解除括约肌痉挛，缓解疼痛，促进愈合疼痛：多为隐痛不适，急性发作时疼痛剧烈排便时粪便冲击肛管后壁当有关惧怕疼痛便秘溃疡裂隙下端因炎症所致的静脉、淋巴回流受阻，形成袋状赘生物突于肛门外饮食：长期饮酒，喜食刺激性食物可使局部血管扩张脓肿形成后及时