胃癌根治术课件整理

胃癌根治术共92页56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。胃癌根治术共92页胃癌根治术共92页56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。胃癌根治术李秋野主要内容■第一章胃癌根治术的解剖学基础■第二章胃癌根治术的基本技巧第三章进展期胃癮的标准根治术第四章胃癌扩大根治术■第五章早期胃癟的缩小手术■第六章胃癌根治术后消化道重建■第七章胃癌根治术后围手术期处理参与式教学是指全体师生共同建立民主、和谐、热烈的教学氛围，让不同层次的学生都拥有参与和发展机会的一种有效的学习方式，是一种合作式或协作式的教学法。其核心是学生参与教学，活动是教学发生的基础，学生必须参与到教学活动中去。因此，参与式教学能有效地提升学习主体的积极性，加强学生学习的技能，使他们有机会按自己的能力和进度学习。一、巧设导语——激发学生参与热度苏霍姆林斯基说过：“在每一个年轻的心灵里，存放着求知好学、渴望知识的‘火药’。就看你能不能点燃这‘火药’。”激发学生的兴趣就是点燃渴望知识火药的导火索。设置悬念，激发兴趣，这确实是提升学生课堂参与度的秘方。导语设计，可采用悬念式、激情式、音像式、活动式、故事式等多种形式，好的导语是激发学生学习动机的“第一源泉”，会有“一石激起千层浪”的效果，激发学生参与热度，使学生能在最短时间内投入课堂。七年级学生喜欢表现自己，课堂伊始就提供一个大多数学生都说得上话的导入，积极营造学生参与的机会与气氛，让他们尝到参与的成功与乐趣，参与越多越积极，学生主体地位感性体验越强烈，主体意识越得以增强，从而越促使其向理性理解的方向发展，反过来又进一步提高参与的积极性和自觉性。二、反复诵读——促成学生参与广度诵读是我国传统的读书方法，“目视其文，耳闻其音，心悟其情，意会其理”。“读”本身就是一种由口入心、琢磨、体验的过程。诵读是学生的重要阅读实践，教师的任何讲解、分析都不能代替学生对课文的体验、感受。蒲松龄的《狼》，对于七年级的学生来说，文章显得比较长，学生一看就可能会产生畏难情绪，于是第一课时我以读为主要方法，让学生通过反复诵读整体感知课文。我设计了以下教学环节：取名为“勇闯狼关”。（一）第一关：读准字音、读通句子借助书下注释和《词语手册》，用自己喜欢的方式（指读、笔读等）朗读课文，读准课文每一个字音，读通句子。留给学生自读的时间后（5分钟左右），随机叫三四排学生轮流接读课文，这也是对预习作业的检查。读可逐段读，但我个人觉得还是随机停随即接读得效果更好，这样后面的同学就会更集中注意力听读，而且读得流畅的可以让他（她）少读点，把更多的机会留给那些字音还没完全掌握、语感不是特别好的学生，这样，即使出错，他也能因为是大家或老师帮他纠的错而更深刻的记住。在课前初步自读五遍的基础上，课堂上再安排充分的时间读。在课堂教学中，教师要把自由支配的时间还给学生，使每一位学生在课堂上能进行积极有效的参与学习。生1：……其一犬/坐于前。我叫了停，请他再读。等他读完第二遍后，我让大家自己读读，读过几遍后，质疑的声音出现了：生2：这里应该是“其一/犬坐于前”，其中的一只狼像狗一样坐在前面，像他停顿意思变成其中一只狗坐在前面了，很明显不对了，说的是狼，没有狗。……课堂就在不断出现冲突，教师引导学生不断解决冲突中向前推进。参与是沟通，不仅要表达自己，还要倾听他人。教师要引导学生不仅表达自己，还要倾听别人，从而引发真正的思维的碰撞和情感的交流。（二）第二关：读懂句子借助书下注释和《词语手册》自读课文，读懂故事大意，读不懂的句子、词语可用铅笔简单做好标记。然后安排一个“解困惑”环节，让学生自由提出自己觉得不能理解的地方，可让同学答疑，实在不行老师答疑。一些重点文言词可在这一环节让学生边学边积累。苏霍姆林斯基在《给教师的建议》说道：“我们感到，学龄后期学生的精神生活中的一大缺陷，就在于他们被剥夺了一项巨大财富——自由支配的时间，而自由支配的时间对于全面发展和形成他们智力的、审美的需要又是必不可少的。”我力求做到把课堂还给学生，学生自由支配时间对学生的发展来说真的非常重要。课堂上还要尽量采取多种诵读的方法（齐读、轮流读、分角色读、自由读、分组读），这样既能培养学生主动探究、团结合作、勇于创新的精神，又能进一步激发学生学习文言文的积极性，提高学生的文言文素养。当然，在这一环节里，教师在引导学生积极主动积累文言词时也应教予一些文言文翻译行之有效的方法，或者引导学生复习运用已学的方法，如：加字法、改字法、根据上下文猜测法等。（三）第三关：读文章，讲故事立足课文，发挥合理想象，要求添加适当的心理、语言、神态等描写，用自己的话讲讲这个狼的故事。讲故事采用接龙形式，下一个讲故事的同学由前一个同学指定。（可以给同学们三五分钟准备时间）生1：有一天，一个屠户终于卖完了肉，天已经晚了，他挑着担子，担中还有一些没卖掉的骨头，他匆匆走在回家的路上。突然，他觉得后面有什么跟着，回头一看，竟是两头狼，那两头狼紧跟着屠户走了很远，屠户越来越害怕，他心里想：“别跟了，求求你们别跟了！”后来又一想：“啊，对了，我有骨头，把骨头扔给它们不就得了，嘿嘿，我还真聪明！”……生2：……狼不敢贸然向前，相互看了一眼，似乎说：“兄弟，他手里有刀呢，我们不要轻举妄动，咱们悠着点，静观其变吧！”于是两只狼就瞪眼看着屠户。生3：……屠户突然跳了起来，大喊一声：“蠢狼，看刀！”手起刀落，一刀狠狠劈向狼头……罗斯杰认为学习的自由是主体参与的最佳境界。本堂课学生参与积极性很高，越到后来特别是讲故事环节，同学的精彩发言层出不穷。在上面案例中，学生基本是全员参与、全程参与，事实上正是教师给予学生充分的时间与空间，才促成与保证了学生参与的广度，使全体学生都有了不同程度的展示与发展。三、鉴赏评析——引领学生参与深度对于文言文内容、思想的鉴赏评析，因为是七年级学生，所以可以尝试先给出范例，让学生照着赏析评价。初中学生，特别是七年级学生的认知水平较低，要充分调动学生参与课堂教学的积极性，使课堂真正活起来、动起来，教师进行课堂教学设计时应注意问题的设计不宜过于抽象，门槛不宜过高，要让学生有话可说。蒲松龄《狼》的第二课时，我做了以下设计：（一）动脑参与——读课文，品语言自由放声朗读课文，然后选一两个词语、句子写好批注。（五到八分钟后小组交流，相互补充、修改）批注示例：“晚”：交代了故事发生的时间；也从侧面写出当时时间已晚，路上无人，屠户处于孤立无援的境地。“缀行甚远”：写出了狼紧跟人的时间之长，距离之远，既写出了狼对屠户的力量还不知底细，还在进行观察，突出了狼的阴险与狡诈。要让学生真正参与到学习过程中来，首先要让学生和文本充分对话。本环节的设置，因为有了第一课时学生对课文的熟悉，老师再给出赏析语言的范例，学生的积极性一下就有了。教师在小组交流前后一定要巡回看看，并及时予以引导，特别是基础较弱的学生，最好都能引导他（她）评析一例。也可倾听学生的研讨、交流并即时评价，即时评价的范例能够促进小组成员之间互学、互帮、互补、互促，对激励学生参与活动、提高合作学习质量有着十分重要的作用。生1：“屠惧，投以骨”一个“惧”字直接写出屠户内心的恐惧，“投以骨”的动作描写也反映了屠户内心的害怕、恐惧。生2：“狼不敢前，眈眈相向”写出了狼的凶残、狡猾、贪婪。生：贪婪？为什么能说明贪婪？（有学生质疑）生2：都已经把骨头吃光了，还不走，何况现在它们也没有百分百的胜算，但它们还想着要吃掉屠户，这不是禽兽的贪得无厌的本性吗？生3：“晚”字我觉得还写出了屠户的勤劳，他干活干到这么晚。生4：那“缀行甚远”我觉得还写出了屠户的处境已经很危险了。……精彩的发言一个接着一个，生成比预设的更精彩。叶圣陶先生认为：“一篇文章，学生也能粗略地看懂，可是深奥些的地方，隐蔽在字面背后的意义，他们就未必能够领会，老师必须在这些场合给学生指点一下，只要三言两语，不要啰里啰嗦，能使他们开窍就行。”“学生入了门了，上了路了，他们能在繁复的事物之间自己探索，独立实践，解决问题了。”（二）动情参与——读文章，悟道理朗读二课文最后一段，结合全文，并联系自己的实际生活，谈谈这篇文章带给你的启示。生1：做人要是太狡诈，要是老是算计别人的话，会像这两只狼一样，没有好下场。生2：对那些不好的人，坏人，我们不能一味妥协，我们应该鼓起勇气智斗。比如遇到敲诈勒索的高年级的或社会上的人，我们不能和他们硬着来，我们可以回去告诉家长，让家长报案，然后警察就可以蹲点，到时把他们一网打尽。生3：我要像屠户一样遇到事情要善于动脑筋；还有，狼的结局也告诫我，不要太贪婪，有骨头吃就好了，还想吃人，最后非但没吃到人，连自己的命都搭上了，生活中也一样，要好好珍惜自己得到的、拥有的，不要过多的去索求，否则我们可能连拥有的都会失去。……参与不只是行动上的呼应，更重要的是思维同步、情感共鸣。在上面案例中，教师正是通过深入挖掘文本内涵，很好地引导学生深度地参与，使学生思维能力得到培养，并且日渐形成健全的价值观与人生观。总之，参与式教学是一种充分发挥学生主观能动性，充分调动学生的学习兴趣，从而培养学生能力的行之有效的教学方法。自主学习即为学生在进行对知识点的认识与理解时，可以将其主观能动性全面的发挥出来，自觉将知识整理并吸收，将自身学习进程与态度逐渐调整为适合自己的方式，进而能够具备一种良好的学习习惯，将自主学习能力以及自我发展能力不断的完善。自主学习能力是现如今教育领域尤为注重的一种教育模式，它对学生的发展非常有利，且强调突出学生的主体地位，有效调动了学生在学习知识过程中的主动性与积极性。一、自主学习能力的重要意义相对来讲，高中生的学习以及思维能力均达到了一定的高度，且自身已经具备了自主学习的能力。但是若是与城市高中生来进行比较的话，农村高中生学习能力较差的弱?c就会凸显出来，这时就需教师在教学的过程中能够给予学生正确的引导。就目前来讲，高中教学课堂互动形式化、课堂氛围无趣以及授课方式单一等现象普遍存在，如果想调动起学生的积极性以及热情，来达到提高学生的学习效率的目的，有效解决以上问题势在必行。自主学习能力作为新世纪人类生存发展的基础之一，是学生在以后的工作学习中能够发展进步的必备技能，与此同时，培养学生的自主学习能力，还有利于学生的自主性发展。学生如果能够根据自身情况，进行对学习时间、方法以及内容等等的自主选择的话，其就可以选取最适合的学习方式，将自己以前的学习习惯进一步的完善。学生在进行自主学习的过程中，一方面会认识理解所学的内容，另一方面则又会不断地知道自己更适合什么。学生需要进行有效的自我控制，自我激励以及自我调节。才能够正确的对自身行为做出较为客观的自我评价。进而形成自己自信、自强自尊、的信念，建立起健康的心理品质。二、如何培养学生的自主学习能力（一）教师需要设计适合的教学模式教师在课堂教学的过程中，需要打破传统的授课模式，将学生放在主体地位，自己则在讲授完基本的知识之后，再正确的去引导学生更好的理解知识。农村高中学生自觉预习的意识往往会比较淡薄，教师需在开始教授新课程前便预习的任务布置好，来使学生对预习的重视提高。简单地说，就是在教学的过程中，教师和学生的关系为主导和主体，在使学生能够更好吸取知识的同时，增进了师生之间的沟通与交流，这就是新型课堂教学模式中提升学生自主学习能力的明显优势。（二）教师需要增进与学生之间的关系以往传统意义上老师与学生的关系主要是学生被动的接受老师传授的知识以及技能。但是现今随着多媒体技术的普及，一种新的教育模式应运而生，但是这并不代表我们就要完全摒弃传统的教学理念，我们需要在传统理念的基础上，进行创新。新教育模式下的师生关系也应该发生转变，这对学生们的全面发展以及个性塑造也有着一定的影响。所以，若想使学生的能力提高，教师的观念要先改变，大部分时间师生都是平等的，让学生能在教学过程中更放松的参与活动，享受课堂氛围，更有利于学生自主学习能力的培养。（三）教师需要调动学生学习热情教师在课堂教学时，可以尝试使用多种途径来提供给学生不同的情境，如此可以使学生将自己丰富的想象力充分发挥，从而调动学生自主学习新知识的热情，更好更快地将知识完全掌握。在教学的过程中，教师可以使用图片、视频等等来调动课堂上的气氛，并且提高学生的专注力。若营造出的教学情境符合学生实际需求，能够引起学生的兴趣与心理共鸣，唤醒学生思维，那学生自然会主动积极的参与其中，进而使学习效果得到极大程度的提升。除此之外，引导学生阅读文本非常重要，通读文本是一类行之有效的预习方法，学生在将文本内容阅读之后，就能对新知识点的重难点有一个初步的了解与掌握。此外也可利用练习题来预习，教师在新课程之前，适当的为学生准备一些练习题，学生自己摸索解答练习题的过程，也可以达到预习的效果。（四）教师需要正确的发挥引导作用教师是教学的引导者以及组织者，其在教学过程中是不能够被代替的。学生能够通过教师的正确引导，来将自己思维进行有效整合。在高中课堂上更易发生一些不确定因素，教师有时无法预测学生会给出什么答案，因此在课堂上教师所做的准备就一定要充分，科学正确的引导学生汲取知识。这一点尤其是在农村高中体现得尤为明显，农村高中所具备的特殊性较强，学生群体差异大，教师需引导学生整合梳理各个知识点的以及答题方法，帮助学生有效的记忆知识点。（五）增加教学过程中的实践活动学生在课堂中学习知识，是为了能应用在以后的生活中，学生若是想将知识点难点完全吸收，小组形式的自主学习必不可少。小组之间互相探讨是提升农村高中自主学习最有效的方式，其可以激发学生探究知识的主动性和积极性，提升师生间与同学间的默契度，培养学生的创新意识，使学生实践能力提高。在进行课堂活动的过程中，教师要注意到农村高中生实践能力较为薄弱的这一点，因人而异的设计实践训练，在增加实践训练轻度的同一时间，将学习效率有效提升。结语综上所述，在农村高中的教学课堂上，有很多能够提升学生自主学能力的办法，教师应该根据农村高中生的实际实践能力，来因人而异、因地制宜的设计课堂实践方式，在使实践训练难度加强的同一时间，将学习成绩与学习效率有效的提升。提升学生的自主学习能力，不仅有利于教师在教学过程中的课程推进，还为学生在知识点的认识与吸收方面提供了极大的帮助。因此，教师需要在培养学生自主学习能力方面尤为重视，以实现农村高中学习的高效化。胃癌根治术李秋野主要内容■第一章胃癌根治术的解剖学基础■第二章胃癌根治术的基本技巧第三章进展期胃癮的标准根治术第四章胃癌扩大根治术■第五章早期胃癟的缩小手术■第六章胃癌根治术后消化道重建■第七章胃癌根治术后围手术期处理第一章胃癌根治术的解剖学基础1.胃及邻近各脏器位置关系■2.胃及邻近脏器的筋膜层次关系3.胃的动脉、静脉、神经走行霄癌根治术图谱左侧肾腔左废腔神经节胃及邻近脏左侧肾上腺胰腺尾部结肠系膜左肾静脉Riolan动脉弓位头部十二指肠空肠曲置关系图1胃的比邻关系(Perlemuler-Waligora,原文修改后引用)胃W肌肝脏游离面肝切迹及邻近脏器位置关图2胃与其他脏器接触系A.前壁B.后壁(Pernkopf,原文修改后引用晒肌(无浆膜面)膈肌胃的无浆膜面背侧胃系食管裂孔膜附着缘牌脏左側肾上腺左侧肾脏一腹主动脉裂孔结肠脾曲胃及邻近脏器位置关系肝脏横结肠乳头突起及其系膜肝脏肾筋Told筋膜胃肾脏