（实用课件）-凝血市场的动态

为人类健康而工作其核心是血液、血凝、免疫化学和尿检等技术领域诊断技术床边诊断科技系统新业务硬件试剂软件自动化信息技术高附加值产品预测时代需求技术融合自动化试剂硬件软件在预测未来需要中不断追寻创新技术医学工程光电子机械工程电子化学镭射技术流体技术实时操作系统序列控制器油脂化学技术DNA/RNA荧光探测免疫粒技术自动化系统图象技术近红外光谱分析手工方法存在的问题操作繁琐、速度慢准确性、重复性差人为误差大不能PT演算Fbg（试剂浪费）手工法试剂量是仪器法的2倍黄疸、溶血、高脂血标本无法测定手工计算INR等项目较麻烦质控困难？

以往的半自动血凝仪存在的问题每个人做的结果不一样重复性及准确性较差无搅拌功能标本加温时间不定添加试剂时间不定添加试剂时产生气泡影响结果无处理黄疸、溶血、高脂血标本的功能注：准确性差的半自动做发色底物方法无意义PT的临床意义

口服抗凝剂的监测——INR

肝疾患严重程度的分类——延长秒数重症肝炎的诊断标准——活性%DIC诊断标准外因系出血筛选——秒数和PT比手术前常规检查——秒数和PT比APTT取代凝血时间的理由★凝血时间与内因系和共通系因子相关（Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ以及激肽系的Fletcher因子，Fitzgerld因子）★

轻度血友病凝血时间延长不明显★

Ⅷ、Ⅸ因子浓度在10%以上的病例凝血时间可正常。（这时由于当少量纤维蛋白形成时，试管内血液的流动性停止所致）★

末梢血玻片法凝血时间应淘汰。APTT的临床意义

肝素治疗的监测APTT比（1.5～2.5）内源性出血筛选手术前常规（代替凝血时间）血栓倾向的诊断抗凝物质的检测

DIC的诊断抗凝剂的监测（肝素）★普通肝素（分子量平均15000）用APTT监测（大量时，用活性化全血凝固时间用AWBCT）与AT-Ⅲ结合而抑制Ⅱ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ的活性。

APTT值控制在正常对照或肝素治疗前的1.5～2.5倍范围。体外循环等大量使用时（1单位以上/ml）用AWBCT监测。★低分子肝素（分子量4000～5000）用抗因子Xa活性监测。注射后3～4小时的抗因子Xa活性控制在0.5～2.5倍范围。APTT监测不敏感。用INR监测口服抗凝剂用量凝血检查采血注意事项采血试管、注射器、血浆容器应用硅化玻璃或塑料制针头不应小于21Gauge

采血前不应拍打前臂采血要顺利，血凝检查应用第二管枸橼酸钠与血液比为1：9(注意HCT)轻轻颠倒混匀。标本应新鲜(室温下2h)，血浆冷藏时最好在(-70℃)，

试验前在37℃快速溶化。注意PrincipleofAPTTinBloodinPlasmaAPTTRegentIntrinsic

SystemEllagicacid

BloodPhospholipidSamplingCaCl2TrisodiumCitrate

MeasurementClottingTimeNormalRangeFibrin20-40sec

XIIIⅫⅪⅩⅨⅧⅦⅥⅤⅣⅢⅡⅠXIIIⅫⅪⅩⅨⅧⅦⅥⅤⅣⅢⅡⅠActivatorⅨⅪⅫⅧⅩⅡⅠ37℃PLPLCalcium(Ca2+)VCa2+,PLwithoutwithoutwithoutCa2+,PLPrincipleofTTOandNTXIIIⅫⅪⅩⅨⅧⅦⅥⅤⅣ

ⅢⅡⅠXIIIⅫⅪⅩⅨⅧⅦⅥⅤ

ⅣⅢⅡⅠⅢⅩⅡⅠ37℃ⅣVCa2+,PLwithoutwithoutwithoutCa2+,PLⅦⅢⅠⅤTTO,NTReagentinBloodinPlasma

AbsorbedTissueFactorBovineTTO:BovinePlasmaNT:RabbitBloodCalcium(Ca2+)Sampling

TrisodiumMeasurementCitrateClottingTime

CalculatedforActivity

NormalRangeFibrin70-130%PrincipleofFbg(ClaussMethod)inBloodinPlasmaFbgReagent

ThrombinBloodSampling

TrisodiumCitrate

withoutMeasurementCottingTime

CalculatedforNormalRangeFibrinogenconcentration200-400mg/dLXIIIⅫⅪⅩⅨⅧⅦⅥⅤⅣⅢⅡⅠXIIIⅫⅪⅩⅨⅧⅦⅥⅤⅣⅢⅡⅠ

FibrinI37℃IIwithoutwithoutPrinciplesofTTOandNT

Thrombotest

owren

withPIVKABovinebrainthromboplastin

AbsorbedBovinePlasma

（excludeⅡ，Ⅶ，Ⅺ，Ⅻ）withoutPIVKA

*DatainfluencedbyPIVKA

NormotestBovinebrainthromboplastin

AbsorbedBovinePlasma

（excludeⅡ，Ⅶ，Ⅺ，Ⅻ）*DatainfluencedbyPIVKAPIVKA:ProteininducedbyVitaminKAbsenceorAntagonistPIVKAⅡ，Ⅶ，ⅩPIVKA+SampleⅡ，Ⅶ，ⅩⅡ，Ⅶ，Ⅹ+SampleⅡ，Ⅶ，ⅩⅡ，Ⅶ，ⅩPIVKAPIVKAPrincipleofPTXIIIⅫⅪⅩⅨⅧⅦⅥⅤⅣ

ⅢⅡⅠXIIIⅫⅪⅩⅨⅧⅦⅥⅤ

ⅣⅢⅡⅠⅢⅩⅡⅠ37℃ⅣCalcium(Ca2+)VCa2+,PLwithoutwithoutwithoutCa2+,PLⅦⅢinBloodinPlasmaPTRegent

ExitrinsicSystemTissueFactor

BloodCalcium(Ca2+)Sampling

TrisodiumCitrate

MeasurementClottingTimeNormalRangeFibrin20-40sec

ManualMethodsPlasmaandReagent

ClotreactionAfterclottingMovewireprogressfibrinisstickedonwireupanddownPhysicaldetectionElectromechanicalrotationSideviewTopviewViscosityisplasmaandincreasedreagentSensorDetectedbysensor

SteelballSteelballdosemovedon’tmoverotation■Opticaldetection

●Lightscatter

ClotreactionClotreactionprogressprogressIncreasedScatteredlightintesityLightscaterLight●Lighttransmission

ClotreactionClo