化疗病人护理教学查房

教学目标：

了解化疗定义熟悉化疗前病人血管的评估掌握化疗药物配置流程、化疗药物外渗、外溢的处理掌握化疗病人护理当前第1页\共有35页\编于星期日\20点一、介绍病史：

当前第2页\共有35页\编于星期日\20点患者李某，男性，54岁，汉族，住院号：****，职业：个体。家族中父亲和哥哥均死于癌症，但是其爱人要求医护人员对患者保密，所以患者一直处于：焦虑，恐慌和怀疑的心境中。本次是第二次入住我科，入院时间：2017年3月14日，入院诊断：胃低分化腺癌晚期化疗后、直肠高分化腺癌化疗后。一、介绍病史：

当前第3页\共有35页\编于星期日\20点患者步入病室，神志清，精神欠佳，饮食二便正常。家属代述胃癌伴直肠癌化疗后10天来院复查。首测T36.7℃，P90次/分，R22次/分，Bp145/105mmHg。入院自带双腔中心静脉置管一根，医嘱二护，半流饮食，给予护肝养胃等治疗，入院血常规及生化检查基本正常，尿、便潜血阳性。于3月16日行第二疗程化疗，3月19日化疗结束，20号请假回家休养，22号医嘱报出院。一、介绍病史：

当前第4页\共有35页\编于星期日\20点二、护理问题：当前第5页\共有35页\编于星期日\20点二、护理问题：3月14日1P：焦虑：担心疾病是恶性肿瘤及预后不好。诊断依据：主诉之前的治疗和父亲化疗要求及副作用相似，患者表现忧郁、怀疑及焦虑。预期目标：患者情绪稳定。1Ι1.为病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。当前第6页\共有35页\编于星期日\20点1Ι2.主动与病人沟通交流，了解病人性格、文化素质、经济状况、心理状态等，引导患者转移由副作用引起的不适，报告医生患者用药后的反应，根据医嘱对症用药，减少不良症状。1Ι3.通过交替使用放松技术如：看电视、听音乐、娱乐等分散注意力的方法，减轻病人的焦虑。二、护理问题：当前第7页\共有35页\编于星期日\20点1Ι4.耐心的讲解有关用药目的、知识、注意事项、使患者能正确对待治疗中的毒副反应，鼓励战胜疾病的信心，从而增强应激能力和机体的免疫功能，更好的完成治疗。二、护理问题：当前第8页\共有35页\编于星期日\20点二、护理问题：2P：有出血的危险：与直肠癌侵入组织引起出血有关。诊断依据：，尿、便潜血阳性。预期目标：住院期间不发生出血。2Ι1.严密观察患者二便情况，有特殊及时通知医师。2Ι2.遵医嘱给予半流饮食，告诉患者特殊饮食的重要性。当前第9页\共有35页\编于星期日\20点2Ι3.保持大便通畅，指导患者可吃香蕉、喝蜂蜜等，避免便秘，避免大便干燥引起出血。2Ι4.患者请假回家疗养期间，教会患者自我检测体温变化，及时发现感染征象，血小板减少时应防止出血，嘱患者减少活动，避免碰撞，以软毛牙刷刷牙。二、护理问题：当前第10页\共有35页\编于星期日\20点二、护理问题：3P：有感染的危险：①与CVP导管导管有关。②与化疗及疾病所致免疫缺陷有关诊断依据：患者右锁下CVP导管一根。预期目标：在院期间不发生与护理有关的感染当前第11页\共有35页\编于星期日\20点3Ι1.预防导管感染，在做各种治疗时，严格无菌操作，导管穿刺处换药，2次/周。严密观察穿刺局部皮肤有无红肿、渗血、分泌物,保持清洁干燥,敷贴松脱或有渗血等污染时应及时更换。二、护理问题：当前第12页\共有35页\编于星期日\20点3Ι2．患者离院期间指导患者防止感染的方法及自我观察的方法，如不用外物污染置管区，洗澡可以擦浴，置管处不得进水，保持干燥，局部如有红、肿、热、痛、分泌物及伴随体温升高的均要及时通知医护人员进行处理。二、护理问题：当前第13页\共有35页\编于星期日\20点3Ι3在化疗期间要注意患者血象变化，防止感染，住单间病房，减少探视，保持室内空气新鲜，温湿度适宜3Ι4自化疗开始，到停化疗2周，嘱病人做好个人生活护理，注意保持口腔、肛周及会阴部清洁。二、护理问题：当前第14页\共有35页\编于星期日\20点二、护理问题：4P：有脱管的危险：与右锁下CVC导管有关。诊断依据：患者右锁下CVC导管一根，风险评分2分。预期目标：CVC导管固定良好，未发生脱管4Ι1每次更换敷贴时注意观察导管刻度,判断导管有无滑脱。4Ι2.导管妥善固定，防止导管脱出。当前第15页\共有35页\编于星期日\20点二、护理问题：2017年3月17日5p：睡眠型态紊乱：与情绪改变、不间断化疗3日有关。诊断依据：主诉夜间不能平稳入睡，多次起床如厕，患者精神萎靡不振。预期目标：睡眠充足，不影响次日生活。当前第16页\共有35页\编于星期日\20点5Ι1.为病人提供安静、舒适的环境。5Ι2.有计划地安排护理活动、尽量减少对病人睡眠干扰。5Ι3.指导促进睡眠的措施：睡前喝一杯热牛奶；热水泡脚，背部按摩；听音乐，给予娱乐性的读物等。二、护理问题：当前第17页\共有35页\编于星期日\20点二、护理问题：6P：营养失调低于机体需要量：与化疗影响饮食摄入有关。诊断依据：主诉恶心，食欲不振。预期目标：保证机体需要，不发生营养失调。6Ι1化疗前根据医师指导口服止吐药。当前第18页\共有35页\编于星期日\20点6Ι2.教会病人并实施减轻或预防恶心、呕吐的措施：(1)在治疗前应少食；(2)摄入不引起呕吐、恶心的食物，如面包、脆饼干、啤酒、新鲜水果或烤、蒸土豆。6Ι3不要摄入加香料的食品、肉汁或油腻的食物。6Ι4少食多餐，摄易消化食物。二、护理问题：当前第19页\共有35页\编于星期日\20点效果评价当前第20页\共有35页\编于星期日\20点2017年3月201O：患者情绪稳定，配合治疗护理。2017年3月22日2O：患者住院期间未发生出血。3O：在院期间不发生与护理有关的感染。4O：CVC导管固定良好，未发生脱管。5O：患者在家中睡眠可。效果评价当前第21页\共有35页\编于星期日\20点三、查体：模拟查体当前第22页\共有35页\编于星期日\20点四、化疗药物配制要求。

当前第23页\共有35页\编于星期日\20点穿防护衣

一次性、密封、非渗透性

研究显示聚乙烯材质效果最好

当前第24页\共有35页\编于星期日\20点呼吸道防护使用Ⅱ级以上垂直层流生物安全柜（BSC）配药戴一次性口罩，N95口罩当前第25页\共有35页\编于星期日\20点当前第26页\共有35页\编于星期日\20点生物安全柜工作原理当前第27页\共有35页\编于星期日\20点五、化疗血管的选择当前第28页\共有35页\编于星期日\20点化疗血管的选择最佳静脉条件：有完整、弹性的皮肤支持；血管柔软，粗直，富有弹性，易触及，充盈良好且不易滑动。当前第29页\共有35页\编于星期日\20点静脉选择原则：（1）.持续静脉给药建议选择中心静脉给药。（2）.对外周静脉刺激性大的药物建议选中心静脉导管，（3）临床试用的新药一期临床试验表明对外周静脉有刺激，建议使用中心静脉导管。（4）其他可以选择外周静脉。化疗血管的选择当前第30页\共有35页\编于星期日\20点套管针的选择：尽量选择短、小留置针，减少对血管内皮的损伤。化疗血管的选择当前第31页\共有35页\编于星期日\20点注射部位的选择避免肘窝，出现渗漏，难以发现避免在手背、手腕和关节处置管最佳穿刺部位选择前臂避免在同一部位多次穿刺当前第32页\共有35页\编于星期日\20点六、示教

化疗药物配置流程化疗药输液流程当前第33页\共有35