链球菌感染课件

链球菌感染1G+分类：（1）致病性和非致病性1链球菌

甲型(α)：人口咽腔、呼吸道及肠道中；致病力弱（2）溶血特征乙型(β)：化脓性链球菌，致病力强；A(90%)、B、

C---等20群

丙型(γ)：无治病作用2A群链球菌有较强侵袭力，可产生多种侵袭性酶和外毒素（1）M蛋白-------变态反应（2）脂磷壁酸------细菌粘附（3）透明质酸酶------扩散因子（4）链激酶------细菌扩散（5）链道酶------使脓汁稀薄（6）致热外毒素（7）链球菌溶血素1链球菌3（7）链球菌溶血素：溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏作用；1链球菌“O”：对氧敏感链球菌溶血素O（SLO）大多数A族，许多C族、G族链球菌“S”：对氧稳定链球菌溶血素“S”（SLS）ASO是针对链球菌溶血素O的抗体

42链球菌所致疾病直接引起的疾病化脓性炎症猩红热甲型溶血性链球菌B族链球菌感染超敏反应性疾病风湿热急性肾小球肾炎5培养近期咽喉部链球菌感染的证据抗体乳胶凝集实验ELISA散射比浊法3辅助检查乳胶凝集试验•【参考值】<200IU/ml•抗“O”的数值以单位计算，有100、125、166、250、333、500、625、833、1250、2500等数档。正常人一般在500单位以下，若高于500单位，说明最近有过溶血性链球菌感染。63辅助检查ASO02W

化脓性疾病

超敏反应肾小球肾炎关节炎风湿热（1）抗体在感染后2～3周才出现，3～6周达高峰故血清学诊断对于急性GAS感染并无帮助，早期及恰当的抗生素治疗常常可以终止抗体反应。（2）抗脱氧核糖核酸酶B在感染后1～2周开始上升，6～8周达高峰；（3）ASO及抗脱氧核糖核酸酶B的试验结果也可能持续数月及高于正常；（4）学龄前儿童的抗体滴度正常值要较成人高，故恢复期抗体较急性期抗体滴度升高2倍或2倍以上，具有诊断价值。73辅助检查

用于诊断链球菌感染或既往链球菌感染有助于诊断猩红热、风湿热和链球菌感染后肾小球肾炎

一般>200units/mL为阳性，但不同实验室和不同年龄变化很大

假阴性率约20-30%，如考虑假阴性可进一步检测DNaseB滴度假阳性：肝脏疾病、结核感染，脂血症或细菌污染乳胶凝集实验。ASO临床意义

84链球菌感染的诊断链球菌感染临床表现:咽喉、皮肤等症状、体征直接证据：培养间接证据：ASO及滴度短期增高间接损害病史:2-3周前链球菌感染临床表现：风湿热、肾小球肾炎、等症状体征直接证据：培养间接证据：ASO及滴度短期增高95治疗

风湿热首次发作清病灶：青霉素10-14天，长效青霉素120万单位肌注1次

•风湿热的二级预防：长效青霉素120万单位每月1次，疗程至少5年•链球菌感染对风湿热的一级预防：青霉素至少10天105治疗115治疗126问题链球菌感染ASO增高？致ASO增高的其他因素：肝脏疾病、结核感染脂血症或细菌污染其他风湿病支原体感染

:72%患儿ASO增高伴抗支原体抗体增高布鲁菌属,螺旋体,立克次氏体,EBV和CMV

等无ASO增高交叉反应ASO仅仅是病原和免疫应答的标志物13几项研究（略）一、澳大利亚：•现行的ASO标准<200IU/ml在学龄期儿童过低，不同年龄段ASO水平不同•应结合个体年龄考察ASO的临床价值•应结合临床表现、动态指标考察ASO的临床价值二、埃及：•埃及健康儿童ASO滴度上限一般可达400IU/mL•首次ARF和急性扁桃体炎ASO明显升高•反复风湿热ASO增高并不明显

•儿童ASO滴度随年龄增高ASO滴度峰值冬季最高

•长效青霉素预防反复风湿热发作者链球菌感染的免疫反应有效，但前提是确诊为反复风湿热活动6研究14正常健康儿童，无链球菌感染相关性疾病，可有ASO滴度增高