创伤急救技能及现场的应用演示文稿

创伤急救技能及现场的应用演示文稿当前第1页\共有99页\编于星期六\1点创伤急救技能及现场的应用当前第2页\共有99页\编于星期六\1点当前第3页\共有99页\编于星期六\1点911事件2001年9月11日上午，19名恐怖分子劫持4架民航客机，连续撞击美国纽约世贸中心，摩天大楼，瞬间轰然倒塌，化为一片废墟，造成3000人丧生。当前第4页\共有99页\编于星期六\1点当前第5页\共有99页\编于星期六\1点埃及列车追尾事件2006年8月22日早晨，两列由北向南开往埃及首都开罗的列车发生追尾撞击，事故造成200多人死伤。当前第6页\共有99页\编于星期六\1点2004年印尼大海啸后当前第7页\共有99页\编于星期六\1点2008年四川汶川大地震当前第8页\共有99页\编于星期六\1点感动人心的吊瓶男孩当前第9页\共有99页\编于星期六\1点灾后急救现场当前第10页\共有99页\编于星期六\1点战场救护当前第11页\共有99页\编于星期六\1点2009年新疆“7·5”事件，造成1700多人受伤、197人死亡。2011年温州动车追尾事故，造成40人死亡、172人受伤。2014年昆明火车站砍人事件，造成27人死亡109人受伤。当前第12页\共有99页\编于星期六\1点

现代社会,随着经济的发展,人类的活动和社会交往广阔而频繁,各种意外伤害明显增多。交通事故、坠落、塌方、地震、暴力及战争等，只要有人的地方，天灾人祸就有可能随时发生。这些事故，往往对机体造成各种不同的损伤，有的甚至危及生命，这就需要我们医务人员迅速到达现场，进行及时、有效地急救处理，并尽快将伤员搬至附近医疗机构进一步治疗，以挽救伤员的生命，减轻伤残。当前第13页\共有99页\编于星期六\1点外伤急救技术五大基本技术

通气、止血、包扎、固定、搬运心肺复苏技术（略）当前第14页\共有99页\编于星期六\1点五大急救技术之

通气当前第15页\共有99页\编于星期六\1点正常人体呼吸道示意图当前第16页\共有99页\编于星期六\1点通气目的：

开放气道，清除气道内异物，保持呼吸道通畅根据梗阻部位及原因的不同

体位

仰卧位，垂俯卧位，倒立位

方法

指抠口咽法环甲膜穿刺、切开托颌牵舌法垂俯压腹法

击背法

当前第17页\共有99页\编于星期六\1点1、阻塞部位在口咽部，怎么办？指抠口咽法：操作要点：一手用拇、食指拉出舌头，另一手食指伸入口腔和咽部，迅速将血块或异物取除。例如：外伤、昏迷、醉酒呕吐等，血块、呕吐物堵塞口咽部而导致呼吸道梗塞者。当前第18页\共有99页\编于星期六\1点托颌牵舌法：操作要点：应用手从下颌骨后方托向前侧，将舌牵出使声门通气。·或借用口咽通气道2、舌后坠堵塞声门，怎么办？例如：昏迷或全麻术后病人的舌后坠堵塞声门者。当前第19页\共有99页\编于星期六\1点例如：急性喉炎、会厌炎致急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及建立人工气道。3、急性喉梗阻，怎么办？环甲膜穿刺、切开。如何操作？

有何风险？当前第20页\共有99页\编于星期六\1点环甲膜穿刺、切开操作要点：在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺、切开位置。当前第21页\共有99页\编于星期六\1点击背法：操作要点：使伤员上半身前倾或半俯卧，一手支托其胸骨前，用另一手掌猛击其背部两肩胛骨之间３－４次，促使咳嗽将上呼吸道堵塞物咯出。3、异物进入气管阻塞，怎么办？

有哪些方法？例如：少量小的异物进入气管阻塞呼吸道者。当前第22页\共有99页\编于星期六\1点垂俯压腹法：操作要点：从背侧用双手臂围抱伤员上腹部，将伤员提起使其上半身垂俯，用力压腹6-10次，促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。4、异物卡喉，阻塞呼吸道例如：异物卡于咽喉或进入气管阻塞呼吸道者。当前第23页\共有99页\编于星期六\1点·倒立体位·重力引流5、大咯血-淹没气道-窒息，怎么办？例如：肺结核大咯血

溺水举例说明当前第24页\共有99页\编于星期六\1点·一问：病史？·二看：

脖大颈粗？

口腔异物？

吸气三凹征？·三听：喘鸣？·透视：有无纵膈摆动？如何准确判断呼吸道阻塞部位？根据不同的阻塞部位及原因，采取不同的通气方法。当前第25页\共有99页\编于星期六\1点五大急救技术之

止血当前第26页\共有99页\编于星期六\1点出血的分类是否可见

外出血：血管破裂而引起，当皮肤或粘膜裂开，血液流出体外

内出血：血管破裂、皮肤粘膜完整，或内脏出血时。出血来源

动脉出血：血色鲜红，有搏动，呈喷射状，量多，速度快；

静脉出血：血色暗红，呈涌泉状，缓慢流出；

毛细血管出血：血色鲜红，呈水珠状或片状慢慢渗出。

当前第27页\共有99页\编于星期六\1点出血量(ml)

占体内总量百分比主要症状小<50010%～15%症状不明显中500～150015%～30%头晕、眼花、心慌、面色苍白,呼吸困难,脉细,血压下降大>150030%以上严重呼吸困难,心力衰竭,休克,出冷汗,四肢发凉,血压下降出血量的判断：根据出血量对人体的影响分为：当前第28页\共有99页\编于星期六\1点（一）指压动脉止血法

（二）直接压迫止血法

（三）加压包扎止血法是一种目前最常用的止血方法

（四）填塞止血法

（五）止血带止血法

使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。

常用的现场止血术方法

当前第29页\共有99页\编于星期六\1点（一）指压动脉止血法适用于：头部和四肢某些部位的大出血。操作方法：用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血

液流通。优点：不要任何器械、简便、有效的止血方法。缺点：因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。全身动脉走行示意图头颈部动脉走行示意图当前第30页\共有99页\编于星期六\1点(1)指压颞浅动脉方法：在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。一侧头顶、额部的外伤大出血，如何止血？当前第31页\共有99页\编于星期六\1点（2）指压面动脉方法:

用一只手的拇指和示

指或拇指和中指分别压

迫双侧下颌角前约1cm的

凹陷处，阻断面动脉血

流。因为面动脉在颜面

部有许多小支相互吻合，

所以必须压迫双侧。一侧颜面部外伤大出血，如何止血？当前第32页\共有99页\编于星期六\1点（3）一指压耳后动脉方法：用一只手的拇指压迫伤

侧耳后乳突下凹陷处，阻

断耳后动脉血流，另一只

手固定伤员头部。

一侧耳后外伤大出血，如何止血？当前第33页\共有99页\编于星期六\1点（4）指压肱动脉方法：

用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。肘关节以下的外伤大出血，如何止血？当前第34页\共有99页\编于星期六\1点（5）指压桡、尺动脉方法：

用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。手部外伤大出血，如何紧急止血？当前第35页\共有99页\编于星期六\1点（6）指压指/趾动脉方法：

用拇指和示指分别压

迫指/趾两侧的动脉，阻

断血流。手指（脚趾）大出血，怎么止血？当前第36页\共有99页\编于星期六\1点（7）指压股动脉方法：

用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。一侧下肢的大出血，又该如何处理？当前第37页\共有99页\编于星期六\1点（8）指压胫前、后动脉方法：用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。一侧脚的大出血，如何止血？当前第38页\共有99页\编于星期六\1点（二）直接压迫止血法适用于：较小伤口的出血。方法：

用无菌纱布直接

压迫伤口处，压迫

约10min。当前第39页\共有99页\编于星期六\1点（三）加压包扎止血法适用于：

各种伤口，是一种比较可靠的

非手术止血法。方法：

先用无菌纱布覆盖压迫伤口，

再用三角巾或绷带用力包扎，包

扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒

卫生巾、餐巾等替代。当前第40页\共有99页\编于星期六\1点（四）填塞止血法适用于：

颈部和臀部较大而深

的伤口。方法：

先用镊子夹住无菌纱

布塞入伤口内，如一块

纱布止不住出血，可再

加纱布，最后用绷带或

三角巾绕颈部至对侧臂

根部包扎固定。当前第41页\共有99页\编于星期六\1点（五）止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能有效止血时。当前第42页\共有99页\编于星期六\1点使用止血带的注意事项（1）部位：上臂大出血扎在上臂上1／3处。

前臂或手大出血应扎在上臂下1／3处。不能扎在上臂的中1／3处，该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。（3）松紧度：出血停止、远端摸不到脉搏为合适。上肢压力不超过40KPa，

下肢压力不超过66.7KPa。（4）时间：一般不应超过4h，每小时要放松1次，放松时间为1～2min。（5）标记：使用止血带者应标记，写明止血带的时间和部位。当前第43页\共有99页\编于星期六\1点五大急救技术之

包扎当前第44页\共有99页\编于星期六\1点包扎包扎：在外伤救护中应用最广，使用器材简便，可以就地取材。目的：保护伤口，减少伤口感染和再损伤。局部加压，帮助止血。固定伤口上的敷料、甲板。夹托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦。当前第45页\共有99页\编于星期六\1点包扎常用器材绷带三角巾四头带多头带丁字带当前第46页\共有99页\编于星期六\1点绷带法

绷带卷包扎法是一种用途最广、最方便的包扎方法。⒈环形包扎法

⒋８字形包扎法

⒉螺旋包扎法⒌回反包扎法

⒊螺旋反折包扎法当前第47页\共有99页\编于星期六\1点绷带法-环形包扎法

适用于：

肢体粗细相等部位，如颈部、胸腹部、手腕部等。操作方法：

将绷带作环形缠绕，第一圈稍呈斜形，第二圈将第一圈之斜出的一角压于环形圈内，最后环绕数周用胶布或别针固定。当前第48页\共有99页\编于星期六\1点绷带法-螺旋包扎法适用于：

肢体粗细相差不多的部位，如上臂、躯干等处。操作方法：

第一圈与第二圈同环形法，从第三圈开始将绷带作螺旋形向上缠绕，每绕一圈重迭1/2━1/3，绕成螺旋状。当前第49页\共有99页\编于星期六\1点绷带法-螺旋反折包扎法适用于：肢体粗细不等的部位，如小腿、前臂等处。操作方法：先用绷带作螺旋形缠绕，待到渐粗的地方就每绕一圈在同一部位把绷带反折一下，盖住前圈的1/3～2/3，由下而上缠绕。当前第50页\共有99页\编于星期六\1点绷带法-８字形包扎法

适用于：

肩、肘、膝、髁等关节部位。操作方法：

将绷带一圈向上，一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2。当前第51页\共有99页\编于星期六\1点绷带法-回反包扎法

适用于：

头和断肢残端的包扎。操作方法：

术者将绷带作多次来回反折，助手在绷带回反折时按压其反折端。第一圈从中部开始，接着各圈一左一右，直至将伤口全部包扎住，再作环形缠绕将所反折的各端包扎固定。当前第52页\共有99页\编于星期六\1点绷带包扎法-注意事项

1、左手拿绷带头，右手拿绷带卷，自左向右，从

下到上缠绕。2、掌握“三点一走行”即绷带的起点、着力点、

止点和走形方向。3、包扎时要注意松紧适度。4、肘部要弯着包扎，腿部要伸直包扎。当前第53页\共有99页\编于星期六\1点三角巾包扎法-简介

风帽式包扎面具式包扎当前第54页\共有99页\编于星期六\1点三角巾包扎法-简介

蝴蝶式包扎当前第55页\共有99页\编于星期六\1点三角巾包扎法-简介

燕尾式包扎当前第56页\共有99页\编于星期六\1点四头带包扎法-简介

当前第57页\共有99页\编于星期六\1点多头带包扎法-简介

腹部包扎胸部包扎当前第58页\共有99页\编于星期六\1点丁字带包扎法-简介

当前第59页\共有99页\编于星期六\1点五大急救技术之固定术当前第60页\共有99页\编于星期六\1点固定术是针对骨折的急救措施。目的：减轻痛苦，减少出血，防止损伤脊髓、神经、血管等重要组织，也是搬运、转运的必要准备。以制动为目的，不可现场整复，出伤口的骨折端不应该送回。固定时：动作轻巧，固定牢靠，松紧适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。固定后：患肢抬高，肢体末端应显露，观察血运。固定术当前第61页\共有99页\编于星期六\1点常用固定器材小夹板石膏绷带外展架·可用现场的木板、硬纸板、树枝、雨伞等作为临时夹板·固定物长度应能够固定上下两关节当前第62页\共有99页\编于星期六\1点

1、四肢骨折固定（1）肱骨骨折固定：·绷带、甲板，固定骨折两端·三角巾，前臂悬吊于胸前·三角巾，上臂紧贴胸壁固定注意：·选用固定物应长于肩、肘关节·甲板与皮肤间垫物当前第63页\共有99页\编于星期六\1点

1、四肢骨折固定（2）肘关节骨折固定：·绷带、甲板固定骨折两端注意·当时的受伤后姿势·屈曲位固定

·伸直位固定当前第64页\共有99页\编于星期六\1点

1、四肢骨折固定

(3)桡、尺骨骨折固定：·绷带、甲板，固定骨折两端·三角巾，前臂悬吊于胸前·三角巾，固定上臂紧贴胸壁注意：·选用固定物应长于肘、腕关节·甲板与皮肤间垫物当前第65页\共有99页\编于星期六\1点

1、四肢骨折固定（4）手指骨骨折固定：·胶带、压舌板固定骨折两端注意·压舌板长于手指·手指伸直位固定当前第66页\共有99页\编于星期六\1点

1、四肢骨折固定（5）股骨骨折固定：·下肢伸直位固定·必要时，患肢与健肢固定当前第67页\共有99页\编于星期六\1点

1、四肢骨折固定（6）胫、腓骨骨折固定：·绷带、甲板固定骨折两端注意·甲板长于膝、踝关节·甲板与皮肤间垫物当前第68页\共有99页\编于星期六\1点2、脊柱骨折固定（1）颈椎骨折固定：注意：颈后及颈部两侧加软垫，防止颈椎晃动。当前第69页\共有99页\编于星期六\1点2、脊柱骨折固定（2）胸椎、腰椎骨折固定：注意：四根带子第1根胸----上臂第2根腰----前臂第3根大腿第4根小腿当前第70页\共有99页\编于星期六\1点五大急救技术之

搬运术当前第71页\共有99页\编于星期六\1点搬运术一、搬运方法

徒手担架车辆二、脊柱损伤病人的搬运当前第72页\共有99页\编于星期六\1点一、徒手搬运（1）当前第73页\共有99页\编于星期六\1点一、徒手搬运（2）当前第74页\共有99页\编于星期六\1点

二、疑有脊柱损伤的伤员搬运遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤的伤病员。搬运时，顺应伤病员脊柱或躯干轴线，平托或滚身移至硬担架上。搬运时，应有2～4人同时进行均匀，动作用力协调一致。切忌一人抱胸另一人搬腿双人拉车式的搬运法，因它会造成脊柱的前屈，使脊椎骨进一步压缩而加重损伤。遇有颈椎受伤的伤病员，首先注意不轻易改变其原有体位，应用颈托固定其颈部。如无颈托，则头部的左右的两侧可用软枕衣服等物固定，然后一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬担架上。当前第75页\共有99页\编于星期六\1点76创伤急救五步检诊程序

与急救原则当前第76页\共有99页\编于星期六\1点77五步检诊程序·一问:·二看:·三测:·四摸:·五穿刺:问伤者；昏迷，问目击者或陪送人员；问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理；看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；测血压；摸脉搏、皮温、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢反常活动；诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。当前第77页\共有99页\编于星期六\1点创伤急救原则心搏呼吸骤停又有骨折时大出血又有创口时既有垂危者又有较轻的伤员时运送途中需抢救遇有成批伤员搬运与医护的一致性--------安全到达目的地、减少痛苦、死亡。先复苏后固定先止血后包扎先重伤后轻伤

先救治后运送急救呼救并重

当前第78页\共有99页\编于星期六\1点创伤急救技能在现场应用举例当前第79页\共有99页\编于星期六\1点

1、女性，26岁，被硬物砸伤头部，右额部见3cm皮肤裂伤，活动出血，现场如何控制出血？·指压右侧颞浅动脉·指压动脉与直接压迫止血结合·先控制出血，再加压包扎止血如何止血？当前第80页\共有99页\编于星期六\1点2、女性，55岁，右中指被菜刀割伤，指端缺损，血流如注，现场如何控制出血？·指压两侧指侧动脉如何止血？当前第81页\共有99页\编于星期六\1点

3、女性，22岁，车祸伤，左上臂肿胀、畸形，有反常活动，现场如何固定？·绷带、甲板固定骨折两端·三角巾前臂悬吊于胸前·三角巾固定上臂紧贴胸壁注意事项有哪些？左肱骨骨折固定：当前第82页\共有99页\编于星期六\1点4、女性，22岁，学生，不慎从宿舍2楼窗台摔落，臀部着地，伤后诉腰痛，现场如何搬运、固定？·多人、平托/滚动·同时用力，协调一致·四根带子固定于担架切忌？·拉车式的搬运脊柱损伤的搬运：当前第83页\共有99页\编于星期六\1点

5、男性，20岁，斗殴被人用匕首扎伤左大腿，匕首没入至刀柄留于伤处问：现场能否拔出匕首？

如何包扎、固定？当前第84页\共有99页\编于星期六\1点

患者女性21岁，车祸伤30分钟，伤后神志清，诉腿痛，右小腿中份见10cm伤口，伤口处活动出血并见骨折断端穿出伤口外，问你随救护车到达现场，如何作急救处理？6、创伤急救综合模拟演练——急救流程（1）急救箱准备

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

（2）止血

在右大腿中、下1/3交界处，先用软物衬垫，再上止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端摸不到足背动脉搏动为宜。同时问病史、测血压，注意生命体征及有无合并伤。首先注意现场环境是否安全。当前第85页\共有99页\编于星期六\1点5、创伤急救综合模拟演练（3）伤口包扎

暴露右腿除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。伤口覆盖无菌纱布，绷带包扎。（4）夹板固定两块夹板长度超过膝关节及踝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节骨突处和空虚部位，垫以敷料再以绷带两端捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之(简易固定法)。（5）抬上担架，迅速转运。提问：1）用止血带需标明？应多少时间放松一次?止血带最长不得超过多少小时?

2）固定时，能否将骨折断端送回伤口内？当前第86页\共有99页\编于星期六\1点胸伤急救举例当前第87页\共有99页\编于星期六\1点1、男性，32岁，酒后斗殴被他人用匕首捅伤，前胸及背部见多处允吸状伤口，伤口不时有血液涌出并闻及气体进出声问：属于哪种胸部损伤？

引起哪些生理功能紊乱？

病理生理机制？

如何紧急处理？当前第88页\共有99页\编于星期六\1点2、男性，21岁，酒后斗殴被人用水果刀扎伤背部，水果刀嵌于伤口处问：现场能否拔出水果刀？

为什么？当前第89页\共有99页\编于星期六\1点3、男性，56岁，车