医学专题-六大病种的急救流程

六大病种服务流程(liúchéng)以及MEWS表的应用

张婷

2017年2月

第一页，共七十五页。编辑ppt讲解(jiǎngjiě)大纲绿色通道定义及相关(xiāngguān)规定六大病种的服务流程MEWS评分表的应用第二页，共七十五页。编辑ppt一、何为(héwéi)急诊绿色通道？定义：指医院抢救急危重症伤病中，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程该通道(tōngdào)的所有工作人员，应对进入“绿色通道(tōngdào)”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。第三页，共七十五页。编辑ppt绿色通道相关(xiāngguān)制度为了保证抢救工作及时、准确、有效地进行，急诊科开设急诊绿色通道：对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关的手续按情补办。2.急救绿色通道抢救范围：所有生命体征不稳定的病人或预见可能出现危及生命的各类危急重病人。3.急诊科在抢救通道(tōngdào)设定“急诊绿色通道(tōngdào)”醒目标志，急诊大厅设“急诊绿色通道”流程图，方便病人、陪人等。第四页，共七十五页。编辑ppt4.急诊科设有24小时专职分诊人员，包括护士和护工，随时到急诊科大门口前迎接急危重病人入急诊抢救室抢救。值班护士立即准备好所需抢救设备和备用抢救药品。5.急诊科值班医师和护士必须坚守岗位，保证急危重症立即抢救，其他(qítā)急诊病人在5分钟内得到相应的抢救处置，急诊科呼叫院内抢救会诊原则上10分种内到达。第五页，共七十五页。编辑ppt6.遇重大抢救必须报告科主任，白天同时报告医务处，夜间报告总值班，必要时由医务处组织医院抢救小组成员进行抢救会诊，也可以由急诊科主任直接请相关(xiāngguān)专业的抢救组成员会诊抢救。急诊科主任和护士长随叫随到，组织协调抢救工作。7.经急诊绿色通道抢救的病人处方、各种辅助检查申请单、住院通知单应盖有红色圆形“急”字印章。各相关科室予以优先处理，经医务处(白天)或总值班(夜间)签字并经收费处登记签章后可先取药、检查、住院，后付款。第六页，共七十五页。编辑ppt8.对绿色通道抢救的病人，值班医师必须尊重家属的知情权，及时告之病情及变化，根据病情下达病重或病危通知，并请书面签字。9.为保证抢救及时，遵循生命权高于知情同意权原则(yuánzé)，对绿色通道抢救病人的各类有创操作，值班医师按照国家有关规定和实际情况可以先操作后补谈话。10.抢救病历应由相关医护人员根据实际情况填写完整并妥善保管。11.急诊值班医护人员及其他相关工作人员必须对急危重病人全力抢救，不得以任何理由推诿、延误病人的诊疗。第七页，共七十五页。编辑ppt第八页，共七十五页。编辑ppt二、六大(liùdà)病种的服务流程六大病种的名称急性颅脑损伤(sǔnshāng)急性脑卒中急性左心衰急性呼吸衰竭急性创伤急性心肌梗死第九页，共七十五页。编辑ppt（一）急性(jíxìng)颅脑损伤颅脑损伤的原因(yuányīn)：多发生于交通事故、坠落、跌倒等所致，战时则多因火器伤造伤后1小时是挽救生命，减少致残的关键时期，尽量积极充分复苏，维持生命体征和内环境稳定，可多挽救18%-25%的生命血糖明显升高大于13mmol/L、上消化道出血、严重的低氧血症增加患者死亡率。颅脑损伤的中心问题是：脑损伤。第十页，共七十五页。编辑ppt颅脑(lúnǎo)损伤的分类直接损伤:加速性损伤——着力(zhuólì)伤减速性损伤——着力伤+对侧的对冲伤挤压性损伤——两个不同方向同时作用头部间接损伤（传导）:双足或臀部着力——传导-颅底骨折和脑损伤挥鞭伤——延髓及颈髓连接部创伤性窒息第十一页，共七十五页。编辑ppt加速性损伤(sǔnshāng)

运动着的物体撞向静止的止状态(zhuàngtài)下的头部所发生的脑损伤如棍棒或石击伤第十二页，共七十五页。编辑ppt减速(jiǎnsù)性损伤运动着的头部碰到静止的物体而致伤。除着力部位产生冲击伤外，常在着力的对侧形成(xíngchéng)对冲伤如坠落和跌伤第十三页，共七十五页。编辑ppt挤压(jǐyā)性损伤

两个不同方向的外力同时(tóngshí)作用于头部，使颅骨变形致伤。第十四页，共七十五页。编辑ppt挥鞭伤

当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动而头部尚处于相对静止(jìngzhǐ)状态。如甩鞭样动作发生脑损伤。这种损伤常发生在颅颈交界处。第十五页，共七十五页。编辑ppt创伤性窒息(zhìxī)

胸部挤压-胸腔压力升高-上腔静脉逆行传递-上胸、肩颈、头面(tóumian)皮肤和粘膜、脑组织弥漫点状出血第十六页，共七十五页。编辑ppt格拉斯哥昏迷(hūnmí)计分(GCS计分)

睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5吩咐动作6呼唤睁眼3回答不当4定位反应5刺痛睁眼2言语错乱3屈曲反应4不睁眼1言语难辨2过屈反应3

不语1过伸反应2

无反应1第十七页，共七十五页。编辑ppt格拉斯哥昏迷分级(fēnjí)计分GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行评分(píngfēn)，作为判定伤情的依据。轻型:13-15分，伤后昏迷时间＜20分钟；中型:9-12分，伤后昏迷在20分钟至6小时；重型:3-8分，伤后昏迷＞6小时，或在伤后24小时内意识恶化并昏迷＞6小时以上。第十八页，共七十五页。编辑ppt颅脑(lúnǎo)损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅底骨折原发性:脑震荡、脑挫裂伤继发性:硬脑膜外、下血肿，脑内血肿头皮损伤颅骨损伤脑损伤

第十九页，共七十五页。编辑ppt脑挫裂伤原因：外力(wàilì)造成的原发性脑器质性损伤，可发生在着力部位，也可在对冲部位。第二十页，共七十五页。编辑ppt临床表现：1.意识障碍最突出的症状之一。持续时间长短不一，与脑损伤的轻重有关。2.头痛、恶心(ěxīn)、呕吐常见的症状，1~2周内明显。3.生命体征轻度和中度变化不明显。严重者出现血压升高，脉搏徐慢，呼吸深慢。4.局灶症状和体征运动区损伤出现对侧偏瘫，言语中枢损伤导致失语等。额叶和颞叶前端等“哑区”损伤可无明显的局灶症状或体征。第二十一页，共七十五页。编辑ppt辅助检查：1、CT检查：了解脑挫裂伤的部位、范围、脑室受压情况、中线结构移位情况等。2、MRI检查：对于小灶的挫裂伤的显示优于CT。3、腰椎穿刺：可测定颅内压，释放血性(xuèxìng)脑脊液，缓解临床症状。对于颅内压明显增高的患者，腰穿应慎重或禁忌。第二十二页，共七十五页。编辑ppt颅内血肿(xuèzhǒng)最多见、最危险、又可逆的继发性损伤(sǔnshāng)血肿直接压迫脑组织血肿→颅高压→脑疝早期发现及时处理可改善预后分类（血肿的来源和部位）硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿

第二十三页，共七十五页。编辑ppt颅内血肿(xuèzhǒng)分类

第二十四页，共七十五页。编辑ppt临床表现：1.意识障碍进行性意识障碍为颅内血肿的主要症状

A,原发脑损伤较轻（清醒-昏迷）；

B,原发脑损伤略重（昏迷-中间清醒期或好转-昏迷）；

C,原发脑损伤较重，伤后昏迷进行性加重或持续昏迷。2.颅内压增高(zēnggāo)：形成脑疝第二十五页，共七十五页。编辑ppt3.瞳孔改变

幕上血肿：早期患侧动眼神经受牵扯刺激，患侧瞳孔可缩小，对光反射迟钝。持续受压，患侧瞳孔进行性散大，对光反射消失(xiāoshī)、上睑下垂，脑疝继续发展，对侧瞳孔散大。幕下血肿较少出现瞳孔变化，而容易出现呼吸紊乱甚至骤停4.神经系统体征偏瘫、失语。小脑幕切迹疝时可出现对侧锥体束征，脑干受压严重可导致去脑强直。第二十六页，共七十五页。编辑ppt相应(xiāngyīng)流程图六大病种服务流程(liúchéng)\急性颅脑损伤急诊流程图MicrosoftWord文档.doc第二十七页，共七十五页。编辑ppt颅脑损伤(sǔnshāng)急救护理流程分诊快速分检（1~2分钟）

评估：意识、瞳孔、生命体征

评估：受伤的方式、着力部位、头痛、呕吐性质、肢体活动度

进入绿色通道，将患者置于抢救床

通知医生抢救急救护理措施

平卧位头部抬高15~30度、头偏向一侧

保持呼吸道通畅：吸痰、吸氧、必要时置口咽通气道或气管插管

安置心电监护仪，观察意识，瞳孔

建立静脉通路，遵医嘱用药

控制出血

完善相关辅助检查

清创缝合

电话通知会诊

严密观察病情变化转运转运前

根据院前急救评分表评分，遵医嘱安排转运

交待患者或家属转运注意事项及风险

电话通知相关科室或手术室

核对：患者的药品、物品、病历资料等

携带抢救用物（呼吸囊、手电筒、转运箱）

医护共同护送转运中

患者头部抬高15-30度

保持呼吸道通畅

护士立于床头，严密观察患者意识、面色、瞳孔、呼吸、脉搏

保持各种管道通畅在位

发生病情变化，配合医生现场抢救

注意与患者及家属的有效沟通，做好心理护理转运后（病区交接）

协助患者过床

与病区护士交接患者病情、用药、管道、皮肤情况等

双方确认无误后在转运交接本上签名

第二十八页，共七十五页。编辑ppt（二）急性(jíxìng)脑卒中定义：是向大脑供应(gōngyìng)氧气和其他营养物质的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。特点：是突然发病，来势凶猛，变化很快，就像自然界的风一样“善行数变、变化莫测”，因此古代医学家也把它称之为“中风”。院前急救的目的(mùdì)：降低脑卒中的病死率和致残率第二十九页，共七十五页。编辑ppt临床表现：1、突然出现的半身不遂2、突然出现的说话(shuōhuà)不清3、突然出现的行走不稳4、突然出现的视物异常5、突然出现的眩晕呕吐6、突然出现的剧烈头痛第三十页，共七十五页。编辑ppt急性(jíxìng)脑卒中缺血性卒中出血性卒中短暂性脑缺血发作(fāzuò)脑梗死蛛网膜下腔出血(chūxiě)脑出血第三十一页，共七十五页。编辑pptF（Face）：您(他)是否能够微笑(wēixiào)？是否感觉一侧面部无力或者麻木？A（Arm）:您（他）能顺利(shùnlì)举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否(shìfǒu)说话困难或言语含糊不清？T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。第三十二页，共七十五页。编辑ppt高压氧治疗脑卒中有着重要的临床意义。主要原理是提高血氧张力，增加血氧的含量及血氧的有效弥散距离，从而增加了脑组织和脑脊液的血氧含量。使用高压氧治疗，可以纠正患者的缺氧状态，减轻脑神经细胞的肿胀，降低颅内压。此外还能够改善(gǎishàn)脑组织的缺血状态，促进了意识和肢体功能的恢复。提高红细胞的变形性，促进脑细胞的氧合作用，控制血小板凝集，降低血粘度和血栓素，改善(gǎishàn)微循环，使脑缺血迅速得到缓解。第三十三页，共七十五页。编辑ppt相应(xiāngyīng)流程图六大病种服务流程\急性脑卒中患者(huànzhě)急诊服务流程MicrosoftWord文档.doc第三十四页，共七十五页。编辑ppt脑卒中急救(jíjiù)护理流程分诊快速分检（1~2分钟）临床表现：意识障碍、言语不清、失语评估：瞳孔、肢体活动度、有无高血压病史、本次发病诱因进入绿色通道，将患者置于抢救床通知医生抢救急救护理措施体位：平卧位，头偏向一侧，头部制动安置心电监护仪，检测血氧饱和度保持呼吸道通畅，吸氧，清除呼吸道分泌物，必要时置口咽通气管建立静脉通路，遵医嘱用药抽血送检评估肌力、脑膜刺激症、病理征、遵医嘱陪同CT检查电话通知会诊严密观察病情变化转运转运前根据院前急救评分表评分，遵医嘱安排转运交待患者或家属转运注意事项及风险电话通知相关科室核对：患者的药品、物品、病历资料等携带抢救用物（呼吸囊、手电筒、转运箱）医护共同护送转运中患者平卧位头部抬高或半卧位保持呼吸道通畅护士立于床头，严密观察患者意识、瞳孔、面色、呼吸保持各种管道通畅在位发生病情变化，配合医生现场抢救注意与患者及家属的有效沟通，做好心理护理转运后协助患者过床与病区护士交接患者意识瞳孔、病情、用药、管道、皮肤情况等双方确认无误后在转运交接本上签字第三十五页，共七十五页。编辑ppt（三）急性(jíxìng)左心衰

定义(dìngyì)：指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。第三十六页，共七十五页。编辑ppt1突发严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频

率30－40次/分，伴咳粉红色泡沫样痰；有窒息感而极度烦躁不安、恐惧；2血压下降、脉搏细速；3面色苍白或发绀(fāgàn)，大汗，四肢湿冷；双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。临床表现：第三十七页，共七十五页。编辑ppt1、心电图2、X线3、超声心动图4、常规实验室检查：常规生化检查5、心衰标志物：B型利钠肽（BNP)以及N末端B型利钠肽的浓度增高已经成为诊断心衰的客观指标6、心肌坏死(huàisǐ)标记物辅助(fǔzhù)检查：第三十八页，共七十五页。编辑ppt急救(jíjiù)用药归纳为：坐起来吸上氧打五针(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉）患者取端坐位，双腿下垂，给予患者高流量的氧气吸入，给予患者5mg左右的吗啡静推，吗啡不但能减轻患者烦躁的症状，而且能扩张小动脉及静脉血管，给予患者强心药西地兰0.4mg，缓慢注入，同时给予患者利尿剂，可以减轻心脏的负荷。第三十九页，共七十五页。编辑ppt不同浓度乙醇湿化液的简易配制

《护理(hùlǐ)研究：上旬版》2011年第一期--黄霜华配制液为：75%乙醇(yǐchún)和灭菌注射用水25%乙醇湿化配制：1份乙醇：2份水37%乙醇湿化配制:1份乙醇：1份水50%乙醇湿化配制：2份乙醇：1份水第四十页，共七十五页。编辑ppt相应(xiāngyīng)流程图六大病种服务(fúwù)流程\急性心力衰竭患者急诊服务流程图MicrosoftWord文档.doc第四十一页，共七十五页。编辑ppt急性左心(zuǒxīn)衰竭急救护理流程分诊快速分检（1~2分钟）临床表现：严重呼吸困难、端坐呼吸、喘憋、咳粉红色泡沫样痰，口唇发绀，大汗，皮肤湿冷收集：既往史，本次发病诱发因素开通绿色通道，将患者置于抢救床通知医生抢救急救护理措施体位：端坐卧位或半卧位，双腿下垂吸氧：30%-50%酒精湿化吸氧，面罩8~10L/分钟，缺氧症状缓解改鼻塞4~6L/分安置心电监护仪，检测血氧饱和度保持呼吸道通畅：吸痰、必要时置口咽通气道或气管插管建立静脉通道，遵医嘱用药，注意滴速作床旁心电图抽血标本送检（血气分析、血常规、生化）协助相关辅助检查电话通知会诊严密观察病情变化转运转运前根据院前急救评分表评分，遵医嘱安排转运交待患者或家属转运注意事项及风险电话通知相关科室核对：患者的药品、物品、病历资料等携带抢救用物（呼吸囊、手电筒、转运箱）医护共同护送转运中患者端坐或半坐位保持呼吸道通畅护士立于床头，严密观察患者意识、面色、心率、呼吸保持各管道通畅在位发生病情变化，配合医生现场抢救与患者及家属沟通，做好心理护理转运后协助患者过床与病区护士交接患者病情、用药、管道、皮肤情况等双方确认无误后在转运交接本上签名第四十二页，共七十五页。编辑ppt（四）急性(jíxìng)呼吸衰竭定义：呼吸中枢或呼吸系统原发或继发病变,引起通气或换气功能障碍，出现缺氧或二氧化碳(èryǎnghuàtàn)潴留引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。第四十三页，共七十五页。编辑ppt临床表现：1、呼吸功能(gōngnéng)紊乱：呼吸困难，频率加快，严重者出现呼吸抑制2、紫绀：当PaO2（血氧分压）:50mmHg,SaO2（血氧饱和度）:80%时，即出现紫绀3、神经精神症状：出现肺性脑病4、心血管功能障碍：心悸、球结膜充血水肿、肺动脉高压、右心衰竭、低血压等5、消化系统症状以及肾功能损害6、酸碱失衡和电解质紊乱第四十四页，共七十五页。编辑ppt分类(fēnlèi)低氧血症型或Ⅰ型呼衰：PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2正常(zhèngcháng)或低于正常(zhèngcháng)。高碳酸血症型或Ⅱ型呼衰：PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)。（婴幼儿：PaO2＜50mmHg，PaCO2≥45mmHg）第四十五页，共七十五页。编辑ppt辅助检查：1、影像学检查：X线2、纤维支气管镜、胸部CT3、血气分析：确诊、判断(pànduàn)呼吸衰竭类型4、肺泡动脉氧分压差第四十六页，共七十五页。编辑ppt氧疗相关(xiāngguān)知识目前认为低流量持续给氧效果最佳，一般氧浓度为30%-50%，流量为每分钟2-3L,重度缺氧时氧浓度可为50%-60%，但是时间不得超过24小时，如在抢救患者供给60%氧仍不能改善(gǎishàn)紫绀时，可给100%氧，但是时间不超过6小时。氧浓度（%）=21+4*氧流量（L/min)第四十七页，共七十五页。编辑ppt相应(xiāngyīng)流程图六大(liùdà)病种服务流程\急性呼吸衰竭急诊服务流程MicrosoftWord文档.doc第四十八页，共七十五页。编辑ppt急性(jíxìng)呼吸衰竭急救护理流程分诊快速分检（1~2分钟）临床表现：呼吸费力（张口呼吸、三凹征）、节律改变、口唇甲床发绀收集：既往病史、本次发病诱发因素进入绿色通道，将患者半卧于抢救床通知医生抢救急救护理措施体位：端坐卧位或半卧位吸氧，吸痰、舌后坠者置口咽通气道、必要时气管插管呼吸机辅助呼吸安置心电监护仪，检测血氧饱和度查血气分析（（I型呼衰4~6L/分，必要时面罩吸氧；II型呼衰1~2L/分）建立静脉通道，遵医嘱用药协助相关辅助检查电话通知会诊严密观察病情变化安抚病人，解除紧张恐惧心理转运转运前根据院前急救评分表评分，遵医嘱安排转运交待患者或家属转运注意事项及风险电话通知相关科室核对：患者的药品、物品、病历资料等携带抢救用物（呼吸囊、手电筒、转运箱）医护共同护送转运中患者半卧位或端坐位护士立于床头，严密观察患者意识、面色、呼吸、脉搏保持各管道通畅在位发生病情变化，配合医生现场抢救与患者及家属沟通，做好心理护理转运后协助患者过床与病区护士交接患者病情、用药、管道、皮肤情况等双方确认无误后在转运交接本上签名第四十九页，共七十五页。编辑ppt（五）急性(jíxìng)创伤

多发伤：指在同一外力作用下，机体有两处或两处以上解剖(jiěpōu)部位受到的严重创伤，其中之一是致命的。复合伤：是两个或者两个以上的原因引起的损伤。多处伤：指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。第五十页，共七十五页。编辑ppt

特点：1、伤因复杂2、伤情重，范围广3、休克(xiūkè)多，变化快4、应激反应重5、MODS发生率高6、难处理，易漏诊

第五十一页，共七十五页。编辑ppt多发伤中各部位损伤(sǔnshāng)的严重程度1、颅脑创伤颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。）2、颌面创伤颌面部开放性骨折并大出血。（失血性休克，气道堵塞→窒息。）3、颈部创伤颈部创伤并大血管损伤(sǔnshāng)、创伤性血肿、颈椎骨折。（失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤(sǔnshāng)颈髓高位截瘫。）第五十二页，共七十五页。编辑ppt

4、胸部创伤多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞(tiánsāi)。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。）5、腹部创伤：腹腔内大出血、内脏损伤（肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。）6、骨盆部创伤骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。第五十三页，共七十五页。编辑ppt7、泌尿系创伤肾脏损伤(sǔnshāng)、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）8、脊柱创伤脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。）第五十四页，共七十五页。编辑ppt9、肢体创伤四肢开放性骨折、四肢长骨干(gǔgàn)骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。）10、软组织创伤广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒血症→严重感染性休克，肾功能衰竭。）第五十五页，共七十五页。编辑ppt高血糖

对颅脑损伤合并多发伤患者预后有重要影响：血糖高于10mmol/L时死亡率高达23.5%原因：研究表明，在应激状态下机体细胞通畅处于缺血缺氧的状态，为此细胞未能进行有效糖代谢，而选择(xuǎnzé)耗氧量小的糖酵解途径，糖酵解反应的持续进行而使机体处于乳酸蓄积的PH较低的酸性环境，再次损伤细胞，甚至导致死亡。高血糖还损害中性粒细胞和吞噬细胞而使机体免疫力降低，增加感染发生率。第五十六页，共七十五页。编辑ppt收缩压低于80mmhg和休克对颅脑损伤合并多发伤患者预后也有重要影响(yǐngxiǎng)：在伤后一小时应补充液体量超过1500ml原因：补充足量的液体有利于减少多器官功能不全综合征和发生感染的机会，复苏时维持30min一般机体可以耐受，但是随着时间延迟危险越大第五十七页，共七十五页。编辑ppt“CRASHPLAN”检查常规：C=cardiac(心脏),R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(头颅),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(动脉),N=nerves(神经)救治原则：

遵循“救命第一，保存器官、肢体(zhītǐ)第二、维护功能第三”的原则。第五十八页，共七十五页。编辑ppt相应(xiāngyīng)流程图六大病种服务流程\急性创伤患者(huànzhě)急诊服务流程图MicrosoftWord文档.doc第五十九页，共七十五页。编辑ppt五、多发伤急救护理(hùlǐ)流程分诊检伤分类（1~3分钟内）首要评估：创伤患者有无自主呼吸、大动脉搏动、神志丧失，有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象次要评估：生命体征平稳，创口小初步处理：无菌敷料包扎固定抢救处理程序保持呼吸道通畅：吸氧、吸痰、建立人工气道，安置心电监护仪，检测血氧饱和度建立静脉通道（液体复苏、血管活性药物、碱性药物应用）止血、包扎、固定、控制活动性出血判断是否有必要紧急手术治疗进一步评估病史采集：询问受伤时间、方式、部位、处理经过，有无昏迷史抽血送检特殊检查：X线、B超、CT、MRI、腹腔穿刺等电话通知会诊再评估与处理颅脑损伤：①需要手术治疗者通知手术室②不需要手术治疗者，实施保守治疗胸部损伤：①心包填塞：心包穿刺、开胸手术②连枷胸：胸部加压包扎③张力性气胸：减压④开放性血、气胸：封闭伤口⑤闭合性血气胸：胸腔闭式引流腹部损伤：①诊断明确：手术治疗②不能明确诊断：动态观察处理，必要时手术治疗四肢损伤：①开放性损伤：清创，行内外固定术②闭合性损伤：外固定，稳定后进一步处理脊柱损伤：①单纯骨折：卧硬板床休息②不稳定、移位、合并脊髓伤：手术第六十页，共七十五页。编辑ppt转运转运前根据院前急救评分表评分，遵医嘱安排转运交待患者或家属转运注意事项及风险电话通知相关科室或手术室核对：患者的药品、物品、病历资料等携带抢救用物（呼吸囊、手电筒、转运箱）医护共同护送转运中选择合适体位护士立于床头，严密观察患者意识、面色、脉搏、呼吸、伤口敷料渗出等情况保持各种管道通畅在位发生病情变化，配合医生现场抢救注意与患者及家属的有效沟通，做好心理护理转运后（病区交接）协助患者过床与病区护士交接患者病情、用药、管道、皮肤情况等双方确认无误后在转运交接本上签字第六十一页，共七十五页。编辑ppt（六）急性(jíxìng)心肌梗死定义：急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少(jiǎnshǎo)或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。

第六十二页，共七十五页。62编辑ppt临床表现：先兆表现：有新发生的心绞痛，或原有的心绞痛发作频繁且程度加重，硝酸甘油效果不好，或有乏力，胸闷，心悸，发作时伴恶心，呕吐，大汗，血压波动，心律失常等症状。1、疼痛：最早，最突出症状。表现为持续心前区或胸骨后或剑突下出现(chūxiàn)压榨性疼痛，持续时间长，一般大于30分钟。第六十三页，共七十五页。编辑ppt2、心源性休克：疼痛时血压可下降，疼痛缓解时，收缩压〈80mmHg，同时病人烦躁，面色苍白或青紫，皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应迟钝，常与心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)数小时至一周内发生。3、心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多发生于病后1-2天内，而以24小时内发生率最高，也最危险，前壁心肌梗死常出现快速性心律失常，如室性心动过速。心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞，并伴有血压下降。

第六十四页，共七十五页。编辑ppt4、发热：T38°C左右，持续约1周，白细胞增高、血沉增快，一般在发病24～48小时出现，为坏死物质吸收所致。5、胃肠道症状：可有恶心(ěxīn)，呕吐，上腹胀痛，严重者可有呃逆。6、体征：心率增快或减慢，心尖区可闻舒张期奔马律，心音减低，血压下降，有左心衰竭和休克相应的体征。第六十五页，共七十五页。编辑ppt心电图特异性表现：宽而深的异常(yìcháng)的Q波；S-T段抬高；出现倒置的T波第六十六页，共七十五页。编辑ppt血清心肌酶：显著(xiǎnzhù)增高，肌钙蛋白在胸痛后4-6h上升，12h达高峰，是目前诊断急性心肌梗死的生化“金指标”。项目肌红蛋白肌钙蛋白肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶同工酶门冬氨酸氨基转移酶出现时间(h)1-2h2-463-46-12敏感时间(h)4-88-128-12峰值时间(h)4-810-242410-2424-28持续时间(d)0.5-15-103-42-43-5第六十七页，共七十五页。编辑ppt相应(xiāngyīng)流程图六大病种服务(fúwù)流程\急性心肌梗死患者急诊服务流程MicrosoftWord文档.doc第六十八页，共七十五页。编辑ppt分诊检伤分类临床表现：面色苍白、表情痛苦、大汗或神志模糊

评估：胸痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状及诱发因素

开启绿色通道：将患者平卧或半卧于抢救床

保暖，通知医生抢救急救护理措施吸氧（2~5L/min），绝对卧床休息

安置心电监护仪，检测血氧饱和度

作床旁心电图

抽血送检（着重检查心肌酶谱）

左上肢建立静脉通道，遵医嘱用药（紧急溶栓）

安抚患者，解除紧张恐惧心理

电话请会诊

严密观察病情变化

心跳呼吸骤停胸外按压、紧急除颤

呼吸囊辅助通气、吸痰、气管插管、呼吸机应用转运转运前根据院前急救评分表评分，遵医嘱安排转运

交待患者或家属转运注意事项及风险

电话通知相关科室

核对：患者的药品、物品、病历资料等

携带抢救用物（呼吸囊、手电筒、转运箱）

医护共同护送

转运中患者平卧位或端坐卧位

护士立于床头，严密观察患者意识、面色、呼吸。

保持各管道通畅在位

发生病情变化，配合医生现场抢救

转运后（病区交接）协助患者过床

与病区护士交接患者病情、用药、管道、皮肤情况等

双方确认无误后在转运交接本上签字急性(jíxìng)心梗急救护理流程第六十九页，共七十五页。编辑ppt三、WEMS评分(píngfēn)的应用WEMS（早期预警(yùjǐnɡ)）评分表危重病人病情评分表（RAPS)第七十页，共七十五页。编辑ppt评分项目3210123体温（℃）≤35.035.1-3636.1-38.538.1-38.5≥38.5呼吸（次/分）≤89-1415-2021-29