腹内疝临床与影像分析课件

腹内疝临床与影像分析1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比腹内疝临床与影像分析腹内疝临床与影像分析1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比腹内疝的临床与影像分析Analysisonclinicandimagingdiagnosisofinternalabdominalhernia阮志兵贵阳医学院附属医院影像科骨ˇ矿w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腹内疝(nternalabdominalhernia)定义:是指腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜的正常或异常的孔道、裂隙而异位(特定的解剖基础,疝内容物多为小肠)疝孔:正常解剖结构(如裂孔、隐窝和陷凹)或先天性异常、手术、创伤、感染和循环异常导致肠系膜和脏层腹膜的病理性缺损诱因:导致腹内压突然升高的因素即屏气用力、烈活动、外伤(多为腹部挤压伤)等疝口大小及隐窝/裂隙深浅决定疝是否可复骨ˇ矿w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL从物理教学理念的角度看，物理实验是尊重学科规律，尊重课堂主体，注重探究过程，关注学生体验的一种教学形式；探究是尊重学生个体理解，注重学生思维引导，培养学生思维能力的一种手段。实验探究既是教学活动，又是一种科学精神。《普通高中课程标准》强化实验探究的教学，改变传统教学中教学内容与实验隔离的状态为实验与教学内容的融合。在高中物理课堂教学中培养学生的实验探究能力没有对实验具体做法、使用器材等做出强制性的、统一的规定，这样教师就能因地制宜地进行实验教学，提出恰当的实验方法和妥当的实验设计，从理念上为探究能力的培养提供了依据。1探究式教学对培养学生的实践精神和探究能力具有重要作用探究式教学对培养学生的实践精神和探究能力具有重要作用。当前的课程改革强调学习方式的转变，将“科学探究”不仅作为学习方式，而且作为物理课程的重要内容，让它贯穿于物理教学各个环节，这也是顺应了世界课程改革的发展趋势。高中物理实验与探究能力指在解决简单物理问题的过程中，运用科学探究的方法，初步了解物理规律，并对物理现象提出合理、科学解释的一种能力。高中物理实验探究式教学是将物理实验与探究式教学有效结合起来，教师通过创设问题情境，引导学生发现问题，师生协作、交流，完成知识探究，在实验探究后组织学生对所得数据进行分析、整理，归纳其中蕴含的物理规律，鼓励学生亲身参与到知识的探索中去，主动思考、分析、总结、反思的一种实验探究活动。帮助学生建立探究学习的模式，培养学生学习兴趣和探索精神，发展学生思维能力和探究能力。2多途径开发实验资源，让实验意识渗透到生活中的方方面面2.1提高教师开发物理实验资源的意识。新课程改革要求教师必须转换角色，改变教学方式，教师不仅是课程的实施者和课程资源的使用者，更应该是课程资源的主动开发者和利用者，但是许多物理教师往往认为教师力量薄弱，实验资源开发主要是教育专家、教育行政部门或仪器生产厂家的工作，把实验室当成唯一的实验资源，对生活中的资源往往视而不见，缺乏对实验资源的识别、开发和运用的意识与能力。同时由于对实验资源的开发重视不够，使得大量实验资源不能及时地进行加工和转化，让资源流失物理课堂教学，因此，要合理开发与利用中学物理实验资源，教育部门和学校领导都要加强培训与宣传，澄清物理实验资源的概念，强化物理实验资源意识，提高对实验资源的认识水平，因地制宜地开发和利用各种实验资源。2.2构建多样化物理实验室。2.2.1充分挖掘实验室仪器的实验功能，建立探究实验室。教师要根据物理教材的实验内容，对实验室现有实验仪器进行优化组合，合理调配，一物多用，开设尽可能多的实验项目，最大限度地发挥实验室仪器设备的作用。教师也要对现有仪器以及闲置的过时仪器进行改造，设计出新的实验装置，实验室里总有一些报废或过时的闲置仪器，把废旧的仪器收集起来，就可建立低成本的探究实验室。向学生展示一些仪器的内部结构，给学生提供感性认识、也可让学生自己动手拆卸报废的仪表，更清楚地了解其工作原理等等，这样不但可以充分发挥实验室仪器作用，也可以使学生对物理实验充满新鲜感，使单调的物理实验变得生动有趣，明显提高学生的实践动手能力和实验探究能力。2.2.2管理现有仪器设备，建立开放式实验室。新课程要求学生进行科学探究式的学习，以实验室的活动为主要手段，学生自己设计实验、选择所需实验器材、收集实验数据、归纳总结物理概念和规律。为使学生了解、接触、熟悉各种实验仪器设备，学校要开放实验室，让学生既能做课内实验，又可以做课外实验。学校可以规定实验室的开放制度、开放时间，并安排专业辅导教师进行跟踪和指导。这样，学生不但能及时完成各类实验，获取知识，还能有针对性地进行探究实践活动。2.2.3利用废旧物品，自制教具，建立家庭实验室。自制教具是实验资源开发的永恒主题，实践表明，学校条件再好也很难满足物理实验教学各方面的需要，加之工业生产的教具总有一定的滞后性，而生活中也有很多废旧物品与材料，建立自制教具实验室，既可变废为宝、又可拉近物理与生活的距离。学生可以广收生活用品、学习用品、儿童玩具用品、体育用品及食品包装盒等，把自己的书房或卧室作为实验室，把书桌作为实验桌，建立家庭实验室，这样就可以进行一些家庭实验。3利用实验资源，引导学生实验，培养探究能力3.1在实验教学中应尽可能将分组实验、应用型实验转化为探究性实验。不要用现成的知识去处理实验中得到的数据，要让学生先通过观察实验，分析实验数据，从中发现问题，总结规律，分析自己得出的结论与现成的物理知识是否一致，或产生误差的原因等，从而探索和发现物理规律适用的条件。比如，实验探究电磁感应现象，让学生设计实验，通过实验探究，学生根据自己的观察、分析产生电磁感应的规律，并总结楞次定律，并定性总结出产生感应电动势的大小与哪些因素有关，达到自主学习的目的。3.2精选课外实验，开展课外实验，提高科学素质。课外实验活动是物理常规实验教学的必要补充。鼓励家庭小实验，家庭中的许多常用物品都可以用来做小实验。例如，“离心运动”、“超重、失重、完全失重现象”、“水流星表演”、“光的色散、干涉、衍射”等。家庭小实验便于就地取材，对学生来说，比较亲切，参与的吸引力强，可以培养学习兴趣。在课外活动课组织学生设计实验，创设真实而生动的物理情境，使学生对物理现象有一个直观的认识。3.3开展课外实验与课题研究相结合，对学生是一个很好的实践锻炼，例如，讲光的色散一节时，老师让学生课前完成色散实验，没有三棱镜怎么办？有位学生提出：在透明开水杯中，放些水，在一张纸上移动，观察现象；或在水盆中斜放一块平面镜，让阳光照射平面镜，在墙上观察现象，在水面上滴一滴油就能观察光的干涉等，通过这些活动，让学生知道：想弄清一个现象，探究一个问题，有多种方法，多条途径，只要肯动脑筋，多实践，知识的大门总是向我们敞开着的。又如：用一把刻度尺能完成哪些实验？可测定人的反应时间、玩具手枪子弹射出的速度、水的折射率等，用电磁继电器、光敏二极管和微型话筒制作楼道灯的光控-声控开关等。教师在传授物理知识的同时，一定要注意物理实验思想和方法的渗透，向学生介绍常见物理实验仪器的使用方法，使学生逐步学会进行科学实验的方法。我们学校已配备专职实验教师，从高一起，就专门开设实验技术课，向学生集中讲授物理实验常用的思想和方法，并介绍各种实验仪器的使用方法，使学生能够先于教材、先于教师讲授理论课进度，为开展各类探究性实验提供充足的条件和设施。4利用课题研究成果，让物理知识服务生活在教学中教师还需开发出更多的实践课题。例如“菜刀上的力学知识”、“家用电器的发展带来的安全问题”、“刹车时车轮被抱死的利与弊”、“天体运动与卫星发射”等小论文，“温室效应”、“研究弹簧振子的周期和小球质量的关系”、“研究霍尔效应”等等，又如通过对十分度游标卡尺原理的分析，让学生尝试设计一个一百分度的游标卡尺等。教学的实践使我们深深体会到，除了课堂教学要重视学生的思维训练、提高实验教学质量外，还要配合新课程物理教材，让学生密切联系生产、生活、建设、服务、流通等实际，加强物理学科与其它学科实验的横向联系。这样，一方面，扩大学生的知识面，丰富学习内容，增大思维培养空间；另一方面，通过有效的激励与拓展，使学生的逆向思维更趋向创新，达到课堂实验教学所不能达到的教学效果，事半功倍。在新课程标准中要求教师积极开展课外实验与课题研究，这些活动目的是让学生经历观察、实验、分析数据得出结论，能有直观感受，全面培养学生综合运用所学知识的能力、收集和处理信息的能力、分析和解决问题的能力、语言文字表达能力以及团结协作的能力，逐步培养学生独立思考的习惯，激发学生的创新意识，训练学生参与实践的能力语文是我国教育的核心科目，特别是在基础教育阶段，语文向来被称为“主科”。语文在教育中所起的作用不言而喻，不仅是言语的教育，还是文化和精神的教育，在某种程度上看，其已经超出了一个学科所承载的基本教育功能。因此，语文教学的成败不仅仅涉及语文教育本身，还关系到其他方面的教育目标的实现。而语文课堂教学的质量就显得至关重要了。但当前的初中语文课堂教学还存在一些问题，笔者从自身的教学经验出发，对教学上存在的弊端进行反思和探索。存在的问题1.学生学习主动性不够。我们常常会见到课堂上安安静静，有的学生在听，有的学生在记笔记，可是也有部分学生在开小差，教师在讲堂上费力地讲解，可是学生却没有兴趣参与进课堂活动。这对课堂教学而言，是极为不正常的，毕竟教学是“教”与“学”双方的相互行为，不是单方能够实现的。而出现冷场的原因很多，其中重要的就是课堂教学缺乏探究性，没有激起学生的探索意识，这也就无法与学生形成课堂互动，大大地影响课堂教学的质量，无论是教师的教学任务，还是学生的学习目标，都很难实现。解决的思路针对上述问题，笔者在教学中进行了细致的观察和研究，并找出了相应的解决思路。当然，实际的操作思路，还需要根据不同教师的不同教学情况而定。1.以探索为先导，激发学生学习主动性。要让学生形成一种主动学习的欲望和意识，就必须要做好前提工作，也就是要让学生有探究的空间。对学生而言，要想表达自己的观点和立场，就必须有表达的空间和权力，这一点是教师必须要注意的。也就是说教师应该注意将课堂教学的空间和时间进行分配，让学生的参与有时间和空间条件。如在《人生》的学习中，教师应该把课堂的主动权交给学生，让学生以“我的人生”为主题，表达自己的观点，同时也对同学的观点进行评价，至于文章的内容及思想，只是作为一种参照，不应该是一种主导型的思想，让学生以文本思想为核心，这样的教学思路，无疑会阻碍学生个人智慧的发挥，很难发挥学生学习的主动性，很难创造一个良好的课堂教学环境。当然，学生可以自由表达思想，但对方向性问题还必须进行把握，对认识出现偏差的学生，教师应该立足课本，或者从正确的生命观进行引导，形成教学的互动。2.以创新为先导，学生为主体的高效课堂。当前，我国提出建设创新型社会，反映到教育领域就会要求教师在教学思维上，进行科学合理的创新，以保证教育的先进性和创新性，保证为人才的培养机制得到不断的调整和发展奠定基础。在新课改背景下，倡导课堂教学要以学生为核心，提高学生的学习主动性与积极性，让学生成为课堂学习的主人，因此，就需要教师以培养学生的创新思维为情感目标，因为，对于语文这样具有重大使命和多重意义的学科而言，创新教育更显关键。初中语文教师应该对自身的教学模式和教学方法进行反思，对自身的教学思维进行反思，与时俱进，寻找新形势下语文教育的新思路。破除思维定势，关键在于教师要结合社会现实，结合时代发展规律，提出新的观点，新的思维，并以此引导学生进行创新性学习，这样才能提高学生的学习主动性，体现课堂“主人翁”地位，形成以创新为动力的课堂教学新局面。如话题式的教学策略，主要是探究的手法，也就是设置难易适当的与课文紧密联系的问题，让学生进行探究式的学习。它用话题的方式，引导学生在理解话题、展开话题的过程中完成对课文的理解与分析，完成对课文的研读与欣赏、品味与审美。这种教学策略能够比较好地表现“自主、合作、探究”地学习及“对话”的理念，能够表现阅读个性化的特点，同时让现代文的阅读教学设计和结构表现出全新的“柳暗花明又一村”的境界。在实际的课堂教学中，如果采用这种话题、教学策略则要按照先学后讲的教学原则，因为这种教学策略的理念就是让学生在话题和教师的引导下自主学习和合作探究，让学生在学习的时候逐步脱离教师，形成自己的独立见解和感受。教育随着社会的发展而发展，不同时代、不同阶段都应该有不一样的教学方法和模式。在以学生为主体的课堂教学改革过程中，初中语文教师应该注意结合教学需要，根据教育发展的趋势，制定更加科学的教学策略，突破陈旧的思维模式，实现教学的新发展。腹内疝的临床与影像分析Analysisonclinicandimagingdiagnosisofinternalabdominalhernia阮志兵贵阳医学院附属医院影像科骨ˇ矿w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腹内疝(nternalabdominalhernia)定义:是指腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜的正常或异常的孔道、裂隙而异位(特定的解剖基础,疝内容物多为小肠)疝孔:正常解剖结构(如裂孔、隐窝和陷凹)或先天性异常、手术、创伤、感染和循环异常导致肠系膜和脏层腹膜的病理性缺损诱因:导致腹内压突然升高的因素即屏气用力、烈活动、外伤(多为腹部挤压伤)等疝口大小及隐窝/裂隙深浅决定疝是否可复骨ˇ矿w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL特点临床少见,表现不典型,且多认识不足一一术前早期准确诊断困难进展快,病情险恶,延误病情后果严重·临床较为棘手的难题,影像科急诊不常见且容易漏诊和误诊的疾病早期影像学检查并及时、正确诊断至关重要人民卫生出版社,2003:411AJR,2006,186(3):703-717国外医学临床放射学分册,2007,30(5):326-329中华普通外科杂志,2007,22(5):350-352中国医学影像学杂志,2013,19(3):226骨ˇ矿w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL分型先天性(CAH)和获得性疝(AAH)先天性发育缺陷与缺血有关获得性腹内疝为主要类型,多有手术、腹内炎症、损伤、腹内压上升及医源性因素,其发病率随着手术的泛开展逐年上升。年龄偏大、住院时间偏长、容易发生肠坏死、术后死亡率偏高为其特点假疝(无疝囊):指肠管经大网膜、肠系膜裂孔疝先天性腹内疝与后天性腹内疝国外医学临床放射学分册,2007,30(5):326-329Radiographics,2005,25:997-1015骨ˇ矿w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL分类(按部位)十二指肠旁(paraduodenalhernia,53%);盲肠周围疝(pericecalhernia,13%);网膜孔疝或Winslow孔疝(foramenofwins|owhernia,8%)肠系膜裂孔疝(transmesenterichernia,8%);乙状结肠周围疝(sigmoidrecesshernia,6%);吻合口后方疝(5%大网膜裂孔疝(omentalsachernia,1%~4%)·此外尚有膀胱上疝、子宫阔韧带疝、Douglas窝等国外医学临床放射学分册,2007,30(5):326-329Radiographics,2005,25:997-1015骨ˇ矿w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL临床表现大多数以急腹症就诊,有急性或间歇性肠梗阻表现先天性腹内疝典型表现为童年时期即已开始的慢性间歇性腹痛体査:视诊可及胃肠型、蠕动波;听诊可有肠鸣音亢进、气过水声等,后期肠鸣音减弱或消失;触诊可有腊肠状或位置固定的压痛性包块,压痛、反跳痛、板状腹等腹膜刺激征,甚至感染性休克表现若出现肠坏死时,腹腔穿刺可有血性腹水。中华放射学杂志,2007,41(6):619622骨ˇ矿w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL影像学检查方法:腹部B超、x线和CT腹内疝主要表现为肠梗阻征象,影像表现依内疝发生的部位不同、疝入组织不一样、时间的短长而异超声相比于Ⅹ线检查对肠梗阻的诊断具优势(如评价部位、原因及并发的肠缺血/肠坏死、动态观察肠管蠕动、腹腔积液及其量和性质)Blachar等报道CT敏感性和特异性分别为63%和76%文献报道腹腔镜在疾病探查及手术过程中以其高效的诊断及微创的优势成为腹内疝诊断和治疗的首选中华疝和腹壁外科杂志(电子版)2012,6(1):30骨ˇ矿w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL影像诊断要点1.腹内疝征象:肠管异位征象、肠梗阻征象、占位征象、鸟嘴征(疝口处肠管受压呈“鸟嘴状”狭窄)缆绳征/漩涡征(肠系膜及血管牵拉、纠集、移位并充血水肿)2.绞窄性小肠梗阻征象:①直接征象:肠系膜血管闭塞、不强化或强化的密度不一,肠系膜水肿呈“云雾征”;②间接征象:肠壁明显增厚呈“靶征”肠壁强化不均、弱强化或不强化,