件概论和病因及发病学

病理生理学Pathophysiology江苏大学病理生理学教研室

2013.09

当前第1页\共有63页\编于星期日\18点

绪论

（Introduction）当前第2页\共有63页\编于星期日\18点

DIC(弥散性血管内凝血)当前第3页\共有63页\编于星期日\18点rightheartfailure

右心衰心性水肿

下垂性水肿

双下肢明显水肿静脉压升高

肝肿大

肝腹水

当前第4页\共有63页\编于星期日\18点端坐呼吸

（orthopnea）

左心衰

leftheartfailure肺水肿当前第5页\共有63页\编于星期日\18点hepaticencephalopathy肝性脑病当前第6页\共有63页\编于星期日\18点１.Whatispathophysiology？

２.Whydowestudypathophysiology？

３.Howshouldwestudy

pathophysiology？当前第7页\共有63页\编于星期日\18点１．什么是病理生理学？

(１)性质、任务（Natureandtask）

研究患病机体的功能

、代谢变化规律及其机制的科学。其任务是揭示疾病本质，为疾病防治提供理论依据。

(２)

特点（Characteristics）

由病理学发展衍生、多学科渗透形成的独立学科，属医学基础课，与临床联系紧密(桥梁课)。

Pathophysiology≠Pathology+physiology+biochemistry当前第8页\共有63页\编于星期日\18点

(

3

)

发展简史（History）Morgagni(1692~1771):OrganPathologyVirchow(1821~1902):CellPathology

Bernard(1813~1878):ExperimentalPathology俄国喀山大学

(1879):PathophysiologyClinicalPhysiology

MedicalPhysiologyPhysiologyofDisease

１．什么是病理生理学？当前第9页\共有63页\编于星期日\18点水、电解质代谢紊乱酸碱平衡紊乱

缺氧休克及多器官功能障碍发热应激缺血再关注损伤凝血与抗凝血功能紊乱心脏功能不全呼吸红能不全肝功能不全肾脏功能不全

当前第10页\共有63页\编于星期日\18点基本病理过程（2-12章）

指多种疾病均可出现的共同的成套的功能代谢变化。

包括：水电解质及酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、应激、休克、DIC、缺血-再灌注损伤等。当前第11页\共有63页\编于星期日\18点常用研究方法

①实验研究（离体器官、细胞、分子、数学模型）

②临床研究

③流行病学研究当前第12页\共有63页\编于星期日\18点(6)几个热点问题(Severalpopularissues)①spectrumofdisease(疾病谱)

②medicalmodel（医学模式)③evidencebasedmedicine(循证医学)④humangenomeproject(人类基因组计划)当前第13页\共有63页\编于星期日\18点鉴定各种疾病的基因，研究基因的结构、功能

揭示疾病发生的分子机理基因诊断基因预防特别是肥胖和高血压等多基因病的预防可应用于老年性痴呆、癌症、糖尿病等开发新的疫苗和药物基因治疗

人类基因组序列人类基因组计划在疾病机理研究、诊断及防治中的意义

当前第14页\共有63页\编于星期日\18点

genechip

(基因芯片)大鼠心肌缺血-再灌后3小时差异表达基因共779个当前第15页\共有63页\编于星期日\18点BasicMedicalScienceClinicalMedicinePathophysiologyBridgingSubject2．我们为什么要学习病理生理学？当前第16页\共有63页\编于星期日\18点

病

例

患者王xx，男，24岁主诉：寒战高热，咳嗽咳痰4天，伴间断性呼吸困难2天入院现病史：

患者4天前受凉，出现寒战、高热伴胸痛，咳嗽伴有粉红色泡沫痰。

2天前痰液变成铁锈色，并伴有间断性呼吸困难及紫绀痰涂片：肺炎球菌阳性血常规：白细胞计数增高初步诊断：大叶性肺炎当前第17页\共有63页\编于星期日\18点

为什么血管通透性增加？

为什么血压降低？

为什么体温升高？

紫绀？

？

肺泡腔内充满白细胞和大量纤维素大叶性肺炎的分期

充血期红色肝变期灰色肝变期

当前第18页\共有63页\编于星期日\18点PathophysiologyDifferentfocusFunctionalmetabolicalterationsStructuralchanges

Pathology当前第19页\共有63页\编于星期日\18点3．学习病理生理学的态度

(1)敢于质疑

(2)主动学习(3)重视实践(4)温故知新(5)强化英语(6)关注前沿

(7)切忌死记硬背：抓住主线，融会贯通当前第20页\共有63页\编于星期日\18点疾病概论

（Introductiontodisease）Chapt1当前第21页\共有63页\编于星期日\18点疾病的转归当前第22页\共有63页\编于星期日\18点健康（Health）

---健康是指躯体、精神和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱。(WHO,1946)

----Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.当前第23页\共有63页\编于星期日\18点idealism(唯心主义):

ghostsandmonsterspopularviewpoint(通俗的观点)：

dis-ease(不舒服)ancientIndianmedicine:

气、胆、痰三种体液的失衡

ancientChinesemedicine:阴阳五行的失调

2.疾病

(disease)当前第24页\共有63页\编于星期日\18点---目前比较公认的概念：疾病是在一定病因作用下，机体的自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程(包括躯体、精神和社会适应)。----generallyacceptedconcept:Diseaseisdefinedasanabnormallifeprocesswhichisinducedbydisordersofhomeostasisundertheactionofcertaincause(s).2.疾病

(disease)

当前第25页\共有63页\编于星期日\18点3.亚健康（sub-health）

指介于健康与疾病之间的状态。

80年代由布赫曼提出，为目前医学研究的热点，发生率高。

亚健康的表现形式：

躯体性：疲乏无力，精神不振心理性：烦躁易怒，失眠焦虑人际交往：关系不稳定，心理距离变大，孤独感当前第26页\共有63页\编于星期日\18点亚健康的原因：

工作学习负荷过重

心理应激

环境污染

生活习惯不良

当前第27页\共有63页\编于星期日\18点

亚健康的转化

Relationshipamongsub-health,healthanddisease.当前第28页\共有63页\编于星期日\18点二、病因学（etiology）

---研究疾病发生的原因和条件的科学。

病因（cause）:指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。

当前第29页\共有63页\编于星期日\18点（一）疾病发生的原因（病因）

丝虫病下肢水肿(如结核杆菌；乙肝病毒等）1.生物性因素（

biologicalfactors）

当前第30页\共有63页\编于星期日\18点疟原虫生活史:

宿主-人和按蚊Infectedmosquitobite

releasessporozoites

intohumanblood

蚊胃1111111当前第31页\共有63页\编于星期日\18点2.理化因素（physical

andchemicalfactors）

物理性因素(physicalfactors)冻伤、烧伤、中暑潜水员病

电击伤

放射伤

外伤、骨折

（一）疾病发生的原因（病因）当前第32页\共有63页\编于星期日\18点当前第33页\共有63页\编于星期日\18点

化学因素(chemicalfactors)

强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质等。白毒伞雾霭当前第34页\共有63页\编于星期日\18点3.营养因素（nutritionalfactors）

各类必需或营养物质缺乏或过剩。

营养不良营养过剩当前第35页\共有63页\编于星期日\18点4.遗传因素（geneticfactors）

基因突变(genemutation)

基因结构改变

蛋白质表达

结构、功能变化染色体畸变

(chromosomalaberration)

染色体数目异常或结构的改变真两性畸形当前第36页\共有63页\编于星期日\18点5.先天性因素（

congenitalfactors）

—指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素

唇裂无脑儿胚胎神经管闭合不全怀孕早期（1-8周）细菌、病毒、农药等化学品，铅、汞等金属当前第37页\共有63页\编于星期日\18点6.免疫因素（

immunologicalfactors）

过敏哮喘红斑狼疮AIDS当前第38页\共有63页\编于星期日\18点7.社会、心理因素

（socialandpsychologicalfactors）紧张的工作不良的人

际关系情

绪

反

应不良的社会环境当前第39页\共有63页\编于星期日\18点（二）

疾病发生的条件（condition)

指影响疾病发生的因素（机体状态或自然环境）

1、诱因（precipitatingfactors）

---加强病因作用、

促进疾病发生发展的因素。

2、危险因素（riskfactors）---与某个疾病明显相关，但分不清是原因还是条件。营养不良

抵抗力下降

结核病婴幼儿

呼吸道传染病

当前第40页\共有63页\编于星期日\18点

---研究疾病发生的规律和机制的科学

四大规律

(Fourlaws)：

1.自稳态失衡与调节（Imbalanceandregulationofhomeostasis）

2.损伤与抗损伤（Damageandanti-damage）

3.因果关系（Alternationofcauseandresult）4.局部与整体（Local-systemicrelationship）

三、发病学（pathogenesis）当前第41页\共有63页\编于星期日\18点Ⅰ体温上升期

；Ⅱ高温持续期；Ⅲ体温下降期

红线代表调定点动态曲线

，黑线代表体温曲线

自稳态失衡与调节（Imbalanceandregulationofhomeostasis）当前第42页\共有63页\编于星期日\18点Damageandanti-damageduringdiseases

损伤与抗损伤（Damageandanti-damage）当前第43页\共有63页\编于星期日\18点Viciouscycleduringhemorrhagicshock因果交替

(Alternationofcauseandresult)

-----又称正反馈效应原因结果（原因）结果（原因）结果（原因）当前第44页\共有63页\编于星期日\18点局部与整体（Local-systemicrelationship）肢端肥大症当前第45页\共有63页\编于星期日\18点肾性骨病尿毒症糖尿病皮肤疖、痈当前第46页\共有63页\编于星期日\18点

发病的三大机制

(threemechanisms

)

1.神经机制（neuralmechanism）

2.体液机制（humoralmechanism）

3.细胞分子机制

（cellularandmolecularmechanism）当前第47页\共有63页\编于星期日\18点神经机制

乙型脑炎病毒破坏CNS

乙型脑炎狂犬病病毒疫苗狂犬病海马回当前第48页\共有63页\编于星期日\18点ACh堆积甲拌磷乳油

抑乙酰胆碱酯酶◆有机磷农药

抑乙酰胆碱酯酶ACh堆积运动神经兴奋

肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹胃肠平滑肌兴奋

恶心、呕吐、腹泻、腹痛

神经机制

当前第49页\共有63页\编于星期日\18点

内分泌

旁分泌

自分泌体液机制

体液因子数量或活性发生变化

三种方式

当前第50页\共有63页\编于星期日\18点炎症介质神经-递质肿瘤细胞当前第51页\共有63页\编于星期日\18点

细胞与分子机制（cellularandmolecularmechanism）

细胞损伤：细胞膜

线粒体

红细胞

重视基因水平、蛋白质水平研究

整合医学（integratedmedicine)

当前第52页\共有63页\编于星期日\18点四、疾病的转归－康复或死亡

（Fateofdisease－recoveryordeath）当前第53页\共有63页\编于星期日\18点（一）康复（recovery）完全康复（completerecovery）

损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态

完全恢复正常，甚至获得特异性免疫力。2.不完全康复（incompleterecovery）

损伤已得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动，但病理改变未完全恢复，可留下后遗症。当前第54页\共有63页\编于星期日\18点经典的死亡概念：三期

濒死期：

脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制

，意志,心跳,血压,呼吸,和代谢方面的紊乱

临床死亡期：躯体死亡期

5~6分钟

中枢神经系统损伤范围扩大，呼吸心跳均停止，各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动

，可能复苏

生物学死亡：

整个中枢神经系统及机体各器官的代谢活动相继停止

，死者体温下降

（二）死亡（death)

当前第55页\共有63页\编于星期日\18点脑死亡（braindeath）

1.概念（concept)枕骨大孔以上全脑功能不可逆的永久性丧失。脑死亡标志着机体作为一个整体功能的永久性停止。当前第56页\共有63页\编于星期日\18点

脑死亡的判断标准（criteriaforbraindeath)

(1)不可逆性昏迷(coma)，对外界刺激无反应；

(2)

脑干神经反射(brain-stemreflexes)消失；

(3)自主呼吸停止(apnea)，需不停的人工呼吸，