高血压重要指南共识汇总

高血压重要指南共识汇总第一页，共六十四页，编辑于2023年，星期二流行病学全国有心血管病患者2.9亿：高血压2.7亿（27.2%）脑卒中至少700万肺原性心脏病500万心力衰竭450万心肌梗死250万风湿性心脏病250万先天性心脏病200万第二页，共六十四页，编辑于2023年，星期二我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率治疗率控制率近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进步中国高血压流行病学变化趋势第三页，共六十四页，编辑于2023年，星期二我国高血压控制率落后于发达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血压控制率（%）第四页，共六十四页，编辑于2023年，星期二高血压测量方法目前主要有三种方式诊室血压不能代表整体血压状况反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异2010中国高血压防治指南第五页，共六十四页，编辑于2023年，星期二家庭自测血压

了解患者生活常态下的血压情况鉴别白大衣性高血压改善治疗依从性

推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH,BHS,AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。第六页，共六十四页，编辑于2023年，星期二如何正确测量血压2.选择合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的80%。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上3-4cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处1.被测量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，无紧束衣物3.水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢放气2-3mmHg/秒。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。第七页，共六十四页，编辑于2023年，星期二血压测量方法测血压前30分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话。初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测1次，每次连续测量血压2～3遍，每遍间隔1min，取两遍血压的平均值记录，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第ⅠV时相（变音）为舒张压。第八页，共六十四页，编辑于2023年，星期二高血压的定义血压测量工具首选全自动血压计；诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日３次测量，收缩压

≥140/90mmHg作为高血压的诊断界值，130～139/85～89mmHg为正常高值；应用动态血压监测时，若清醒时段血压≥135/85mmHg、或24小时平均血压≥130/80mmHg，可诊断为高血压；家庭血压≥135/85mmHg，可诊断为高血压；第九页，共六十四页，编辑于2023年，星期二首次就诊时若患者表现为高血压急症或亚急症即可诊断为高血压；其他患者需要重复测量方能确立诊断；但初次就诊时血压≥180/110mmHg可直接诊断高血压。

第十页，共六十四页，编辑于2023年，星期二

分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血压

≥140

≥90

1级高血压(轻度) 140~159 90~992级高血压(中度) 160~179 100~1093级高血压(重度) ≥180 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 <90血压水平的定义和分类注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南2010修订版和和/或和/或和/或和/或和/或和第十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期二高血压的治疗健康的生活方式是高血压防治的基石。合理使用降压药是血压达标的关键。健康生活方式服用降压药物+二者缺一不可第十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期二健康生活方式的意义干预手段SBP下降的大概范围减重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg第十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期二

初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥160或舒张压≥100收缩压<140和舒张压<90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的140/90mmHg)；诊室或（家庭＊）多次测血压诊室或（家庭＊）多次测血压开始生活方式改善第十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期二血压目标针对不同人群，细化降压目标值高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险一般高血压：<140/90mmHg；老年（65~79岁）：<150/90mmHg，可耐受则可降至<140/90mmHg；80岁以上：<150/90mmHg；一般糖尿病：<130/80mmHg；病程长病情重<140/90mmHg；一般慢性肾病：<130/80mmHg；透析：<140/90mmHg；

一般冠心病：<130/80mmHg；病情重<140/90mmHg；脑血管病：<140/90mmHg；

心力衰竭：<130/80mmHg.

第十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期二高血压治疗策略的转变每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物初始选药选择长效高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率中国高血压防治指南2016修订版第十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期二降压药物应用的基本原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压第十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期二

FC+AA+DC+BC+D

C+AA+DC+DC+BF

C+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+α

CADB

确诊高血压血压<160/100mmHg低危患者

血压≥160/100mmHg

；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象第一步第二步

加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α:α受体阻滞剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。联合治疗单药治疗降压治疗流程强调血压≥160/100mmHg或高危患者起始联合第十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期二降压药的联合应用利尿剂ARBCCBACEIα-受体阻滞剂β-受体阻滞剂：表示推荐联合

：表示有益的联合

：表示缺乏证据

：表示不推荐联合第十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期二清晨血压：提升血压管理质量的突破口清晨是24h中血压最高的时段清晨是24h中心脑血管事件最高发的时段清晨血压最容易被忽视清晨血压的重要性此时由睡眠转为觉醒，血压迅速升高缺血性卒中风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险比其他时段增加70%当血压晨峰≥37mmHg时，冠状动脉事件增加45%，所有心血管事件增加30%。

患者就诊测量血压时，通常已错过了清晨时段中华心血管病杂志.2014;42(9)第二十页，共六十四页，编辑于2023年，星期二清晨高血压的概念清晨醒后1小时内的家庭血压测量结果；动态血压记录的起床后2小时或清晨6：00～10：00的血压。广义的清晨高血压人群更广，且与靶器官损害和心脑血管事件关系更密切，故本建议中主要采用广义的清晨高血压概念。中华心血管病杂志.2014;42(9)第二十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期二清晨高血压的定义清晨醒后1小时内家庭血压≥135/85mmHg；

起床后2小时的动态血压记录≥135/85mmHg；

早晨8：00～10：00诊室血压≥140/90mmHg。

第二十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期二清晨高血压的分型「晨峰」型：晨峰型的特征是凌晨血压突然升高（高于夜间平均血压的30%）。反杓型/非杓型：在夜间和清晨血压都持续升高。第二十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期二清晨血压管理的目标

清晨诊室外血压：清晨诊室未服药前，血压＜140/90mmHg；清晨家庭血压：通常是凌晨6：00～10：00，血压＜135/85mmHg；

第二十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期二清晨高血压推荐推荐半衰期24小时及以上的药物作为控制晨峰血压的重要手段。杓型清晨高血压患者在清晨锻炼前30～60min服药，使降压药物峰效应与血压清晨高峰相对应；反杓型和非杓型的清晨高血压患者在睡前给药；如果服用多种药物，最好分为清晨和夜间两次，晚上7时服药控制患者晚上8～10时的血压峰值更为合理；

老年患者清晨运动更容易出现心脑血管事件，最佳运动时间为16：00～18：00。

中华心血管病杂志.2014;42(9)第二十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期二老年高血压的定义

2006年WHO建议根据各国社会经济学背景确定老年人的年龄切点，即发达国家（如欧美国家）以≥65岁作为老年人的年龄界限，而发展中国家则为≥60岁。1982年起我国采用≥60岁作为老年期年龄切点。老龄化社会定义：国际上通用的标准是将65岁及以上老年人口占总人口的比重≥7%或60岁及以上人口≥10%，作为进入老龄化社会的标准。

第二十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期二老年高血压

根据1999年WHO/ISH高血压防治指南老年高血压的定义：年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。老年单纯收缩期高血压（ISH）的定义：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。第二十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期二老年高血压的临床特点

收缩压增高为主；脉压增大；血压波动大：（1）体位性血压波动（2）清晨高血压（3）餐后低血压；常见血压昼夜节律异常；假性高血压；白大衣高血压；继发性高血压不少见并存多种危险因素和相关疾病、靶器官损害严重第二十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期二老年高血压患者的诊治流程SBP≥140mmHg，DBP60~90mmHg时：（五类药均可使用）（1）单药起始治疗；（2）SBP≥160mmHg或高危患者可联合用药（前提DBP不能小于60mmHg）。

SBP：140~150mmHg，DBP<60mmHg时：可以密切观察，暂时不使用药物；SBP：150~180mmHg，DBP<60mmHg时：单药起始治疗，小剂量开始给药，密切观察患者血压情况（可使用CCB、利尿剂、ACEI/ARB）；SBP≥180mmHg，DBP≤60mmHg时：单药或联合治疗，小剂量起始给药逐步调整（可使用CCB、利尿剂、ACEI/ARB）。第二十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期二降压治疗目标值不合并临床并存疾病的高龄患者，血压目标值＜145～150/90mmHg；合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至＜150/90mmHg，若耐受性良好，则进一步降到＜140/90mmHg；高龄患者血压不宜低于130/60mmHg；避免过快降低血压，3个月血压达标。

第三十页，共六十四页，编辑于2023年，星期二高血压冠心病高血压的危害大动脉及周围动脉病变脑血管疾病肾脏疾病第三十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期二施慧达-多重达标，更多保护第三十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期二高血压降压达标过程注重降压品质施慧达多重达标，降压典范施慧达降压达标典范，保护心脑血管123内容大纲第三十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期二降低血压显著降低心脑血管事件危险血压下降：-4/-3mmHgN＝20,8880-5-10-15-20-25-30-23%-15%-16%-14%-15%心衰卒中冠心病全因死亡主要心血管事件危险降低比例(%)BPLTTC.Lancet2003;362:1527-45.微小的血压下降，显著的心脑血管获益第三十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期二一致认为：2010年《中国高血压防治指南》

2007年《ESC/ESH高血压防治指南》获益关键-降低血压！降压治疗的主要获益源自降低血压本身！欧洲心脏病学会中国高血压联盟第三十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期二东亚地区的高血压治疗应当推荐优先选择CCB2中国高血压防治指南2010ESH/ESC2007NICE/BHS2011WHOISH2003Syst-ChinaSTONECNITFEVERCHIEF共识推荐指南推崇询证基础适合中国人群特点：高钠低钾、卒中发生率高1国内大型临床研究均以CCB为治疗基础1CCB：适合中国高血压人群的降压药1.

《中国高血压防治指南（2010）》2.HypertensionResearch34,423-430第三十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期二大多数高血压患者，在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平24h长效降压；以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生降压药物需要长期或终身应用，药物的安全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效血压达标

平稳

长效

安全高血压治疗基本原则：《中国高血压防治指南（2010）》中国指南更注重血压达标过程的降压品质第三十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期二2010版指南常用降压药物

－较2005年指南调整的药物品种降压药物种类新增药物删掉的药物CCB左旋氨氯地平(施慧达)、非洛地平缓释片、贝尼地平、维拉帕米缓释片尼索地平ACEI－喹那普利、群多普利、地拉普利ARB－－利尿剂伊普利酮，醛固酮拮抗剂主要不良反应加入“男性乳房发育”β受体阻滞剂美托洛尔缓释片－2010版指南推荐——长效CCB左旋氨氯地平2010中国高血压防治指南第三十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期二高血压降压达标过程注重降压品质施慧达多重达标,降压典范施慧达多重达标，更多保护123第三十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期二AmJHypentens;2001，14:241P<0.005ACEICCB利尿剂收缩压下降(mmHg)β-阻滞剂0-5NSNS常用降压药:CCB降压最有效NS：P值没有显著差异-10-15-20第四十页，共六十四页，编辑于2023年，星期二CCB发展历程：施慧达长效CCB代表第三代CCB第二代CCB第一代CCB硝苯地平、尼卡地平硝苯地平（缓释片、控释片）非洛地平缓释片氨氯地平、左旋氨氯地平药物作用时间短，需一日多次给药，生物利用度低，副作用多，价格低廉剂型改进作用时间延长，不良反应相对减少，但24小时血压波动较大，药效受消化系统影响较大分子长效，一天服用一次，24h平稳降压，不良反应少生物利用度高，不受消化系统影响长效CCB（第三代）克服了大多数第一代和第二代钙拮抗剂所面临的问题，生物利用率高，不良反应少第四十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期二施慧达与络活喜组SBP和DBP下降程度相当，P>0.05，无显著差异氨氯地平的降压活性大部分在于左旋体P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05《TheeffectivenessofS(-)-Amlodipinebesylateonvascularfunction》第24届国际高血压大会科学会议2012.9悉尼施慧达更高效达标高效控制收缩压和舒张压：2.5mg施慧达=5.0mg络活喜第四十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期二《TheeffectivenessofS(-)-Amlodipinebesylateonvascularfunction》第24届国际高血压大会科学会议2012.9悉尼P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05施慧达与络活喜组24h动态血压下降程度相当，P>0.05，无显著差异24h长效降压：2.5mg施慧达=5.0mg络活喜施慧达更长效达标第四十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期二施慧达更长效达标施慧达长效降压可涵盖偶尔漏服胡大一.中国医刊2002;5(37):46-47施慧达漏服24h、48h后还能维持良好的降压效果FDA和SFDA规定，T/P大于50%的降压药物方可称为长效降压药；施慧达T/P≥88%第四十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期二兴奋降压过快会带来危害姚泰主编，《生理学》，人民卫生出版社，2001心率增加抑制降压过快舒张期缩短冠脉灌注减少动脉压力感受器心血管中枢心迷走神经心交感神经心肌缺血第四十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期二施慧达平稳和缓降压的分子基础左旋氨氯地平的分子侧链带正电荷，可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，遇到钙通道受体就与之结合，并与钙通道受体结合与解离。施慧达血药浓度达峰时间6-12小时，起效和缓第四十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期二施慧达更平稳达标施慧达平稳性指标SI大于络活喜等药物病例数收缩压SI舒张压SI氯沙坦50mg500.660.57缬沙坦80mg1970.760.62络活喜5mg2061.000.8施慧达2.5mg1221.040.88荟萃分析:(N=1500例)BoehringerIngelheimDataonfile第四十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期二施慧达可纠正血压变异纠正率（%）17.946.2P<0.01晨起服药组将非杓型纠正为杓型血压的比例为17.9%,晚上服药组将非杓型纠正为杓型的比例为46.2%,两组间具有明显统计学差异(P<0.01)。孙宁玲,喜杨,荆珊,等.中华高血压杂志

2007;15(1):26-29夜间服用施慧达可以很好的纠正血压节律第四十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期二晨峰高血压组卒中风险显著高于非晨峰高血压组1晨峰高血压组非晨峰高血压组19卒中风险比(%)7.3n=53n=4661.KarioK,etal.Circulation.2003;107(10):1401-6.2.方伟，等.,2009,27(5):1110-11123.Lancet,2002,360(9349):1903–1913.卒中风险增加2.7倍(P=0.04)-10/-5mmHg降低晨峰血压可带来心脑血管获益降低晨峰血压应成为降压治疗的新目标3

降低晨峰血压可带来心脑血管获益2第四十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期二施慧达有效降低晨峰血压治疗8w后，施慧达控制晨峰血压优于赖诺普利（n=60），有利于预防脑卒中于瑞基,张淑秀.济宁医学院学报2008;31(3):222-223晨峰DBP晨峰SBPP<0.01P<0.01第五十页，共六十四页，编辑于2023年，星期二施慧达更安全达标施慧达与氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平缓释片相比不良反应发生率更低胡大一等.中国医刊2002,37(5):46-47；王吉军.实用心脑肺血管病杂志.2010,4(18):444-445；郑煜等.实用医技杂志2004,11(9):1726-1728P<0.01,n=45P<0.05,n=42P<0.05,n=110施慧达安全性优于其他CCB第五十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期二施慧达更安全达标结果有利于施慧达◆总不良反应发生率施慧达低于氨氯地平（P<0.001），施慧达耐受性更好CurrentTherapeuticResearch.2010,2(1):1-29有利于施慧达有利于氨氯地平第五十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期二施慧达：高质量降压，更多达标四重达标降压典范更平稳更安全更高效更长效施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平）第五十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期二高血压降压达标过程注重降压品质施慧达多重达标，降压典范施慧达更多达标，更多保护123第五十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期二JAMA.2004;292:2217-2226.*心血管死亡,非致死性心肌梗死,心脏骤停行复苏术,冠状动脉血运重建,因心绞痛住院,因充血性心力衰竭住院,致死性/非致死性脑卒中或短暂脑缺血发作,任何新发外周血管疾病.

.P=0.16累积事件发生率安慰剂依那普利苯磺酸氨氯地平19%P=0.10P=0.00315%31%氨氯地平可显著减少心血管事件发生率安慰剂655588558525488依那普利673608572553529苯磺酸氨氯地平663623599574535各时期存在危险性的人数06121824(月)第五十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期二氨氯地平左旋氨氯地平右旋氨氯地平阻断L/N型钙离子通道无保护内皮的临床证据降压无药用价值+JournalofCardiovascularPharmacology.2002;39:208-214调节NO,ET-1平衡改善血管功能国际高血压协会（ISH）2012悉尼保护血管施慧达是氨氯地平的升级换代产品施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平）第五十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期二施慧达可调节NO,ET-1平衡，保护血管内皮收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血浆内皮素(ET)浓度治疗后显著降低，一氧化氮(NO)浓度显著升高杜寿龙,等.中西医结合心脑血管病杂志2007;5(10)施慧达有效保护血管内皮第五十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期二施慧达减小IMT及颈动脉粥样硬化斑块面积优于依那普利颈动脉内中膜厚度(IMT)P<0.05,n=30治疗前后P>0.05,n=30治疗前后颈动脉粥样硬化斑块面积P<0.05,n=30治疗前后P>0.05,n=30治疗前后吕志华.医药导报

2007:5(26)施慧达能有效延缓动脉硬化进程第五十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期二施慧达能减小脑梗死体积与硝苯地平、利尿剂相比，施慧达减少脑梗死体积更显著施慧达组减少脑梗死体积与硝苯地平组(P<0.05,n=20)、利尿剂组(P<0.05,n=20)相比有统计学意义中国康复.2010.(02):95-97第五十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期二施慧达逆转左心室肥厚