麻疹知识相关培训

麻疹知识相关培训第一页，共二十九页，编辑于2023年，星期二国内外疫情动态及流行概况

我国麻疹疫苗的接种率达到了欧洲、美洲等控制良好国家的水平2005年-2006年麻疹发病大幅度上升，成为20年来的最高峰，人口流动是发病流行的主要因素全球每年约有3000万左右的病例，35万人死于麻疹我国1965年普种疫苗后麻疹发病率逐年下降，1988年后稳定在10/10万左右的水平第二页，共二十九页，编辑于2023年，星期二

麻疹病毒,为RNA病毒，属于副粘液病毒科,只有一个血清型,体外生存力弱,对阳光及一般消毒剂很敏感，紫外线能很快灭活病毒，在流通的空气或阳光下半小时即失去活力。不耐热,但耐寒、耐干燥。

病因第三页，共二十九页，编辑于2023年，星期二

◆

传染源:病人是唯一的传染源。接触后7天～出疹后5天均有传染性，如有合并症延长至出疹后10天。

◆传播途径:呼吸道飞沫直接传播。

◆易感性:未患病、未接种过疫苗、免疫失败:90%。感染后可获得终生免疫。

◆流性特征:疫苗使用→发病率下降,但免疫力不持久,

故发病年龄后移，由于母亲抗体浓度不足，使小儿发病年龄提前。

流行病学第四页，共二十九页，编辑于2023年，星期二

㈠.典型麻疹

1.潜伏期

10～12天,末期:精神萎靡、烦燥。

2.前驱期(卡他期)

3～4天

◆发热初发症状,逐渐升高，小儿可骤发高热伴惊厥。

◆上呼吸道炎，干咳,喷嚏，流涕。眼结合膜充血，怕光,流泪,眼睑浮肿.

◆

Koplik斑疹发前24～48小时出现,早期诊断的重要依据.双侧第一齿颊粘膜上，为0.5-1cm大小白色小点，周围有红晕，逐渐增多，互相融合，一般2-3天内消失。

临床表现第五页，共二十九页，编辑于2023年，星期二麻疹koplik‘sspots第六页，共二十九页，编辑于2023年，星期二第七页，共二十九页，编辑于2023年，星期二第八页，共二十九页，编辑于2023年，星期二

3.出疹期发热3～4天后耳后、发迹→前额、面颈→躯干四肢→手掌、足底。皮疹淡红色充血性皮疹，大小不等，高出皮面，压之褪色，初发时稀疏，以后部分融合成暗红色，少数可呈出血性皮疹，疹间皮肤正常。全身症状加重，高热、咳嗽频繁，淋巴结及肝脾轻度肿大肺部可闻干湿罗音，胸片可有轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹理增多，出疹期约为3-5日。

4.恢复期出疹后3～5天皮疹消退,体温渐降,症状改善,色素沉着(有诊断价值)，1-2周，成人麻疹全身症状多较儿童重，但并发症较少。第九页，共二十九页，编辑于2023年，星期二第十页，共二十九页，编辑于2023年，星期二麻疹的皮疹第十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期二第十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期二

㈡.非典型麻疹

1.轻型:部分免疫(潜伏期被动免疫或>6个月),临床症状轻,皮疹少或无，初期可见口腔麻疹粘膜斑，无并发症，需恢复期血清学检查证实。

2.重型:（含中毒性和休克性麻疹）：持续高热,伴惊厥、昏迷,皮疹密集或稀少,病情发展快，常并发肺炎、心肌炎、脑炎,病死率高.3.出血性麻疹（又称黑色麻疹）:中毒症状重，皮疹可为出血性斑丘疹，多伴血小板减少，重者易发生DIC。

4.异型:接种减毒活疫苗引起的迟发性变态反应,国内少见，皮疹特点为早期可形似荨麻疹样改变或与斑丘疹并存。第十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期二

㈠.肺炎最常见,继发细菌感染或病毒毒力过强所致,常见于疹后一周以内,体温不退,皮疹突然隐退,气促、青紫、罗音增多.1）前驱期肺炎：起病凶猛，体温常稽留在40℃以上；卡它期延长，皮疹出不来，气急、鼻翼扇动、肺部在未出疹前即可听到固定中小湿罗音。

2）出疹期肺炎；高热稽留不退，疹出不透，即使有疹也较稀疏、色淡，很快又隐退。也有与此相反者，表现为皮疹极密且色红，融合成片，持续4天以上迟迟不退，肺部湿罗音位置固定不变。

并发症第十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期二

3）疹后期肺炎：皮疹消退而体温不恢复正常；精神食欲无相应好转；肺部湿罗音不减少；末梢白细胞总数及中性常偏高。当临床疑有肺炎存在时，行胸片检查，有助于诊断。重症麻疹因高热、中毒症状重，可影响心肌功能，尤其在营养不良及并发肺炎时，常伴有心肌炎、心功能不全。第十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期二㈡.喉、气管、支气管炎

1～4%,声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、喉梗阻。㈢.心肌炎

<2岁,腺病毒所致。㈣.麻疹脑炎

1～2‰,病死率20%。㈤.亚急性硬化性全脑炎起病隐匿,进行性进展,愈后差。原因1.病毒变异株在细胞内继续感染.2.免疫缺陷→慢性感染,持续抗原刺激.㈥.结核病恶化抵抗力降低→潜伏的结核病灶活动.㈦.营养不良与维生素A缺乏病前营养状况差,病期高热时间长,护理不当.

第十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期二

实验室检查

1.外周血象:白细胞总数减低，淋巴细胞相对增高。

2.多核巨细胞的检测

3.麻疹病毒抗原检测

4.麻疹特异性IgM的检测：ELISA法,疹后3天多呈阳性,2周时达高峰.但成人约7.9%IgM抗体始终阴性.

有早期诊断价值第十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期二

诊断与鉴别诊断

一诊断(一)流行病学资料：年龄、季节、接触史、预防接种史(二)临床表现

1前驱期麻疹粘膜斑

2出疹期出疹时间、皮疹形态、顺序及与发热的关系

3恢复期色素沉着(三)实验室检查第十八页，共二十九页，编辑于2023年，星期二出疹性疾病的鉴别诊断

麻疹

3～5

风疹

1

水痘

1幼儿急疹3～5

猩红热

1～2

药物疹

暗红色斑丘疹糠屑有浅红色无无丘疹、疱疹、无无结痂.

红色斑丘疹无

无

针尖大小皮疹大片无

各种形态可有无

前驱期

皮疹形态皮肤脱屑色素沉着口腔粘膜斑,卡他症状耳后淋巴结肿大皮疹分批出现,同时存在热退出疹,淋巴结肿大口周苍白圈,杨梅舌,帕氏线原发病症状体征第十九页，共二十九页，编辑于2023年，星期二

治疗

一.一般治疗合理护理，空气流通，温暖湿润。保证充足的热卡、水、维生素A、D。注意眼部和鼻腔护理。二.对症治疗

高热时可用少量退热剂，烦躁可适当给予镇静剂，剧咳可用镇咳祛痰剂，继发细菌感染可给抗生素．麻疹患儿对维生素Ａ需要量大，WHO推荐在维生素Ａ缺乏地区的患儿补充维生素Ａ，有维生素Ａ缺乏眼症状者，１-４周后应重复。低月龄及体弱病重者可早期使用丙种球蛋白。

第二十页，共二十九页，编辑于2023年，星期二

三抗病毒治疗

四并发症治疗第二十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期二

一控制传染源早发现，早隔离．一般病人隔离至出疹后５天，合并肺炎者延长至１０天．接触麻疹的易感者应检疫观察３周．

预防第二十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期二二切断传播途径

衣物在阳光下曝晒房间通风，紫外线照射流行季节作好宣传工作易感儿童少去公共场所第二十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期二三保护易感人群

1

被动免疫：

2

主动免疫：

第二十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期二被动免疫：

自然被动免疫:母体抗体通过胎盘乳汁传给子代，使子体获得免疫。

人工被动免疫：接触麻疹后５天内立即给予免疫血清球蛋白，可预防麻疹发病．使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大，潜伏期长，症状，体征不典型，对接触者仍有潜在传染性．被动免疫只能维持８周，以后应采取主动免疫措施第二十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期二

自动免疫:

自然自动免疫:发病或隐匿感染产生免疫力

人工自动免疫:预防接种→产生特异性抗体→产生免疫力。第二十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期二

采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，预防效果达９０％．10％左右接种儿可发生轻微反应如发热，不适，无力等，少数在发热后还会出疹，但不会继发细菌感染，亦无神经系统合并症。国内规定初种年龄为８月，应用过早存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用．免疫后血清阳转率不是１００％，随时间延长免疫效应可减弱。2岁时复种。４-６岁儿童进幼儿园或小学时，应加强接种麻疹疫苗。急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗。第二十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期二

医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应询问病人有关流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病