骨科疾病常见病与安全用药

骨科疾病常见病与安全用药第一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二骨质增生症概念是由于构成关节的软骨退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等变化，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛，活动受限等症状的疾病。骨关节软骨滑液滑膜第二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二好发部位颈椎骨质增生（常发部位颈4－7椎）腰椎骨质增生（常发部位腰3－5椎）膝关节骨质增生颈椎骨质增生临床表现颈部活动有弹响声，疼痛常向肩部和上肢放射；手和手指有麻木、触电样感觉，可因颈部活动而加重。第三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二颈椎骨质增生的危害

不同的病变累及不同部位，就出现不同的症状，晚期可导致瘫痪。颈椎骨质增生严重者还会引起颈椎病性高血压、心脑血管疾病、胃炎、心绞痛、吞咽困难等。颈椎骨质增生第四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二颈椎骨质增生的治疗口服：骨筋丸、抗骨增生片、骨刺平等外用膏药：红药贴膏、风湿贴膏、麝香虎骨膏等颈椎骨质增生第五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二外用药如何安全有效使用有效：外贴病变部位、局部有硬结部位对症使用：安全：贴敷时间要控制在6～8小时局部有皮损不能贴敷过敏体质慎用孕妇慎用第七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二【诊治存在几大误区】1、反复盲目按摩、复位。颈椎病发病机理复杂，在做按摩复位治疗前必须要排除椎管狭窄、严重的椎间盘突出、颈椎不稳定等等，脊髓型颈椎病绝对禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫。2、在治疗过程中不注意颈椎生理弯曲的恢复。使颈部的肌肉韧带等长期处于非生理状态，会造成慢性损害，所以在治疗过程中应注意颈椎生理弯曲的恢复和保持。3、过于单方面夸大手术或非手术治疗方法的效果。4、轻视颈椎病的预防。长期固定一个姿势，容易造成颈部软组织劳损，渐发展为颈椎病等。第八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二临床表现常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。腰椎骨质增生第九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二治疗治疗药物：过岗龙、骨筋丸、抗骨增生片、腰痛宁胶囊或腰息痛等；局部膏药：红药贴膏、风湿贴膏外用喷剂、麝香祛风湿油等贴敷于腰部或臀部环跳穴处第十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二腰椎间盘突出症在人群中发病率为15.2%。其发病主要是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改变，在各种外力作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出，使相邻神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰痛，一侧或双侧下肢疼痛、麻木等症状，甚至大小便失禁，瘫痪。第十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二腰椎管狭窄症

腰椎管因某些原因发生骨性或纤维性结构改变，导致一个节段或多个节段的一处或多处管腔变窄，压迫了马尾神经或神经根而产生的临床症候群。腰椎管狭窄的原因：主要有先天与后天的区别，所谓先天的椎管狭窄症是指椎管先天发育较窄，在同样的组织退变、增生的情况下，容易引起症状。后天因素是由于退变、损伤等原因引起的黄韧带肥厚、椎体骨质增生、小关节骨赘、硬膜外粘连、腰椎间盘突出等，导致腰椎管腔狭窄。其中以黄韧带肥厚、腰椎间盘突出引起者最为多见。第十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二1、药物疗法：口服药物、外贴膏药都属于药物疗法，药物疗法主要有消炎消肿、止痛、活血化瘀的作用。2、物理疗法：按摩推拿、针灸、电疗、拔罐、激光、超声波、石蜡疗法等，此类疗法也主要以舒筋通络为主3、封闭疗法：将药物注射于痛点和神经根周围称为封闭疗法。主要起到消炎止痛、改善血液循环的作用。4、手术治疗：主要用于严重影响生活、工作和休息者，经非手术疗法无效者。手术改变了人体原有的组织结构，属于创伤性疗法。第十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二5、牵引疗法：牵引是治疗腰椎病的最有效措施之一。通过力学作用力与反作用力的原理，对腰椎施加牵引力，拉宽椎间隙从而达到：A、减轻椎间盘压力，促使椎间盘回纳，解除对神经根等组织的刺激和压迫。B、消除炎症，促进血液循环。C、解除肌痉挛，改善局部血液循环。但传统的牵引法是在床上进行的，只能是每日二次的间断进行，每逢患者下床回家或运做，在上身重力的压迫下，回纳的髓核又会受压再次突出，造成前功尽弃，反复发作。第十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二痛：非甾体类抗炎药；中药类；药酒增生：抗骨增生片；骨刺平；补钙药；氨糖类；补肾药；膏药；理疗、手术麻：天麻片；甲钴胺；人参天麻药酒等第十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二腰痛腰痛是指以腰部疼痛为主要症状的一类病症，可表现在腰部的一侧或两侧。因腰为肾之府，故腰痛与肾的关系最为密切。病因病机感受寒湿、感受湿热、气滞血瘀、肾亏体虚症状腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重。静卧痛不减，遇阴雨天则加重。苔白腻，脉沉而迟缓。第十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二治疗治法散寒祛湿，温经通络。治疗药物根痛平胶囊、木瓜片等腰息痛，每次2粒，每日3次。舒筋活络丸，每次1-2丸，每日2次腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。第十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二湿热腰痛症状腰部驰痛，痛处伴有热感。热天或雨天疼痛加重，而活动后有可能减轻。小便短赤，苔黄腻。脉濡数或弦数。治法清热利湿，舒筋止痛。治疗药物风痛安胶囊活络止痛丸每次1丸，每日3次。第十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二瘀血腰痛症状腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重。证轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有外伤史。治法活血化瘀，理气止痛治疗药物口服、三七伤药片、跌打丸、伸筋丹胶囊等外用膏药、酊剂等第十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二肾虚腰痛症状腰痛以痠软为主，喜按喜揉。腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色晄白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细数。偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治法偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。治疗药物舒筋活络健腰丸，每次5克，每日3次；壮腰补肾丸，每次10克，每日3次。第二十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二其他疗法

寒湿腰痛、肾虚腰痛、瘀血腰痛在内服药物的基础上，尚可配合熨法治疗，以肉桂、吴萸、葱头、花椒，上四味捣匀，炒热，以绢帕裹包熨痛处，冷则再炒熨之。第二十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二腰肌劳损又称“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”，主要是指腰骶部肌肉、筋膜等软组织慢性损伤。在慢性腰痛中，腰肌劳损占的比例最大。病因多由急性腰扭伤后失治、误治，反复多次损伤；由于劳动中长期维持某种不平衡体位，如长期从事弯腰工作；由于习惯性姿势不良引起。第二十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

患者有长期腰痛史，反复发作；腰骶部一侧或两侧酸痛不舒，时轻时重，缠绵不愈。酸痛在劳累后加剧，休息后减轻，并与天气变化有关。腰肌劳损在急性发作时，各种症状均显著加重，腰部活动受限。治疗外用药物、红药贴膏、云南白药膏等止痛类药物非甾体类抗炎药舒筋活血药物、伸筋丹胶囊、舒筋活血片、过岗龙片等第二十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二膝关节骨质增生症发病原因外伤因素、劳累、退行性病变病理变化软骨的退行性变软骨软化、糜烂骨端暴露滑膜、关节囊和肌肉的变化第二十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第二十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二临床表现

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（1）初期隐痛，气温降低时疼痛加重（2）晨僵，稍活动后好转

（3）上、下楼困难，蹲起时疼痛（4）膝关节活动时有捻头发的声音（5）严重时，关节酸痛胀痛,被“锁”住治疗：药物治疗非甾体抗炎类布洛芬颗粒、胶囊等中成药抗骨增生片、骨刺平、骨筋丸、过岗龙等物理治疗针灸、烤电、推拿、拔罐、刮痧、醋疗等手术、小针刀治疗（关节镜了解）第二十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二跟骨骨刺多见于老年人，走路时脚底疼痛，早晨重，下午轻，起床下地第一步痛不可忍，时轻时重。治疗：若疼痛不重，不必服药，若疼痛较重可服非甾类消炎止痛药，如布洛芬颗粒、布洛芬胶囊、优布芬、芬必得等。局部用红药贴膏、正骨水、红花油等药擦剂。中药方面可用过岗龙片、骨仙片、壮骨关节丸、骨刺丸等。手术治疗第二十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。▶每年的10月20日“国际骨质疏松日”。病因：（1）钙的流失；（2）维生素D的减少症状：（1）四肢关节痛，下楼痛；（2）身长缩短、驼背；（3）腿脚发软；（4）骨折治疗：牡蛎碳酸钙咀嚼片+六味地黄胶囊或强骨生血口服液，滋补肾阴、肾阳的药物。第二十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二肩周炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩，简称肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。病因：本病大多发生在40岁以上中老年人；长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤；上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。第二十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重。昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射。治疗：口服药：颈复康、舒筋活血片、西药止痛药等外用药：红药贴膏、琥珀止痛膏、史国公酒等第三十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二扭伤类疾病是指四肢关节或躯体部的软组织(如肌肉、肌腱、韧带、血管等)损伤，而无骨折、脱臼、皮肉破损等情况。症状表现：损伤部位疼痛肿胀和关节活动受限，多发于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髋等部位。扭伤部位疼痛，关节活动不利或不能，继则出现肿胀，伤处肌肤发红或青紫。兼见皮色发红，多为皮肉受伤，青色多为筋伤，紫色多为瘀血留滞。治疗：药物：舒筋活血片或七厘散或临时止痛药外用：红药贴膏、镇痛活络酊、双龙风湿跌打膏、红花油、云南白药喷剂等第三十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二风湿病指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、神经等的一组疾病。风湿病的种类风湿性关节炎类风湿性关节炎急性风湿性关节炎慢性风湿性关节炎第三十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二诱因：受风湿侵犯病史有链球菌感染史临床表现：主要表现为游走性，对称性，复发性。由一个关节转移至另一个关节，常对称累及膝，踝，肩，腕等大关节，局部出现红肿热痛等急性炎症表现。急性风湿性关节炎第三十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二风湿性关节炎如何确诊？

抗“O”即抗链球菌溶血素O：是人体被A组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体。80%的风湿性关节炎患者抗“O”增高，常在1：800以上。病情恢复后，这种抗体可逐渐下降。血沉：在风湿性关节炎患者的急性期，血沉可达80毫米/小时以上。第三十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二用药治疗抗生素的应用非甾体类抗炎药中药祛风、散寒、清热、除湿、舒筋活络止痛。风湿定胶囊、风湿马钱片、风痛安胶囊、风湿关节炎片药酒类风湿定药酒、史国公酒、人参天麻药酒急性风湿性关节炎第三十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二多有急性关节炎或不典型的风湿热病史。主要表现：一般无高热，多为酸痛，呈游走性窜痛或限于一两个关节轻度肿痛，关节功能因疼痛轻度受限。用药治疗非甾体类抗炎药中药祛风、散寒、清热、除湿、舒筋活络止痛。风湿定胶囊、风湿马钱片、风痛安胶囊、风湿关节炎片药酒类：风湿定药酒、史国公酒、人参天麻药酒慢性风湿性关节炎第三十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。可发生于任何年龄，80%发生于35—50岁，女性患者约3倍于男性。临床表现：晨僵痛与压痛关节痛是最早的症状关节肿，关节畸形关节功能障碍类风湿结节（发生率15-25%，RF常阳性，好发于肘部、关节鹰嘴突、骶髂、偶见于脊柱、头皮、足跟等部位。单个或多个，数毫米至数厘米大小，质地如橡皮样，无压痛）类风湿性关节炎第三十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二类风湿性关节炎第三十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二实验室检测类风湿因子—80%阳性治疗药物西药类：非甾体抗炎药激素类祛风除湿、舒筋活络药物：雷公藤片、白芍总甙胶囊(帕夫林)、万通筋骨片、伸筋丹胶囊等药酒类：风湿定药酒、史国公酒、人参天麻药酒类风湿性关节炎第三十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二风湿与类风湿关节炎的区别病因

风湿性关节炎与溶血性链球菌感染有关。类风湿性关节炎是一种以关节和关节周围的非特异性炎症为主的自身免疫性疾病。特点

风湿性关节炎以侵犯四肢大关节为主，很少累及小关节。类风湿性关节炎以侵犯小关节为主，中晚期可累及大关节。预后

风湿性关节炎：经治疗后炎症消退，关节功能恢复不留畸形。类风湿性关节炎：一般关节强直、畸形，关节功能丧失。第四十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二痹证由于风、寒、湿等外邪侵袭人体，闭塞经络，气血运行不畅所导致的以肌肉、关节、筋骨发生酸痛，麻木、重着、屈伸不利，甚至关节肿大等主要临床表现的病症。病因病机分类：行痹、痛痹、着痹第四十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二风湿热痹型关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安。苔黄腻，脉滑数。【治法】清热通络，祛风除湿。中成药：风痛安胶囊等

第四十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二风寒湿痹型肌肉关节疼痛酸麻，或有肿胀，遇阴雨寒冷则疼痛加剧，得热痛减，口淡不欲饮或喜热饮。舌质淡苔白腻，脉弦紧。【治法】祛风散寒除湿，通络。中成药：根痛平胶囊

(1)追风透骨丸，每次9克，每日3次。

(2)腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。

(3)风湿药丸，每次1丸，每日2次。第四十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二久痹正虚型骨节疼痛，时轻时重，腰膝软痛，形瘦无力。舌质淡，脉沉细无力。【治法】养血益气，培补肝肾。中成药

(1)舒筋健腰丸，每次5克，每日3次。

(2)壮腰关节止痛丸，每次9克，每日3次第四十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二辨证论治

风寒湿痹：关节酸痛但无局部红肿灼痛。热痹：关节红肿、灼热、疼痛为特点。治疗