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文档简介

特殊人群的临床用药什么是特殊人群?1.老年人2.妊娠期及哺乳期妇女3、婴幼儿及小儿第一节老年人与安全用药概述全球186个国家有68个已进入老年型社会预计2020年全球60岁以上老年人达10亿国60岁以上老年人为1.34亿,占世界的21.34%美国65岁以上老年人,2/3的人正在服药人口老龄化问题凸显及老年人用药的特殊性和复杂性,使老年人合理用药的研究和实践成为必需、老年人生理改变1、神经系统结构与功能的改变神经冲动传递速度减慢、脑血流量减少,脑代谢明显降低,脑耗氧率下降,脑血管阻力增加2、心血管系统功能的改变老年人易发生直立性低血压肾与肝的血流减少(从30岁至80岁下降18%)3、呼吸系统功能的改变减弱4、消化系统功能的改变排空减慢,消化力减弱5、泌尿系统功能的改变肾小球滤过功能下降肾小管的分泌能力和重吸收能力亦下降6、内分泌系统功能的改变老年人对葡萄糖和胰岛素的耐受力均下降7、免疫功能下降3.老年期药动学特点(1)吸收胃PH值升高:遇酸不稳定药物失活减少胃肠道血流减少:药物吸收减慢、减少胃肠道粘膜萎缩:吸收减少胃张力和运动性降低:达峰时间延长,AU不变(2)分布肌肉减少,脂肪增加:脂溶性药物分布增加,消除减慢,如地西泮、利多卡因等;水溶性药物血中浓度增加,如水杨酸钠、苯妥英钠、吗啡、钙拮抗剂等血浆蛋白减少,结合力下隆(下降约20%)与蛋白高度结合的药物在血浆内的游离部分增加高血浆蛋白结合率的药物如华法林、甲氨蝶呤、氯丙嗪、苯妥英钠、普萘洛尔、奎尼丁、洋地黄毒苷等。(3)代谢肝实质减少,代谢酶活力下降,药物代谢减慢老年人使用巴比妥类、地西泮、苯妥英钠、阿替洛尔等药物时,由于经肝代谢减慢、半衰期延长,血药浓度增高,易出现毒性。有些药物必须经过肝转化才具有药理作用,如可的松,老年人选氢化可的松(4)排泄肾血流量和肾小球滤过率减少,肾清除药物能力下降。老年人使用主要以原型经肾排泄的药物如氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、头孢菌素、普萘洛尔、双胍类降糖药物时清除减慢。血药浓度増加,易蓄积中毒。血肌酐,肌酐清除率4.老年期药效学特点◆老年人药效的改变源于药物一受体相互作用的变化(受体的数量和质量)、受体后过程的变化或器官的老年病理性改变◆老年人体内的药物耐受性降低,可改变药物作用的形式和强度:

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