高血压病的防治进展课件

高血压病的防治进展课件第一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二秋燥---多饮水喝茶，多沐浴，多食粥，多喝各种豆汤，多吃梨香蕉甘蔗（白色入肺），少吃葱姜蒜辣椒等燥热食物，必要时湿巾呼吸，沙参麦冬有助于缓解秋燥症状。秋膘---一夏无病三分虚，一不留神体重猛增。莲藕花生山药有滋阴润燥养肺之功秋悲---万木凋谢诱发伤感之情，忧伤肺秋冻---一场秋雨一场寒，秋不忙添衣，适当冻一冻有利人体对气温转寒的逐步适应。秋季养生第二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二高血压病的防治

我国现有高血压患者已逾2亿，发病率达到18.8﹪(上海资料显示：18岁以上成人高血压发病率为24%)，每年新增患者600万人，但已知者仅为50﹪，能用药物治疗者不足25﹪，达到治疗目标者更是不足12﹪，因此防治形势严峻，我国卫生部规定，每年的10月8日为高血压日，每年5月的第二个周末则是世界高血压日。第三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二

血压是由血管内流动的血液对血管内壁构成的压力。心脏泵血时，血压达到最高值，此时为收缩期，故称收缩压，心脏休息时，血压降至最低点，此时为舒张期，故称舒张压。收缩压主要反映心肌收缩力的大小和心搏出量的多少，而舒张压主要反映外周血管的阻力及动脉管壁的弹性。影响血压的主要因素是血容量，心肌收缩力和周围血管阻力的大小。血压第四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二高血压病新定义

高血压病是一种由多种危险因素引起的，以动脉血压持续升高为特征的，处于不断进展状态的，可导致心脏和血管结构和功能改变的心血管综合征，是最常见的慢性生活方式病。经非同日（一般间隔两周）三次测量，血压≥140/90mmHg可考虑诊为高血压病。5第五页，共三十八页，编辑于2023年，星期二流行病学三高患病率高死亡率高致残率高三低知晓率低服药率低控制率低第六页，共三十八页，编辑于2023年，星期二类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值130--13985--89高血压140901级高血压（轻度）140--15990--992级高血压（中度）160--179100-1093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压140<90我国现行的高血压诊断标准7第七页，共三十八页，编辑于2023年，星期二发病因素原发性高血压确切病因尚不清楚目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，加上多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正常血压调节机制失代偿所致

危险因素

基础血压偏高，高盐饮食，过量饮酒，吸烟，超重，缺少运动，精神紧张等第八页，共三十八页，编辑于2023年，星期二高血压与膳食盐

中国的高血压患者60﹪以上为盐敏感性，高血压和卒中的发病率与盐的摄入量呈正相关作用，每天摄入增加2克，收缩压和舒张压分别增加2和1mmHg.美国的研究表明，吃过多的盐之后30分钟，血管就会发生硬化改变，故高血压病的防治首先应从限盐开始，每日的摄入量应严格控制在5g以下1粒黄豆大小的盐粒越为1g1块4cm的豆腐乳含盐约4g一包方便面含盐6克5cc酱油含盐约为1g1克味精含盐0.5g第九页，共三十八页，编辑于2023年，星期二高血压与膳食钾

研究表明钾的摄入与血压呈负相关作用，补充钾可以促使钠的排出，对防治高血压病方面有重要意义。每人每天补钾4.5g，高血压患者分别下降4.4和2.5mmHg，正常人则分别下降1.8和1.0mmHg.

世界世界卫生组织推荐每人每天补钾4.7g，目前我国人均摄入钾在2g以下，这是导致我国高血压发病率高的又一原因。

适量补钾不仅可以降低血压，也可以减少降压药物的用量第十页，共三十八页，编辑于2023年，星期二高血压与膳食钙

流行病调查发现摄入钙800---1000mg／日，可防止血压升高，摄入钙400---500mg／天者较1400---1500mg／天者患高血压危害性高达2倍，提高钙摄入100mg／天可降低收缩压2.5mmHg，舒张压1.3mmHg,因为钙与钠有对抗作用，可以促进钠的排出。第十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二高血压与高脂血症

研究表明，高血压病的发生发展与高脂血症的关系密切相关，高脂血症首先导致血粘度增高，同时血液中过多的脂类物质会逐渐沉积粘附于血管内壁之上，形成动脉粥样硬化，造成管壁增厚，官腔狭窄，进而导致血压升高。降脂治疗有利于防止动脉硬化和维持血压稳定。第十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二高血压与缺氧

研究表明，绝大多数高血压患者都存在血液粘稠，血流缓慢，导致红细胞变形性下降和红细胞聚集现象，进而引起大脑供血供氧不足，而此时机体就会通过神经和内分泌途径来增加血流量，缓解供血供氧不足的问题，结果导致血压增高。而适度提高血氧分压，可降低血液粘稠度，进而改善大脑的供血供氧不足问题，有助于血压趋于稳定。第十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二高血压与饮酒

乙醇小剂量可扩张血管，大剂量则收缩血管。每日酒精摄入量大于60g与小于20g的人群相比，患高血压者增加4倍，故高血压患者应该戒酒，或每日酒精摄入量少于20g，最好只喝一点红葡萄酒1-2两／日第十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二高血压与自由基

研究表明，高血压患者体内超氧化歧化酶(SOD)的活性下降，脂质过氧化现象增强（即自由基攻击），促进了动脉硬化和高血压病的发生发展，给予抗氧化治疗，有助于缓解动脉硬化进程和恢复血压的平稳。第十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期二高血压与一氧化氮

美国佛罗里达大学的研究表明，高血压前期130-139/85-89mmHg者，食用可增加体内一氧化氮的食品，可阻止高血压前期发展成为高血压，与降压药合用，可减少药物的剂量。诺奖获得者伊格纳罗论述一氧化氮可以舒张动脉而维持正常血压，还可以防止动脉粥样硬化斑块的形成。目前发达国家正在深入研究，因此一氧化氮很有希望成为理想的降压新药。

第十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期二单纯（收缩期）性高血压

又叫动脉硬化性高血压。中国老年高血压患者50%以上属于此种类型。其主要特点就是收缩压>160,舒张压<90mmhog,及动脉压差增大，其原因是大动脉变硬，血管弹性降低所致。而这类患者发生心脑血管病的危险性更高，更危险。特别容易发生脑中风。长效钙离子拮抗剂尼索地平配合利尿剂可有效降低收缩压和抗动脉硬化，减少心脑血管疾病的发生。第十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期二H型高血压

伴有高HCY的高血压病称为H型高血压，中国人多见，高达70%以上。HCY是一种氨基酸，称为半胱氨酸，易损害血管内皮细胞，导致动脉粥样斑块形成，引起血小板聚集，促使血栓形成。是引起卒中，心梗最重要的危险因素，导致HCY增高的原因主要是叶酸摄入不足，降低该物质最安全有效的方法就是补充叶酸，预示了此型高血压的良好前景。第十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期二高血压病的并发症1.脑血管病变-脑供血不足-脑卒中（脑梗80%脑溢血20%）现有卒中患者600万，每年新发300万2.高血压性心脏病-高心病3.冠心病-冠状动脉粥样硬化性心脏病，可致心

绞痛，心梗，猝死4.肾脏损害-微量蛋白尿是肾受损害的早期指标。5.微血管病变-眼底动脉硬化，下肢动脉硬化。第十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期二高血压病的防治

这是一种典型的可防可治的不良生活方式病。治疗目标为“安全，长期，有效控制血压，预防（逆转）心.脑.肾等靶器官损害，减少心脑血管疾病的发生和死亡”。控制血压达标老年高血压为<140/90mmHg,中青年血压为<130/85mmHg,合并糖尿病或肾病者为<130/80mmHg,同时合并糖尿病、肾病者为<125/75mmHg。第二十页，共三十八页，编辑于2023年，星期二一、改善生活方式

1.戒烟2.严格限酒，最好戒酒，或只喝一点葡萄酒3.限盐1.5-5g/日4.多食高钾食品豌豆尖土豆洋葱海带紫菜香蕉梨胡萝卜冬瓜西红柿黑木耳红薯多食高叶酸食品

菠菜莴笋等绿色植物及葡萄草莓樱桃枣等新鲜水果多食高钙食品如牛奶虾皮核桃等少食高脂类饮食如动物内脏等第二十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二5：控制体重

体重指数=MBI=体重kG/身高的平方<18.5体重过低18.5-23.9体重正常24-27.9超重

》28肥胖6：适量运动

有氧运动每次30分钟每周5次运动时的，心率为170-年龄，如快走，慢跑，骑车，游泳，跳绳等7：心理平衡

不攀比，不后悔，不怨恨

知足常乐

笑一笑十年少第二十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二二药物治疗

1：治疗原则：安全平稳降压，长期持续治疗从低剂量开始，逐渐增加剂量两种药物低剂量联合使用，作用强于大剂量单一用药，血压高于160/100mmHg拟考虑两种以上药物联用

不可以突然停药或减量，频繁更换药物，遵循个体化给药原则

2：药物的分类及应用一线降压药物分为五大类利尿剂，B受体阻滞剂，钙通道阻滞剂【CCB】,血管紧张素转换酶抑制剂【ACEL】,血管紧张素II受体拮抗剂【ARB】第二十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二利尿剂

原理是促进肾脏排出体内的盐分和水分，通过降低血容量而降低血压。副作用是造成低钾，高尿酸血症，故痛风者禁用。是无并发症的高血压患者的首选药物，主要适用于轻中度高血压，尤其是老年高血压，包括单纯性收缩期高血压，肥胖及心力衰竭患者。用法：（双克）氢氯噻嗪12.5—25mg1次／日

（寿比山）吲哒帕胺1.25—2.5mg1次／日

（安体舒通）螺内酯20mg3次/日第二十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二B受体阻滞剂原理：减少心脏跳动次数

和减弱心脏收缩力从而降低血压常见副作用为四肢冰冷，无力，失眠，哮喘病人不宜服用。适应症：主要适用于中度高血压，尤其是静息时心率较快【＞80次／分】的中青年患者，也适用高肾素活性的高血压，伴有心绞痛或心肌梗死后，以及伴室上性快速心率失常者用法：倍他洛克【美托洛尔】25—50mg1--2次／日

心得安：【普奈洛尔】10—30mg1--2次／日

博苏【比索洛尔】2.5—10mg1次／日第二十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期二钙通道阻滞剂【CCB】

原理：直接扩张血管降低血压，效果肯定。常见副作用是头痛，面部潮红，足踝水肿。适应症：可用于各种程度的高血压，尤其是老年高血压，伴冠心病，心绞痛，周围血管疾病，糖尿病或糖耐量异常，妊娠期高血压以及合并肾脏损害的患者。用法：拜心同【硝苯地平】控释片30mg1次/日

波依定【非洛地平】缓释片5---10mg1次/日

络活喜

氨氯地平5---10mg1次/日

施乐平拉西地平4---6mg1次/日

恬尔心【地尔硫卓】缓释片90—180mg2次/日第二十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期二血管紧张素转换酶抑制剂【ACEL】原理：抗血管收缩而扩张血管，降低血压，副作用为干咳，头痛，血官神经性水肿，低血压反应等适应症：可用来治疗轻中度或严重高血压，尤其适用于伴左心室肥厚，左室功能不全，或左心衰，糖尿病并伴有微量蛋白尿，肾脏损害并有蛋白尿患者，还可以安全的用于阻塞性肺部疾患，周围血管疾病，或雷诺现象，抑郁症及胰岛素依赖性糖尿病用法：开博通【卡托普利】20—50mg2-3次／日

洛丁新【苯那普利】5—20mg1次/日

雅诗达【培哚普利】4--8mg1次/日蒙诺【福辛普利】90-100mg1次/日第二十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期二血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)

原理：直接阻断血管收缩，进而扩张血管，降低血压，，效果肯定，无干咳副作用，科索亚还有降低尿酸的作用，适用于痛风患者，副作用是血管性水肿和血钾升高。适应症：同【ACEL】

用法：科素亚：氯沙坦50—100mg 1次/日

代文

颉沙坦80—160mg1次/日

美卡素【替米沙坦】40—80mg1次/日

安博维【依贝沙坦】150-300mg1次/日第二十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期二药物种类药名作用原理毒副作用利尿剂寿比山促进肾脏排盐排水低钾高尿酸氢氯噻嗪α受体阻滞剂高特灵扩张血管体位性低血压哌唑嗪β受体阻滞剂倍他洛克减少心跳次数，降低心肌收缩力。失眠，心跳过缓，支气管痉挛博苏钙拮抗剂硝苯地平钙拮抗头痛、潮红，踝部水肿兰迪

血管紧张素转换酶抑制剂洛丁新抗血管收缩咽部发痒，咳嗽肾功能不好者慎用雅诗达

血管紧张素受体拮抗剂科索亚直接阻断受体扩张血管头晕高钾代文高血压病的药物治疗第二十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期二药物治疗注意事项1：高血压病治疗期间，要经常进行血压监测，最好是同一体位，同一部位，同一时间进行测量，必要时进行24小时血压动态观察2：若仅服用一天一次的长效药物，宜在清晨服用，睡前不宜。3：即使是重症高血压，晚上睡前服用也只能原剂量的1/3---1/24：在高血压已获控制的情况下坚持每日服用阿司匹林75—100mg有利于减少并发症的发生。5：

降压０号，珍菊降压片仅对早期轻度高血压有一定效果6：短效药物漏服后，如发生在晚上可不补服，如发生在白天，则应予补服。如果漏服时间大于两次服药间隙则应立即补服，并适当推迟下次服药时间，长效药物漏服后，可不必补服，若大于72小时，又出现血压偏高者，可加服一次短效降压药之后，再按正常周期服用。第三十页，共三十八页，编辑于2023年，星期二回答几个常见问题高血压不治疗行不行？不行！若不进行治疗，任其自然发展，则会显著加快动脉硬化的进程，增加中风，冠心病，心力衰竭，肾衰的风险，研究表明收缩压降低10mmHg，中风危险性可以减少56﹪，冠心病危险性可减少37﹪，血压的高度与患者自身的症状不一定相关，即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的，因此必须进行治疗，而且要越早越好。有效降低高血压更重要的是为了保护心脑肾等靶器官。第三十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二血压降得越快越好吗？不是！高血压的形成是一种长期的缓慢过程，人体对此是有一定的调节能力。【故有些人并无不适感觉】，所以除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急，如果超出了调节范围，重要脏器的血流量不能保证，反而会造成头晕，心悸等不适。1个月内能降至正常就不算慢。第三十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二可以随意使用降压药吗？不可以！用药应根据病情，血压严重程度，并发症，合并症等具体情况而进行个体化治疗。高血压急症应选用快速降压药，控制血压选用长效且效果平稳的降压药，某种药物降压效果不满意时，需咨询医生考虑增加剂量或联合用药，有并发症时应选用对相应靶器官有保护作用的药物。第三十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二降压药何时可以减量如果血压长期（3个月）控制在《130/85mmhg的水平，可尝试逐步降低药物剂量或减少用药种类，如3次/日改为2