高危新生儿的营养治疗

高危新生儿的营养治疗第一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二主要内容早产儿的营养支持特殊疾病状态的营养支持第二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二营养支持的目标给早产儿提供最适合的营养,使他的生长能达到或等同于宫内的生速率第三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二从营养充分和合成代谢状态第四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二到营养不良和分解代谢状态第五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二出院后6周出院住院体重-SDS(均数

SEM)0.0-0.2-0.4-0.6-0.8-1.0-1.2-1.4-1.6-1.8**†‡出院后6个月第七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

不显性或隐性失水增加肾小球的滤过率低下尿浓缩能力低下细胞外液量占比例更大第九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二电解质，酸碱平衡问题低钠血症：早发性，晚发性高钠血症：多见于生后2-4天高钾血症：-72小时代谢性酸中毒代谢性碱中毒第十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二能量：储存少，消耗多，需要大碳水化合物：储存少，相对胰岛素分泌不足或抵抗蛋白:如果低出生体重儿在生后不予补充任何形式的蛋白，那他们将会动用内源性蛋白1-1.2g/kg/d，形成负氮平衡第十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二脂肪：脂蛋白脂酶活性低必需氨基酸的缺乏钙，磷：从母体获得少第十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二液体量起始60-100ml/kg/day

增加20ml/kg/day第一周末达到150ml/kg/day第二周末达到160-180ml/kg/day液量取决于—尿量，体重改变，血Na，环境温度，疾病状态第十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二电解质

/kg/dayNa 2-4mmolK 2-3mmolP 1-2.25mmolCa 1.5-3.75mmol (Ca:PO4=2:1to1.6:1)Mg 0.18-0.5meq第十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二早产儿胃肠外营养碳水化合物：40-50%（1g=3.4kcal)脂肪：35-45%(1g=10kcal)蛋白：15%(1g=4kcal)第十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二早产儿胃肠外营养碳水化合物较少的葡萄糖贮存，较高的葡萄糖需要量早期提供足够的碳水化合物补糖速度：4-6mg/kg/min

耐受后,1-2mg/kg/min/d

至：12-16kg/d(<11mg/kg/min)第十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二早产儿胃肠外营养蛋白质较高的生长率和蛋白转化率摄入不足，增加蛋白分解摄入过多，诱发代谢性酸中毒和神经系统损害必需氨基酸〉45%最大量3.5-4g/kg/d第十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二必需氨基酸成人：8种异亮氨酸，亮氨酸，赖氨酸，蛋氨酸，苯丙氨酸，苏氨酸，色氨酸，颉氨酸新生儿：10种胱氨酸，酪氨酸第十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二氧化应激“新生儿的氧自由基疾病”支气管肺发育不良坏死性小肠结肠炎脑室内出血/PVL早产儿的视网膜病变第十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二谷胱甘肽是主要的细胞内抗氧化剂补充氨基酸改善谷胱甘肽动力学补充氨基酸可提高白蛋白合成速度补充氨基酸可增加白蛋白浓度第二十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二从出生开始就使用氨基酸是安全的可从1-1.5g/kg/d开始,每天增加0.5-1g/kg氨基酸可改善氧化还原状态，改善白蛋白合成第二十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二早产儿胃肠外营养脂肪生后2-3天就可以使用脂肪乳剂，起始剂量0.5-1.5g/kg/d每天可增加0.5直至3-3.5g/kg/d选用20%的脂肪乳剂含有MCT：耐受性好第二十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二高甘油三酯血症的处理监测血脂

<1.70mmol/L维持原来速度或增加

1.70-2.25mmol/L维持原速度，第二天再测，如仍高，则减少1/3或¼>2.25mmol/L 停用一天；再次用时从

1g/kg/day或更低剂量开始第二十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二脂肪乳剂应用中的注意事项脂肪乳剂必须24小时内均匀输注有明显呼吸系统症状的患儿，脂肪供给从0.5g/kg/d开始，每天增加0.5g/kg/d，<3g/kg/d在败血症急性期时和血小板减少时，<2g/kg/d严重的高胆红素血症时，脂肪必需〈1g/kg/d第二十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二条件必须营养素牛磺酸：有利于大脑和视网膜的发育，促进脂肪的吸收，降低长期肠外营养所致的胆汁淤积的发生率，促进听神经发育谷氨酰胺：对小肠的结构和功能上的维持起着重要的作用胆碱，肌醇，肉毒碱和半胱氨酸第二十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二早产儿胃肠内营养胃肠内营养对早产儿生后的肠道发育非常重要肠道是吸收营养的主要场所肠道是主要的免疫器官第二十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二胃肠内营养制剂的选择母乳:最佳选择

早产儿配方乳：胎龄<35周体重＜2kg

喂养不耐受的足月儿第二十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二早产儿母乳的供给早产儿母乳和足月儿母乳不同适合早产儿,减少喂养不耐受冷藏后的母乳部分活性细胞减少,脂肪丢失仍不能满足早产儿追赶生长的需要母乳强化剂(HMF)的使用第二十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二早产儿人乳中的蛋白质含量第二十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二早产儿配方乳的特点蛋白含量高脂肪中含10-50%的MCT脂溶性维生素含量高微量元素和钙，磷含量高渗透压低：210-220mOsm/L（67kcal/100ml)250-270mOsm/L（80kcal/100ml)第三十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二100ml早产儿配方乳

足月儿配方乳母乳WyethNestleNAN1早产足月能量(kcal)8370677070蛋白(g)2.12.01.51.30.9脂肪(g)4.53.43.43.94.1碳水化合物(g)8.87.97.677.3钙(mg)8170422529磷(mg)4345211514钠(mmol)1.51.10.751.10.5铁(mg)0.8210.80.30.02DHA,AA有无有有有第三十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二100ml早产儿配方乳

母乳强化剂母乳WyethNestle4包早产足月能量(kcal)8370147070蛋白(g)2.12.01.11.30.9脂肪(g)4.53.413.94.1碳水化合物(g)8.87.9<0.477.3钙(mg)8170902529磷(mg)4345501514钠(mmol)1.51.10.71.10.5铁(mg)0.8211.440.30.02DHA,AA有无有有第三十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二管饲喂养的添加速度与用量出生体重（g）开始用量(ml/kg.d)添加速度(ml/kg.d)<100010持续喂养101001-125010持续或Q2h101251-150020Q2h201501-180030Q3h301801-250040Q3h30>250050Q3-4h40第三十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二微量喂养生后早期给予:总量<10-20ml/kg/d对于BW<1000g,可从0.5mlq6h0.5mlq3h，然后持续喂养增加<1ml/kg/h第三十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二微量喂养优点促进肠道结构和功能的恢复增加黏膜的厚度和绒毛的高度提高血浆中胃肠肽的浓度促进肠道正常菌群的繁殖总之,可以促进生长,缩短胃肠道外营养应用时间和住院时间,不增加NEC的发病率第三十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二坏死性小肠结肠炎的营养支持病例宝宝出生日期：2008年2月13日孕龄:29周加3天出生体重：1030克Apgar评分：1、5和10分钟后分别为3/4/9分第三十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第三十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第三十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二问题：1.你的治疗是什么2.你什么时候重新开始肠内喂养,用多少量?第三十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二Bell分期

(Belletal1978)I期: -喂养不耐受 -腹胀 -呕吐 -大便带血II期: -和I期一样，并有

-肠壁囊样积气症或

-门静脉气体影III期: -和II期一样，并有

-感染性休克 -广泛性积气症 -腹膜内有游离气体第0-2天:-不进行肠内喂养第3-5天:-极少量肠内喂养第5天-:-24x1ml/kg第0-5天:-不进行肠内喂养第6-8天:-极少量肠内喂养第9天-:-24x1ml/kg第0-10天:-不进行肠内喂养第11-13天:-极少量肠内喂养第14天-:-24x1ml/kg第四十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二母乳稀释乳纽康特第四十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二慢性肺病特点生长发育迟缓喂养问题：吸吮吞咽功能失调，胃食道返流，拒食电解质紊乱：利尿剂矿物质失衡：代谢性骨病，肾钙化第四十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二慢性肺病营养支持*预防适当限制液体提供充足的营养维生素：E—抗氧化剂

A—上皮细胞的修复

第四十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二慢性肺病治疗限液：<150ml/kg/d及时补充电解质：钠4-10mmol/kg/d高能量：130-180kcal/kg/d（加浓奶，添加碳水化合物，蛋白或脂肪）其他：维生素（A，D，E等），矿物质，铁第四十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二先天性心脏病特点营养不良和生长发育迟缓对液体量的变化敏感高代谢状态体循环缺血药物的影响并发症：肺炎，心衰第四十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二先天性心脏病营养支持监测生长发育状态液量：不显性失水增加10-15%

容易心衰个体化操作一般<150ml/kg/d第四十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二先天性心脏病能量：额外需要30-60kcal/kg/d

注意NEC喂养方式：可以母乳