骨肿瘤大四讲课之演示文稿

骨肿瘤大四讲课之演示文稿第一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二定义

凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤第二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二一、骨肿瘤分类WHO（2002年）1.软骨性肿瘤9.血管源性肿瘤2.骨源性肿瘤10.平滑肌肿瘤3.纤维源性肿瘤11.脂肪源性肿瘤4.纤维组织细胞性肿瘤12.神经源性肿瘤5.Ewing肉瘤/PNET13.其它肿瘤6.造血组织肿瘤14.肿瘤样病变7.巨细胞瘤15.关节病变8.脊索瘤第三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二良性恶性良、恶之间骨基本组织肿瘤骨组织骨瘤骨旁骨瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤骨软骨瘤骨肉瘤骨旁骨肉瘤骨巨细胞瘤软骨组织软骨病软骨母细胞瘤软骨粘液样纤维瘤软骨肉瘤

来源

性质第四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二良性恶性良、恶之间附属组织纤维组织骨化纤维瘤非骨化纤维瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤背索瘤脉管血管瘤淋巴管瘤血管球瘤血管内皮瘤血管外皮瘤血管肉瘤神经神经鞘瘤神经纤维瘤恶性神经鞘瘤恶性神经纤维瘤脂肪脂肪瘤脂肪肉瘤

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性质第五页，共三十八页，编辑于2023年，星期二良性恶性附属组织骨髓未分化网状细胞肉瘤（Ewing氏瘤）骨原发性网状细胞肉瘤（非霍奇金淋巴瘤）多发性骨髓瘤滑膜滑膜瘤滑膜软骨瘤病色素沉着绒毛结节性滑膜炎

来源

性质第六页，共三十八页，编辑于2023年，星期二

骨囊肿动脉瘤骨囊肿嗜伊红性肉芽肿骨纤维结构不良（纤维异常增殖症）

瘤样病变第七页，共三十八页，编辑于2023年，星期二38959例骨肿瘤发病率及性质原发良性骨肿瘤2169155.7%原发恶性骨肿瘤1079127.7%瘤样病变436911.3%

转移癌21085.4%第八页，共三十八页，编辑于2023年，星期二原发良性骨肿瘤骨软骨瘤（３８。５％）骨巨细胞瘤（１８。４％）软骨瘤（１４。６％）第九页，共三十八页，编辑于2023年，星期二原发恶性骨肿瘤骨肉瘤44.6%软骨肉瘤14.2%纤维肉瘤６.６％骨髓瘤６％尤文肉瘤４.６％恶性骨巨细胞瘤４％第十页，共三十八页，编辑于2023年，星期二发病年龄

幼儿

骨囊肿、软骨母细胞瘤

少年

骨肉瘤、骨软骨瘤

成人

骨巨细胞瘤

老年转移性骨肿瘤第十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二部位１股骨下端、胫骨上端（恶性）２脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）３膝关节和肘关节以远骨骼（良性）第十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二恶性肿瘤临床表现1.疼痛、压痛。2.局部肿块、肿胀。3.功能障碍、压迫症状。4.病理性骨折。疼肿碍骨折１良性肿瘤一般无痛或轻度。２疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。３休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。４夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。第十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二诊断1.临床表现:2.影像学检查：3.病理:4.生化测定X线检查：良性骨肿瘤特点:界限清楚、密度均匀。恶性骨肿瘤：Codman三角-------骨肉瘤

日光射线----------骨肉瘤

葱皮状-------------尤因肉瘤溶骨性破坏：骨纤维肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤成骨反应：前列腺癌骨转移CT和MRI：显示治疗范围及肿瘤侵蚀程度ECT：早期发现转移灶DSA：显示肿瘤血供--------血管栓塞介入化疗其他：疼肿爱骨折采集方法：穿刺活检切开活检：分切取式切除式切片制作方法：冷冻活检（快速病理）石蜡病理（大病理）广泛骨溶解-----血钙↑尿本周蛋白阳性------骨髓瘤成骨活动-----血清碱性磷酸酶↑，酸性磷酸酶↑

---前列腺癌骨转移第十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二外科分期GTMG0良性G1

低度恶性G2

高度恶性T0

囊内T1

间室内T2

间室外M0

无转移M1

转移第十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期二良性骨肿瘤治疗依据分期分级部位转移治疗要求

ⅠG0T0M0

囊内手术

ⅡG0T1M0

边缘或囊内手术

+有效辅助治疗

ⅢG0T2M0

广泛或边缘手术

第十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期二恶性骨肿瘤治疗依据分期分级部位转移治疗要求ⅠAG1T1M0

广泛手术：广泛局切除ⅠBG1T2M0

广泛手术：截肢ⅡAG2T1M0

根治手术：整块切除ⅡBG2T2M0

根治手术：截肢ⅢAG1～2T1M1

肺转移灶切除；切除或姑息手术ⅢBG1～2T2M1

肺转移灶切除；解脱或姑息手术第十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期二治疗：

原则：按外科分期选择手术界限与方法争取做到：切除肿瘤、保全肢体

1.良性骨肿瘤外科治疗(内刮外切)(1)刮除植骨术：刮除病灶物理：烧灼、液氮残腔灭活化学：氯化锌软膏植骨：自体骨、人工骨刮除植骨术----内生骨肿瘤软骨瘤、骨巨细胞瘤第十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期二病灶刮除与植骨术第十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期二1.良性骨肿瘤外科治疗：

(2)外生性骨肿瘤切除：如骨软骨瘤第二十页，共三十八页，编辑于2023年，星期二2.恶性骨肿瘤的外科治疗(1)保肢治疗切除的界定范围：截骨平面：肿瘤边缘以外5cm

软组织切缘为反应区外1～5cm

即在正常组织中完整切除肿瘤

A.适应证：①ⅡA期或对化疗敏感的ⅡB肿瘤②血管、神经未受累、肿瘤能完整切除③术后肢体功能优于仪肢第二十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二B.禁忌征：①肿瘤周围主要血管、神经受累；②术前或术前化疗期间发生病理性骨折③肿瘤周围软组织条件不好C.肢体重建：①瘤骨骨壳灭活回植②异体骨半关节移植术③人工假体置换(2)截肢：第二十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第二十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二3.化疗：要点：①大剂量、正规联合应用化疗药②病检时作瘤细胞坏死率测定③术前、术后均要化疗作用：①提高5年生存率②为保肢手术提供可能性第二十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二4.放疗：作为手术的辅助治疗缓解症状减少局部复发放疗（尤因肉瘤骨肉瘤）5.其他疗法：免疫治疗血管栓塞化疗药介入治疗√×第二十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期二良恶性骨肿瘤影像学对比第二十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期二

良性骨肿瘤骨囊肿骨样骨瘤反应性硬化骨瘤巢膨胀性病损或外生性生长，病灶骨质破坏呈单房性或多房性，内有点状、环状、片状骨化影，周围可有硬化反应骨，通常无骨膜反应。第二十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期二骨膜反应

又称骨膜增生(periosteal

proliferation)，是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，通常表示有病变存在。在组织学上，可见骨膜内层成骨细胞增多，由新生的骨小梁。骨膜反应的原因？骨膜反应不是特异的，常见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等，也可见于正常生长发育阶段。良性第二十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期二恶性肿瘤特征溶骨性破坏：骨纤维肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤第二十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期二成骨反应：前列腺癌骨转移ECT第三十页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第三十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第三十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二Codman三角-------骨肉瘤

骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出的三角形骨膜反应阴影称为Codman三角，多见于骨肉瘤。第三十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第三十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二日光射线征----------骨肉瘤恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射射状血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。第三十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期二葱皮状（葱皮现象）-------尤因肉瘤骨膜的掀起为阶段性，可形成同心圆或板层排列的骨沉积，X线片表现为“葱皮”现象。第三十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第三十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期二测试题骨膜反应可有

，

和

三种表现。骨肿瘤分为

，

，

三类。

恶性肿瘤诊断最主要的依