2007年全国硕士研究生考试《306临床医学综合能力（西医）》试题（网友回忆版）及详解

2007年全国硕士研究生考试《306临床医学综合能力（西医）》试题（网友回忆版）及详解[单选题]1.下列关于体液调节的叙述，错误（江南博哥）的是()。A.不受神经系统控制B.通过特殊化学物质实现C.不一定都是全身性的D.反应比神经调节缓慢参考答案：A参考解析：体液调节是指人体的内分泌细胞分泌某些特殊的化学物质（如激素），经体液运输到全身各处，作用于细胞上相应的受体进行的调节活动。因为激素通常是通过血液运输到距离较远的部位起作用，因此称为体液调节。A项，不少内分泌腺本身直接或间接地接受中枢神经系统的调节，在这种情况下，体液调节成了神经调节的一个环节，称为神经-体液调节。BC两项，除激素外，某些组织细胞产生的一些化学物质虽不能随血液到身体其他部位起作用，但可以在局部组织液内扩散，改变附近组织细胞的功能活动状态，此为局部体液调节。D项，体液调节的特点是：反应速度慢、不够精确、作用时间持久、作用范围广。[单选题]2.与低常期相对应的动作电位时相是()。A.锋电位升支B.锋电位降支C.正后电位D.负后电位参考答案：C参考解析：动作电位的标志是锋电位，在锋电位后出现膜电位低幅、缓慢的波动，称为后电位。后电位包括两个成分：①前一个成分的膜电位小于静息电位，称为负后电位；②后一个成分的膜电位大于静息电位，称正后电位。可兴奋细胞接受一次刺激，产生动作电位后，其兴奋性的变化为绝对不应期→相对不应期→超常期→低常期→恢复正常。低常期相当于动作电位的正后电位。AB两项，绝对不应期相当于动作电位的锋电位。D项，相对不应期相当于动作电位的负后电位前期，超常期相当于动作电位的负后电位后期。[单选题]3.下列关于电压门控Na＋通道与K＋通道共同点的叙述，错误的是()。A.都有开放状态B.都有关闭状态C.都有激活状态D.都有失活状态参考答案：D参考解析：Na＋通道和K＋通道都是电压门控离子通道，Na＋通道有静息（关闭）、激活（开放）和失活（关闭）三种状态；K＋通道只有静息和激活两种状态，没有失活状态，在适当刺激下，通道可从静息状态（关闭）转为激活状态（开放），但不能从失活状态直接转为激活状态。因此，Na＋通道和K＋通道的根本区别是有无失活状态。[单选题]4.血凝块回缩的主要原因是()。A.红细胞发生叠连而压缩B.白细胞发生变形运动C.血小板发生收缩D.纤维蛋白发生收缩参考答案：C参考解析：血小板的收缩能力与其收缩蛋白有关，在血小板内存在类似肌肉的收缩蛋白系统，包括肌动蛋白、肌凝蛋白、微管及各种相关蛋白。血液凝固后1～2小时，血凝块中的血小板被激活，胞质内的Ca2＋增高，引起血小板的收缩反应，当血凝块中的血小板发生收缩时，可使血凝块回缩。血凝块回缩挤出血清，从而使血凝块更坚实，达到止血的目的。[单选题]5.心肌通过等长自身调节来调节心脏的泵血功能，其主要原因是()。A.心肌收缩能力增强B.肌节的初长度增加C.横桥联结的数目增多D.心室舒张末期容积增大参考答案：A参考解析：心肌对心脏泵血功能的调节包括等长调节和异长调节：①等长调节是指通过改变心肌收缩力来调节心脏泵血功能，心肌细胞的初长度无改变；②异长调节是指通过改变心肌细胞初长度来调节心脏泵血功能，心肌细胞的初长度有改变。A项，心肌收缩力改变属于等长调节。B项，肌节的初长度改变属于异长调节。C项，横桥联结的数目改变属于异长调节，不同的初长度可改变心肌细胞肌小节中粗、细肌丝的有效重叠程度、活化横桥的数目，使心肌收缩产生的张力发生改变。D项，心室舒张末期容积增大，则心肌初长度增加，属于异长调节。[单选题]6.心肌不会产生强直收缩的原因是()。A.它是功能上的合胞体B.有效不应期特别长C.具有自动节律性D.呈“全或无”收缩参考答案：B参考解析：AD两项，心肌是功能上的合胞体，心肌细胞呈“全或无”式收缩，其原因是心肌细胞之间存在缝隙连接，兴奋可以在细胞间迅速传播，使整个心室的所有心肌细胞几乎同时发生收缩。B项，心肌细胞的有效不应期相当长，达200～300ms左右，在此期间内，心肌细胞处于不应期，任何强度的刺激均不能引起心肌细胞的兴奋和收缩，这是使心肌不会产生强直收缩的原因。强直收缩是骨骼肌收缩特点之一。C项，心肌自动节律性是自律细胞动作电位4期自动去极化的结果。[单选题]7.下列选项中，肾上腺素不具有的作用是()。A.使心肌收缩力增强B.使心率加快C.使内脏和皮肤血管收缩D.使骨骼肌血管收缩参考答案：D参考解析：肾上腺素可与α、β受体结合。其对心血管的主要作用包括：①在心脏，肾上腺素与β1受体结合，产生正性变时、正性变力、正性变传导作用，使心率增快、心肌收缩力增强、心输出量增加。②在血管，肾上腺素的作用取决于血管平滑肌上α和β受体的分布情况。在皮肤、肾脏和胃肠道的血管平滑肌上，α1受体在数量上占优势，肾上腺素可引起血管收缩；在骨骼肌血管上，β2受体占优势，肾上腺素可引起血管舒张。[单选题]8.下列关于汗液的叙述，错误的是()。A.主要成分为水分B.渗透压高于血浆C.Na＋浓度受醛固酮调节D.由汗腺细胞主动分泌参考答案：B参考解析：A项，汗液中水分占99％，固体成分不到1％，在固体成分中，大部分为NaCl，也有少量KCl和尿素。B项，汗液中NaCl的浓度一般低于血浆（约0.25％），当机体大量出汗时，常表现为高渗性脱水。CD两项，汗液是汗腺细胞主动分泌的，刚分泌出来的汗液与血浆是等渗的，但在流经汗腺管腔时，在醛固酮的作用下，汗液中的Na＋和Cl－被重吸收，因此最后汗液是低渗的。[单选题]9.下列因素中，能引起氧解离曲线右移的是()。A.CO2分压降低B.pH值降低C.2,3-DPG降低D.温度降低参考答案：B参考解析：氧解离曲线是表示血液PO2与Hb氧饱和度关系的曲线，受多种因素的影响：①能使氧解离曲线右移（可增加氧的利用）的因素，包括PCO2↑、2,3-DPG↑、体温↑、pH↓；②能使氧解离曲线左移（可减少氧的利用）的因素，包括PCO2↓、2,3-DPG↓、体温↓、pH↑。因此，当pH降低时，Hb对O2的亲和力降低，P50增大，氧解离曲线右移。[单选题]10.CO2通过呼吸膜的速度比O2快的主要原因是()。A.原理为易化扩散B.分压差比O2大C.分子量比O2大D.在血中溶解度比O2大参考答案：D参考解析：根据Fick弥散定律，气体通过薄层组织时，单位时间内气体扩散的容积与其扩散系数成正比。扩散系数＝溶解度／扩散系数取决于气体分子本身的特性。因CO2和O2在血浆中的溶解度分别为51.5及2.14，故CO2的溶解度为O2的24倍；且CO2的分子量为44，O2的分子量为32，故CO2的扩散系数为O2的倍。[单选题]11.下列选项中，不能引起促胃液素分泌的是()。A.HCl灌注刺激幽门部黏膜B.肉汤灌注刺激幽门部黏膜C.扩张刺激幽门部黏膜D.刺激支配幽门部迷走神经参考答案：A参考解析：促胃液素是胃窦和上段小肠黏膜G细胞分泌的一种多肽，经血液循环达壁细胞，促进胃酸分泌。A项，用HCl灌注幽门部黏膜，胃内pH下降，通过负反馈机制可抑制促胃液素分泌，从而使胃酸分泌减少。BCD三项，刺激促胃液素分泌的主要因素是迷走神经兴奋，此外，胃的扩张、胃内蛋白质分解产物也可刺激促胃液素的分泌。[单选题]12.胆汁中有利胆作用的成分是()。A.胆色素B.胆固醇C.卵磷脂D.胆盐参考答案：D参考解析：胆汁中除97％是水外，还有胆盐、磷脂、胆固醇、胆色素等有机物及Na＋、Cl-、K＋、HCO3-等无机物。A项，胆色素是血红蛋白的代谢产物，当胆汁中游离胆红素水平增高时，易形成胆色素结石，没有利胆作用。B项，胆固醇是脂肪的代谢产物，是混合微胶粒的组成成分之一，若胆固醇过多可结晶析出形成胆固醇结石，故没有利胆作用。C项，胆汁中的磷脂主要是卵磷脂，具有乳化脂肪的作用，并参与混合微胶粒的形成，不具有利胆作用。D项，胆盐随肝胆汁排到小肠后，约95％在回肠末端被吸收入血，经门静脉进入肝脏，再参与形成胆汁排入肠腔，称为胆盐的肠肝循环。通过肠肝循环进入肝脏的胆盐可刺激胆汁的分泌，是一种重要的利胆剂。[单选题]13.下列关于糖类在小肠内吸收的叙述，错误的是()。A.与Na＋的吸收相耦联B.需要载体蛋白参与C.单糖的吸收是耗能的主动过程D.果糖的吸收速率快于半乳糖参考答案：D参考解析：食物中的糖类一般须分解为单糖后才能吸收。肠道中的单糖主要是葡萄糖、半乳糖和果糖。葡萄糖和半乳糖通过同向转运机制吸收：肠绒毛上皮细胞的基底侧膜上Na＋泵的活动，造成细胞内低Na＋，并在顶端膜区的膜内、外形成Na＋浓度差；顶端膜上的Na＋-葡萄糖或Na＋-半乳糖同向转运体，利用Na＋的浓度势能，将肠腔中的Na＋和葡萄糖或半乳糖分子一起转运至上皮细胞内；这一过程中Na＋的转运是顺浓度梯度进行的，是转运过程的驱动力，而葡萄糖或半乳糖分子的转运是逆浓度梯度进行的，是间接利用Na＋泵分解ATP释放的能量完成的主动转运。各种单糖的吸收速率有很大差别，己糖的吸收很快，戊糖则很慢。在己糖中，又以半乳糖和葡萄糖的吸收为最快，果糖次之，甘露糖最慢。[单选题]14.如果某物质在肾动脉中有一定浓度，而在肾静脉中为零，其血浆清除率()。A.等于零B.等于肾小球滤过率C.等于每分钟肾血浆流量D.等于每分钟肾血流量参考答案：C参考解析：血浆清除率是指两肾在1分钟内能将多少毫升血浆中的某一物质完全清除出去。如果某物质在肾动脉中有一定浓度，血浆在流经肾脏后，肾静脉中的浓度为零，则表示该物质经肾小球滤过和肾小管、集合管转运后，被全部从血浆中清除，因此该物质的血浆清除率等于每分钟肾血浆流量。临床上，符合此标准的物质是碘锐特或对氨基马尿酸。[单选题]15.剧烈运动使尿量减少的主要原因是()。A.肾小球毛细血管血压增高B.抗利尿激素分泌增多C.肾小动脉收缩，肾血流量减少D.醛固酮分泌增多参考答案：C参考解析：A项，剧烈运动时，交感神经活动加强，入球小动脉强烈收缩，肾小球毛细血管血流量和毛细血管血压降低。B项，引起抗利尿激素释放的因素包括血浆晶体渗透压增高（最重要因素）、血容量减少（次重要因素）等。C项，剧烈运动→交感神经活动加强→入球小动脉强烈收缩、肾血流量减少→肾小球滤过率降低→尿量减少。D项，刺激醛固酮分泌的因素包括低钠、高钾、肾素-血管紧张素的作用等。[单选题]16.下列因素中，刺激抗利尿激素分泌最强的是()。A.循环血量减少B.血浆晶体渗透压增高C.血浆胶体渗透压增高D.饮大量清水参考答案：B参考解析：抗利尿激素的分泌受多种因素的调节，体液渗透压的改变是最重要的因素。血浆渗透压＝晶体渗透压＋胶体渗透压，而血浆渗透压主要由晶体渗透压构成，因此血浆晶体渗透压的变化是调节抗利尿激素分泌的最重要因素，血浆晶体渗透压每升高1％，抗利尿激素的浓度可升高1pg/ml。A项，循环血量减少是刺激抗利尿激素分泌的次要因素。C项，血浆胶体渗透压变化对刺激抗利尿激素分泌的作用不大。D项，饮大量清水可导致血浆晶体渗透压下降，从而抑制抗利尿激素释放。[单选题]17.视远物和近物都需要眼进行调节的折光异常是()。A.近视B.远视C.散光D.老视参考答案：B参考解析：A项，近视眼是由于眼球前后径过长或折光能力过强所致，看近物时不需作调节或仅需作较小的调节就能看清物体。B项，远视的发生是由于眼球的前后径过短或折光能力过弱所致，来自远物的平行光线聚集在视网膜后方，不能清晰地成像在视网膜上。远视眼在看远物时，就要使用眼自身的调节能力，使平行光线的成像位置前移，落在视网膜上；看近物时，需作更大程度的调节才能看清物体，易发生调节疲劳。C项，散光眼是由于折光面曲率异常，视远物和视近物都不清晰，与调节无关。D项，老视眼看远物正常，看近物不清。[单选题]18.下列关于生长激素功能的叙述，错误的是()。A.加速蛋白质的合成B.促进脂肪的合成C.促进生长发育D.升高血糖水平参考答案：B参考解析：A项，生长激素可促进蛋白质合成。B项，生长激素可激活激素敏感性脂肪酶，促进脂肪分解，而不是促进其合成。C项，生长激素是促进机体生长发育的关键性激素，对机体各器官组织均有影响，尤其对骨骼、肌肉及内脏器官的作用更为显著。D项，生长激素可通过抑制外周组织摄取和利用葡萄糖，减少葡萄糖消耗来升高血糖。[单选题]19.支配小汗腺的自主神经和其节后纤维末梢释放的递质分别是()。A.交感神经，乙酰胆碱B.副交感神经，乙酰胆碱C.副交感神经，肽类递质D.交感神经，去甲肾上腺素参考答案：A参考解析：对大多数组织和器官，交感神经末梢释放的递质是去甲肾上腺素，副交感神经末梢释放的递质是乙酰胆碱（ACh）。但是支配小汗腺的自主神经却是交感节后胆碱能纤维，神经末梢释放的递质是ACh，其功能是促进汗腺分泌汗液。[单选题]20.γ运动神经元在牵张反射中的作用是()。A.直接诱发梭外肌收缩B.直接发动牵张反射C.使肌梭感受器处于敏感状态D.引起腱器官兴奋参考答案：C参考解析：牵张反射是指骨骼肌受外力牵拉时引起受牵拉的同一肌肉收缩的反射活动，有腱反射和肌紧张两种类型。腱反射和肌紧张的感受器都是肌梭，由于肌梭与梭外肌并联，与梭内肌串联，因此梭内肌收缩时肌梭感受器的敏感性增高，梭外肌收缩时，肌梭感受器的刺激减少。脊髓前角存在大量α、γ、β运动神经元，α运动神经元支配梭外肌，γ运动神经元支配梭内肌。A项，刺激γ传出纤维可以使梭内肌肉收缩，不能直接引起梭外肌收缩。BD两项，当肌肉受外力牵拉时，梭内肌感受器装置被动拉长，肌梭的传入冲动引起支配同一肌肉的运动神经元活动和梭外肌收缩，从而形成一次牵张反射。C项，单独刺激γ传出纤维并不能引起肌肉收缩，因为梭内肌收缩的强度不足以使整块肌肉缩短，γ传出放电增加的主要作用是增加肌梭感受器的敏感性。[单选题]21.下列关于糖皮质激素作用的叙述，错误的是()。A.减弱机体对有害刺激的耐受B.促进蛋白质分解，抑制其合成C.分泌过多时可引起脂肪重新分布D.对保持血管对儿茶酚胺的正常反应有重要作用参考答案：A参考解析：A项，在应激反应中，当机体受到有害刺激时，垂体释放ACTH增加，导致糖皮质激素分泌增多，可提高机体对有害刺激的耐受和生存能力。B项，糖皮质激素对蛋白质代谢的影响表现为促进肝外组织，特别是肌肉组织蛋白质的分解，抑制其合成，因此糖皮质激素分泌过多可导致肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄等。C项，糖皮质激素对脂肪代谢的影响表现为促进脂肪分解、增强肝内氧化、加强糖异生。由于不同部位脂肪组织对糖皮质激素敏感性不同，当糖皮质激素分泌过多时，体内脂肪可发生重新分布，出现向心性肥胖的特殊体形。D项，糖皮质激素本身无缩血管作用，但有其存在时，儿茶酚胺的缩血管作用才能表现出来，此为糖皮质激素对儿茶酚胺的允许作用。[单选题]22.下列关于睾丸生理功能的叙述，正确的是()。A.储存精子B.促使精子成熟C.输送精子D.分泌雄激素参考答案：D参考解析：睾丸由间质细胞和曲细精管组成。ABC三项，曲细精管是生成精子的部位，它含有生精细胞和支持细胞，新生成的精子本身没有运动能力，需经输精管输送至附睾进一步发育成熟，停留18～24小时后，才能获得运动能力。D项，睾丸具有内分泌功能，间质细胞分泌雄激素，支持细胞分泌抑制素。[单选题]23.蛋白质变性是由于()。A.蛋白质空间构象的破坏B.氨基酸组成的改变C.肽键的断裂D.蛋白质的水解参考答案：A参考解析：A项，在某些理化因素作用下，蛋白质特定的空间构象被破坏，从而导致理化性质的改变和生物活性的丧失，称为蛋白质的变性。BCD三项，蛋白质变性主要发生二硫键和非共价键的破坏，无肽键断裂，不涉及一级结构中氨基酸序列的改变，也不是蛋白质的水解反应。[单选题]24.核酸的最大紫外光吸收值一般在哪一波长附近？()A.280nmB.260nmC.240nmD.220nm参考答案：B参考解析：核酸分子的嘌呤和嘧啶环中均含有共轭双键，因此，核酸在240～290nm的紫外波段有强烈吸收，其最大吸收值在260nm附近。A项，蛋白质的最大紫外光吸收值在280nm附近。[单选题]25.核酸变性后，可产生的效应是()。A.增色效应B.最大吸收波长发生转移C.失去对紫外线的吸收能力D.溶液黏度增加参考答案：A参考解析：AC两项，DNA（脱氧核糖核酸）变性是指在某些理化因素作用下，DNA双链的互补碱基对之间的氢键断裂，使DNA双螺旋结构松散，成为单链的现象。DNA变性时，解链过程中，由于更多的共轭双键得以暴露，DNA在紫外区260nm处的吸收值增加，并与解链程度有一定的比例关系，称为DNA的增色效应。B项，DNA变性后，吸收波长并不发生转移。D项，DNA变性时，由原来比较“刚硬”的双螺旋结构，分裂成两条比较柔软的单股多核苷酸链，从而引起溶液黏度降低。[单选题]26.下列关于ribozyme的叙述，正确的是()。A.即核酸酶B.本质是蛋白质C.本质是核糖核酸D.其辅酶是辅酶A参考答案：C参考解析：A项，核酸酶是指能够水解核酸的酶，其本质是蛋白质，包括DNA酶（DNase）和RNA酶（RNase）。BC两项，某些RNA本身具有催化能力，可以完成rRNA的剪接，这种具有催化作用的小RNA称为核酶（ribozyme）。因此ribozyme的本质是RNA，即核糖核酸。绝大多数的酶本质上都是蛋白质，但核酶例外。D项，辅酶A是酰基转移酶（本质是蛋白质）的辅酶，广泛参与糖、脂类、蛋白质代谢及肝的生物转化反应。[单选题]27.在糖酵解和糖异生中均起作用的酶是()。A.丙酮酸羧化酶B.磷酸甘油酸激酶C.果糖二磷酸酶D.丙酮酸激酶参考答案：B参考解析：除草酰乙酸→柠檬酸；异柠檬酸→α-酮戊二酸；α-酮戊二酸→琥珀酰CoA这3个反应外，糖异生途径基本上是糖酵解的逆反应。催化糖酵解和糖异生的关键酶都是不可逆的。AC两项，催化糖异生的关键酶是葡萄糖-6-磷酸酶、果糖二磷酸酶-1、丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶。B项，磷酸甘油酸激酶是非关键酶，催化的反应可逆，在糖酵解和糖异生中均起作用。D项，催化糖酵解的关键酶包括：葡萄糖激酶、6-磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶。[单选题]28.脂肪酸β氧化、酮体生成及胆固醇合成的共同中间产物是()。A.乙酰乙酰辅酶AB.甲基二羟戊酸C.HMGCoAD.乙酰乙酸参考答案：A参考解析：①酮体生成和胆固醇合成都是以乙酰CoA为原料，其大致过程如下：可见酮体生成和胆固醇合成的共同中间产物是乙酰乙酰CoA（A）和HMGCoA（C）。②脂肪酸β氧化的过程为：活化后的脂酰CoA进入线粒体基质，依次进行脱氢、加水、再脱氢、硫解4步反应，生成1分子乙酰CoA和比原来少2C的脂酰CoA。后者可再进行脱氢、加水、再脱氢、硫解反应，如此反复进行。脂肪酸β氧化的最后阶段所产生的含有4个碳原子的β-酮脂酰CoA即是乙酰乙酰CoA。而脂酸β氧化过程中无HMGCoA产生。[单选题]29.下列关于线粒体氧化磷酸化解偶联的叙述，正确的是()。A.ADP磷酸化作用加速氧的利用B.ADP磷酸化作用继续，但氧利用停止C.ADP磷酸化停止，但氧利用继续D.ADP磷酸化无变化，但氧利用停止参考答案：C参考解析：氧化磷酸化是细胞获得能量（ATP）的主要方式，氧化磷酸化将氧化呼吸链释能与ADP磷酸化生成ATP偶联起来。解偶联是指氧化与磷酸化偶联过程脱离，即物质脱下的氢仍可通过递氢递电子体传给O2生成H2O（氧化过程继续），但在递氢递电子过程中所释放的能量不能用于ADP磷酸化生成ATP（磷酸化停止）。[单选题]30.肌肉中氨基酸脱氨基作用的主要方式是()。A.嘌呤核苷酸循环B.谷氨酸氧化脱氨基作用C.转氨基作用D.转氨基与谷氨酸氧化脱氨基的联合参考答案：A参考解析：氨基酸可通过多种方式脱去氨基，包括转氨基与谷氨酸氧化脱氨基的联合作用、嘌呤核苷酸循环等，其中联合脱氨基是体内脱氨基的主要方式。A项，肌肉组织（骨骼肌和心肌）由于L-谷氨酸脱氢酶活性低，不能将L-谷氨酸氧化脱氨成α-酮戊二酸，主要通过嘌呤核苷酸循环方式脱去氨基。B项，谷氨酸氧化脱氨基作用仅使谷氨酸的氨基脱落。C项，转氨基作用仅有氨基的转移，并没有氨基的真正脱落。D项，肝肾等组织由于L-谷氨酸脱氢酶活性高，主要以联合脱氨基方式进行。[单选题]31.氨由肌肉组织通过血液向肝进行转运的机制是()。A.三羧酸循环B.鸟氨酸循环C.丙氨酸-葡萄糖循环D.甲硫氨酸循环参考答案：C参考解析：A项，三羧酸循环是三大营养物质的最终代谢通路。B项，鸟氨酸循环是尿素合成的途径。C项，肌中的氨基酸经转氨基作用将氨基转给丙酮酸生成丙氨酸；丙氨酸经血液运送到肝。在肝中，丙氨酸通过联合脱氨基作用，释放出氨，用于尿素合成。转氨基后生成的丙酮酸可异生为葡萄糖。葡萄糖由血液输送到肌组织，沿糖分解途径转变成丙酮酸，后者接受氨基生成丙氨酸。此为丙氨酸-葡萄糖循环。其生理意义是使肌中的氨以无毒的丙氨酸形式运送到肝，同时，肝又为肌提供了生成丙酮酸的葡萄糖。D项，甲硫氨酸循环主要为机体的代谢过程提供活性甲基。[单选题]32.合成dTMP的直接前体是()。A.dUMPB.dCDPC.dUDPD.dCMP参考答案：A参考解析：体内核糖核苷酸在核糖核苷酸还原酶的催化下，大多数能直接还原生成脱氧核糖核苷酸，这种还原作用是在核苷二磷酸水平上进行的，即NDP→dNDP。但脱氧胸腺嘧啶核苷酸的生成是在一磷酸水平，由脱氧尿嘧啶核苷酸（dUMP）经甲基化生成的，即dUMP→dTMP。催化此反应的酶是TMP合酶（胸苷酸合酶）。即UMP→UDP→dUDP→dUMP→dTMP。[单选题]33.三羧酸循环中的不可逆反应是()。A.草酰乙酸→柠檬酸B.琥珀酰CoA→琥珀酸C.琥珀酸→延胡索酸D.延胡索酸→苹果酸参考答案：A参考解析：三羧酸循环包括9步反应，其中关键酶催化的不可逆反应有3个：草酰乙酸→柠檬酸；异柠檬酸→α-酮戊二酸；α-酮戊二酸→琥珀酰CoA，其它均是非关键酶催化的可逆反应。草酰乙酸和乙酰CoA在柠檬酸合酶催化下生成柠檬酸，此反应是三羧酸循环的限速步骤，反应所需的能量来自乙酰CoA的高能硫酯键，由于高能硫酯键水解时可释出较多的自由能，使反应成为单向的不可逆反应。[单选题]34.下列关于细胞原癌基因的叙述，正确的是()。A.存在于DNA病毒中B.存在于正常真核生物基因组中C.存在于RNA病毒中D.正常细胞含有即可导致肿瘤的发生参考答案：B参考解析：AC两项，病毒癌基因是一类存在于肿瘤病毒（DNA或RNA病毒）中，能使靶细胞发生恶性转化的基因，不属于细胞癌基因。BD两项，原癌基因，又称细胞癌基因，是指存在于生物正常细胞基因组中的癌基因。在正常情况下，这些基因处于静止或低表达状态，不仅对细胞无害，而且对维持细胞正常功能具有重要作用。当其受到致癌因素作用被活化并发生异常时，则可成为癌基因导致细胞癌变。[单选题]35.基因启动子是指()。A.编码mRNA的DNA序列的第一个外显子B.开始转录生成mRNA的那段DNA序列C.阻遏蛋白结合的DNA序列D.RNA聚合酶最初与DNA结合的那段DNA序列参考答案：D参考解析：A项，真核基因组是不连续的，在编码基因内部有一些不为蛋白质编码的间隔序列，称为内含子。编码序列称为外显子，外显子是真核基因中表达RNA的核酸序列。B项，开始转录生成mRNA的那段DNA序列是结构基因的一部分。C项，阻遏蛋白结合的DNA序列为操纵基因，即操纵子。D项，真核基因启动子是指与RNA聚合酶结合、导致转录起始的特异DNA序列，一般含7～20bp，它包括RNA聚合酶结合位点和转录起始点。[单选题]36.RNA转录与DNA复制中的不同点是()。A.遗传信息储存于碱基排列的顺序中B.新生链的合成以碱基配对的原则进行C.合成方向为5′→3′D.RNA聚合酶缺乏校正功能参考答案：D参考解析：A项，DNA和RNA对遗传信息的携带和传递，都是依靠碱基排列顺序变化而实现的。B项，DNA复制和RNA转录都是以DNA为模板的酶促核苷酸聚合过程，新生链的合成都遵守碱基配对原则。C项，RNA转录与DNA复制中，新生链的合成方向都是5′→3′。D项，DNA-pol有3′→5′外切酶活性，故有校对功能，合成错误率低（10-9～10-10）。RNA-pol无3′→5′外切酶活性，故无校对功能，合成错误率高（10-6）。[单选题]37.萎缩发生时，细胞内常出现()。A.脂褐素B.含铁血黄素C.胆红素D.黑色素参考答案：A参考解析：萎缩细胞的胞质内可出现脂褐素颗粒，此为细胞内未被彻底消化的富含磷脂的细胞器残体。B项，含铁血黄素常见于陈旧性出血灶。C项，胆红素多出现于有淤胆的肝细胞内。D项，黑色素出现于痣细胞、黑色素瘤中。[单选题]38.光镜下，干酪样坏死的病理改变是()。A.属于凝固性坏死，但保存原有的组织轮廓B.属于凝固性坏死，原有的组织轮廓消失C.属于液化性坏死，但仍保持细胞周围网架结构D.属于液化性坏死，细胞周围网架结构被破坏参考答案：B参考解析：凝固性坏死是指坏死组织的蛋白质变性凝固且酶溶作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态，其坏死区与健康组织间界限明显，镜下见细胞微细结构消失，而组织轮廓仍可保存。干酪样坏死是彻底的凝固性坏死，镜下为无结构的颗粒状红染物，不见坏死组织的残影和轮廓，甚至不见核碎屑，是结核病的典型病理改变。CD两项，液化性坏死时，仍保持细胞周围网架结构的称为溶解性坏死；不保存细胞周围网架结构的是典型的液化性坏死的形态改变。[单选题]39.肺褐色硬化是下列哪种疾病的形态改变？()A.特发性肺纤维化B.机化性肺炎C.慢性肺瘀血D.大叶性肺炎参考答案：C参考解析：A项，特发性肺纤维化是指特发性间质性肺炎，是最常见的间质性肺疾病，病变局限在肺部，引起弥漫性肺纤维化，导致肺功能损害和呼吸困难。BD两项，机化性肺炎，又称肺肉质变，是大叶性肺炎的常见并发症。C项，慢性肺瘀血时，由于肺泡壁毛细血管扩张充血、肺泡壁变厚和纤维化，使肺实质变硬，肉眼观呈棕褐色，称为肺褐色硬化。[单选题]40.肉芽肿性炎症时，最主要的特征性炎症细胞来源于()。A.中性粒细胞B.巨噬细胞C.淋巴细胞D.嗜酸性粒细胞参考答案：B参考解析：肉芽肿性炎症是一种特殊的慢性炎症，以肉芽肿形成为特点。肉芽肿是指由单核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶，其中最典型的细胞为Langhans巨细胞和类上皮细胞，均来源于巨噬细胞。ACD三项，中性粒细胞多见于急性化脓性炎症，淋巴细胞多见于非特异性慢性炎症，嗜酸性粒细胞多见于过敏性炎症。[单选题]41.目前鉴别肿瘤良、恶性最有效的方法是()。A.HE染色后光镜检查B.锇酸染色后电镜检查C.免疫组织化学染色检查D.分子生物学检查参考答案：A参考解析：通过细胞形态学来判断肿瘤的良恶性，是目前最重要的肿瘤检查方法，最常用的方法是HE染色后行光镜检查。绝大多数肿瘤的良恶性、组织起源、分化程度均可通过该方法来确定。B项，电镜检查主要用于光镜检查不能确诊的病例，如鉴别分化差的癌和肉瘤、无色素的黑色素瘤等。C项，免疫组化多用于鉴别组织形态很相似的肿瘤，确定肿瘤组织的来源及研究肿瘤组织的代谢改变。D项，分子生物学检查是近来发展起来的肿瘤学检测方法，用于检测肿瘤的分子改变。[单选题]42.子宫颈癌最重要的病因是()。A.HIV感染B.HBV感染C.HPV感染D.HCV感染参考答案：C参考解析：经性传播的人类乳头瘤病毒（HPV）感染被认为是子宫颈癌的主要原因之一，HPV有多种，其中HPV16、18与宫颈癌的发生有关，其发生机制是HPV的E6和E7蛋白能与Rb和p53蛋白结合，抑制它们的功能。A项，HIV感染引起艾滋病。BD两项，HBV、HCV感染分别引起乙型和丙型病毒性肝炎。[单选题]43.在动脉粥样硬化的发病机制中，粥样斑块形成的首要条件是()。A.慢性、反复的血管内皮细胞损伤B.血脂的沉积及其氧化作用C.炎症细胞的渗出D.平滑肌细胞反应参考答案：A参考解析：动脉粥样硬化的损伤应答学说提出：①各种原因引起的慢性、反复的血管内皮细胞损伤是所有动脉粥样硬化病变发生的首要条件，其他如血脂沉积、炎症细胞渗出、平滑肌细胞反应等都是继发于血管内皮细胞损伤的改变。②损伤的内皮细胞能分泌各种生长因子吸引单核细胞聚集、黏附于内皮，并迁入内皮下间隙，在清道夫受体、CD36受体和Fc受体介导下，单核细胞摄取已进入内膜发生氧化的脂质，形成单核细胞源性泡沫细胞；平滑肌细胞吞噬脂质，形成平滑肌细胞源性泡沫细胞。[单选题]44.下列癌中，属于肺腺癌特殊类型的是()。A.小细胞肺癌B.大细胞肺癌C.肺类癌D.肺瘢痕癌参考答案：D参考解析：AB两项，1999年WHO将肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌和肉瘤样癌6个基本类型。C项，肺类癌无明确定义，多是指位于肺部的嗜铬细胞瘤。D项，肺瘢痕癌是腺癌的特殊类型，有典型的癌性腺腔形成，因生长于肺组织的瘢痕样组织中而得名，该癌有时原发灶很小而转移灶却很大。[单选题]45.下列关于消化性溃疡形态特征的叙述，错误的是()。A.表层以伊红色坏死组织和炎性渗出为主B.坏死组织下是大量新生毛细血管和成纤维细胞C.底层瘢痕内可见闭塞性动脉内膜炎D.溃疡周围见大量异型细胞增生参考答案：D参考解析：消化性溃疡底部由内向外分4层：①最表层由少量炎性渗出物（白细胞、纤维素等）覆盖；②其下层为坏死组织；③再下见较新鲜的肉芽组织层；④最下层由肉芽组织移行为陈旧瘢痕组织，瘢痕底部小动脉因炎症刺激常有增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，管腔狭窄或有血栓形成，造成局部血供不足，使溃疡不易愈合。D项，溃疡周围见大量异型细胞增生是恶性溃疡的表现之一。[单选题]46.微小病变肾病的主要病理改变是()。A.常规光镜检查肾小球无异常，免疫荧光显示其毛细血管基膜上有免疫复合物沉积B.常规光镜检查肾小球无异常，电镜显示肾小球上皮细胞足突融合或消失C.常规光镜检查显示肾小球内存在微小硬化灶D.常规光镜检查显示肾小球内存在微小炎细胞浸润灶参考答案：B参考解析：微小病变肾病又称脂性肾病，光镜下肾小球基本正常，无炎细胞浸润，近曲小管内有大量脂质沉积。免疫荧光检查无免疫球蛋白或补体沉积；电镜观察无沉积物，但见弥漫性肾小球上皮细胞足突消失。[单选题]47.HIV感染细胞时，主要的入侵门户是()。A.CD3B.CD4C.CD8D.CD20参考答案：B参考解析：获得性免疫缺陷综合征（AIDS、艾滋病）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的继发性免疫缺陷病。CD4分子是HIV的主要受体，当HIV进入人体后，嵌于病毒包膜上的gp120与CD4＋T细胞上CD4受体结合，同时在共受体（CXCR4和CCR5）的帮助下进入细胞，CD4＋T细胞在HIV直接和间接作用下，细胞功能受损和大量细胞破坏，导致细胞免疫缺陷而发病。HIV还可感染组织中的单核细胞及淋巴结生发中心的滤泡树突状细胞。ACD三项，CD3是T细胞的标记物，CD8是T杀伤／抑制细胞的标记物，CD20是成熟B细胞的标记物，都与HIV无亲和力，都不是HIV的入侵门户。[单选题]48.滤泡型淋巴瘤发生的主要分子机制是()。A.Bcl-2基因转位B.Bcl-2基因点突变C.Bcl-2基因扩增D.Bcl-2基因缺失参考答案：A参考解析：原癌基因活化为癌基因的常见方式包括基因转位、基因点突变和基因扩增。肿瘤的生长取决于细胞增殖与细胞凋亡的比例，调节细胞凋亡的基因在滤泡型淋巴瘤的发生中起重要作用。Bcl-2是最重要的凋亡调节基因，它位于第14号染色体长臂。Bcl-2基因表达Bcl-2蛋白，Bcl-2蛋白抑制细胞凋亡，bax蛋白促进细胞凋亡。在大多数滤泡型淋巴瘤中，有特征性染色体转位t（14，18），18号染色体断裂点为18q21，是抗凋亡基因Bcl-2所在部位，这一转位造成Bcl-2蛋白过度表达，细胞过度增殖引起肿瘤。[单选题]49.增生腺体周围的一种细胞缺失是病理确认前列腺癌的重要依据，这种细胞是()。A.基底细胞B.肌上皮细胞C.腺上皮细胞D.成纤维细胞参考答案：A参考解析：正常前列腺腺体由两层细胞组成，即位于内层的腺上皮细胞和位于外层的基底细胞。前列腺癌是来源于腺上皮的恶性肿瘤，由于癌变是单克隆性病变，因此当癌变时，其周围的基底细胞不会与来自腺上皮的癌细胞一起浸润生长，因此镜下看到基底细胞缺失的前列腺腺腔结构时，可确诊为前列腺癌。BCD三项，前列腺增生时，可出现腺上皮细胞、纤维细胞、纤维平滑肌细胞等增生。[单选题]50.流行性脑膜炎时，病变主要累及()。A.胶质细胞B.神经元C.硬脑膜D.软脑膜参考答案：D参考解析：流行性脑膜炎是指由脑膜炎双球菌感染引起的急性化脓性炎，病变可累及硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。AB两项，常累及脑实质（如神经元、胶质细胞）是流行性乙型脑炎的主要病变，属病毒引起的炎症。CD两项，近年由于抗生素的广泛应用，继发于颅骨感染的硬脑膜炎的发病率已很低，故目前脑膜炎一般是指软脑膜炎，包括软脑膜、蛛网膜和脑脊液的感染。[单选题]51.下列选项中，不属于胺碘酮抗心律失常主要电生理效应的是()。A.显著减慢VmaxB.抑制电压依赖性钾通道C.延长动作电位时限D.延长有效不应期参考答案：A参考解析：心肌细胞膜静息电位内负外正，当受到刺激时，可发生去极继而复极，构成动作电位。典型的心室肌细胞膜电位包括0期（去极期、由Na＋内流引起）、1期（快速复极初期、由一过性K＋外流引起）、2期（平台期、由Ca2＋内流和K＋外流引起）、3期（快速复极末期、由K＋外流增多引起）和4期（自动去极化、为钠泵和钙泵的作用）。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药，又称钾通道阻滞剂，可抑制电压依赖性钾通道，延长复极（主要是1、2、3期），从而延长动作电位时限，同时也延长有效不应期。A项，Vmax的速度主要取决于0期Na＋内流速度，而Ⅲ类抗心律失常药对Na＋通道几乎无影响，因此胺碘酮不影响Vmax。[单选题]52.下列选项中，不属于常见的急性二尖瓣关闭不全病因的是()。A.感染性心内膜炎B.急性心肌梗死C.心脏瓣膜手术D.扩张型心肌病参考答案：D参考解析：急性二尖瓣关闭不全的病因包括：①瓣叶损害：风湿性损害最常见（占1/3）、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎破坏瓣叶、肥厚型心肌病、先心病等；②瓣环扩大：左室肥大导致的相对二闭、二尖瓣环退行性变和瓣环钙化；③腱索病变：先天性或获得性，如腱索过长、断裂和融合等；④乳头肌血供不足：缺血、急性心肌梗死；⑤心脏瓣膜手术等。D项，扩张型心肌病是由于左心室逐渐扩大，导致的二尖瓣相对关闭不全，不属于急性二闭病因范畴。[单选题]53.下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述，正确的是()。A.起病可急也可缓B.可在成年人任何年龄发病C.一般不发生血栓栓塞D.可早期发生全心扩大参考答案：B参考解析：A项，扩张型心肌病是最常见的心肌病类型（占90％），起病缓慢，多在临床症状明显时才就诊，如有气急、端坐呼吸、浮肿、肝肿大等。B项，各年龄均可发病，但中年和青年男性发病较多。C项，部分患者可发生栓塞或猝死。D项，本病早期无症状，体检心脏可不增大或仅有轻度左心室扩大；后期可表现为心力衰竭和全心扩大。[单选题]54.当患者发作剧烈胸痛时，下列哪项检查结果正常，可排除急性冠脉综合征的诊断？()。A.CK-MBB.肌钙蛋白C.超声心动图D.18导联体表心电图参考答案：D参考解析：急性冠脉综合征是由于冠脉供血急性短暂或持续中断，导致相应心肌发生缺血损伤或坏死，包括不稳定型心绞痛和心肌梗死。ABC三项，当患者发作剧烈胸痛，心肌缺血时，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白、超声心动图均可表现为正常；即使已发生心肌梗死，其CK-MB和肌钙蛋白也至少需要2～4小时以后才会升高。因此，胸痛发作时，CK-MB、肌钙蛋白和超声心动图正常，不能排除急性冠脉综合征的诊断。D项，18导联心电图在心肌细胞缺血早期就会出现明显异常改变，因此当患者发作急性胸痛，心电图正常时，可排除急性冠脉综合征。[单选题]55.下列关于二尖瓣狭窄所致大量咯血机理的叙述，正确的是()。A.左心房压力突然增高导致支气管静脉破裂B.肺动脉压力持续增高导致肺小动脉破裂C.肺静脉压力持续增高导致静脉破裂D.肺泡毛细血管压力增高导致破裂参考答案：C参考解析：二尖瓣狭窄时，血液从左房进入左室受阻，使左房压力增高，肺静脉压力增高。由于支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压力突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。二尖瓣狭窄时的咯血与肺动脉及肺毛细血管压力增高无关，肺毛细血管扩张是肺结核患者痰中带血的原因。[单选题]56.下列病症中，不能采用射频消融治疗的是()。A.频发室性期前收缩B.室性心动过速C.心房颤动D.非阵发性交界区心动过速参考答案：D参考解析：射频消融治疗心律失常的机制是由射频发生器输出低功率电能，直接作用于发生心律失常折返途径的某一点或自律性病灶上，使组织发生凝固性坏死，从而消除心律失常。D项，非阵发性交界区心动过速的发生机制与房室交界区组织自律性增高或触发活动有关，通常能自行消失，假如患者耐受性良好，仅需密切观察和治疗原发病，无需射频消融治疗。[单选题]57.放射性核素主要用于诊断的病症是()。A.肺泡炎B.肺泡内出血C.结节病D.肺栓塞参考答案：D参考解析：放射性核素对肺部病变的检查主要是通过肺血管灌注显像和通气扫描，来显示病变肺段灌注缺损及与通气显像是否匹配，对肺血管病变的诊断价值较大。ABC三项，肺泡炎、肺泡内出血为肺泡内渗出性病变，结节病为肺间质病变，放射性核素不适合这些疾病的诊断。D项，肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统的一组临床综合征的总称，放射性核素检查是肺栓塞的主要诊断方法。[单选题]58.血气分析结果显示：PaO2下降，PaCO2升高，pH下降或正常，HCO3-升高。符合的疾病是()。A.脊柱后侧突B.吸入异物C.支气管哮喘急性发作D.脑干出血参考答案：A参考解析：PaO2下降伴PaCO2升高为Ⅱ型呼吸衰竭。临床上引起Ⅱ型呼衰的病因一般是慢性呼吸道受阻、气流受限，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。A项，脊柱后侧突可引起胸廓畸形，导致气管扭曲，发生慢性气道梗阻。BCD三项，吸入异物、支气管哮喘急性发作都是急性气道受阻，脑干出血所致的呼吸障碍为中枢性，与气道慢性受阻无关。[单选题]59.下列关于慢性缺氧表现的叙述，正确的是()。A.抽搐、昏迷B.继发性红细胞增多症C.呼吸频数D.肝脾肿大参考答案：B参考解析：A项，急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状，慢性缺氧多表现为智力或定向功能障碍。B项，慢性缺氧时，组织氧分压降低可使红细胞生成素合成增加，促使红细胞增生，引起继发性红细胞增多，有利于增加携氧量。C项，缺氧（PaO2＜60mmHg）作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器，可反射性兴奋呼吸中枢，增强呼吸运动，当慢性缺氧时，这种反射性兴奋呼吸中枢的作用迟钝；缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制，当PaO2＜30mmHg时，此作用可大于反射性兴奋作用使呼吸抑制、频率降低。D项，缺氧可直接或间接损害肝细胞使丙氨酸氨基转移酶增高，但随着缺氧的纠正，肝功能可逐渐恢复正常，一般不引起肝脾肿大。[单选题]60.ARDS时出现肺泡Ⅱ型细胞损伤，表面活性物质减少，可引起的病理改变是()。A.肺不张、肺泡萎陷B.肺水肿C.肺内含铁血黄素沉着D.肺小叶间隔增宽参考答案：A参考解析：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理改变是肺广泛充血水肿和肺泡内透明膜形成。A项，当肺泡Ⅱ型细胞受损，所分泌的肺表面活性物质减少时，肺泡表面张力增加，肺顺应性降低，导致小气道陷闭、肺泡萎陷、肺不张。BCD三项，当肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受损时，肺毛细血管通透性增加，可导致肺水肿。肺内含铁血黄素沉着和肺小叶间隔增宽为肺水肿的继发性改变。[单选题]61.关于肺部真菌感染，下列选项中，对诊断最有意义的是()。A.痰中培养出真菌B.咽拭子涂片发现真菌C.痰涂片找到真菌D.胸水中培养出真菌参考答案：D参考解析：肺部真菌感染的胸片X线表现无特征性，其诊断有赖于实验室检查，其中真菌培养为诊断真菌感染的金标准。ABC三项，由于真菌广泛存在于土壤、水、空气和有机物中，健康人咽喉部、痰中均可有真菌存在。因此痰、咽拭子培养或涂片真菌阳性，均可能为取材时真菌污染所致，而对肺部真菌感染的诊断价值不大。D项，正常情况下，胸膜腔为无菌状态，故胸水中培养出真菌最有诊断意义。[单选题]62.慢性肺心病心功能代偿期除了有COPD的临床表现外，还可有的体征是()。A.肝颈静脉反流征阳性B.剑突下心脏收缩期搏动C.舒张期奔马律D.腹腔积液征参考答案：B参考解析：慢性肺心病的诊断标准为：有COPD或慢性支气管炎、肺气肿等肺部基础疾病，并出现肺动脉高压、右心室肥厚、右心功能不全的临床表现。慢性肺心病肺心功能代偿期的体征包括不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干、湿性啰音，心音遥远，P2＞A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。ACD三项，肝颈静脉反流征阳性、舒张期奔马律和腹腔积液征都是肺心病肺心功能失代偿期的表现。[单选题]63.下列选项中，属于内脏性腹痛特点的是()。A.疼痛部位不确切，接近腹中线B.疼痛程度剧烈而持续C.可有局部腹肌强直D.疼痛可因体位变化而加重参考答案：A参考解析：腹痛的发生机制分3种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号主要由交感神经传入脊髓，其疼痛特点是：①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。躯体性腹痛的特点是：①定位准确，可在腹部一侧；②程度剧烈而持续；③可有局部腹肌强直；④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。牵涉痛的特点是：①定位明确；②疼痛剧烈；③有压痛、肌紧张及感觉过敏等。[单选题]64.结核性腹膜炎腹痛的特点是()。A.早期腹痛明显B.呈持续性绞痛C.疼痛多位于脐周、下腹D.呈转移性疼痛参考答案：C参考解析：AB两项，结核性腹膜炎早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，也可始终没有腹痛。C项，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。偶可表现为急腹症。D项，转移性腹痛是急性阑尾炎的典型表现。[单选题]65.对高度怀疑肠结核的病例中，下列最有利于临床诊断的是()。A.抗结核治疗2～6周有效B.PPD试验阳性C.有肠外结核D.有腹痛、腹泻、右下腹压痛参考答案：A参考解析：A项，临床上，肠结核的诊断较困难。对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗2～6周有效，可作出肠结核的临床诊断。B项，PPD（结核菌素）试验阳性仅说明患者曾受结核杆菌感染，不能确诊肠结核。C项，患者有肠外结核，不能确诊肠结核，患者可能为肺结核、骨结核等。D项，患者有腹痛、腹泻、右下腹压痛，可能为克罗恩病、溃疡性结肠炎等，也不能确诊肠结核。[单选题]66.非甾体抗炎药（NSAID）引起的消化性溃疡，当不能停用NSAID时，首选的治疗药物是()。A.雷尼替丁B.硫糖铝C.西沙比利D.奥美拉唑参考答案：D参考解析：服用非甾体抗炎药（NSAID）的患者约10％～25％可发生消化性溃疡，如情况允许，应立即停用NSAID。若因病情需要不能停用，要首选质子泵抑制剂（如奥美拉唑）进行治疗，因质子泵抑制剂的疗效最好。A项，H2受体阻滞剂（如雷尼替丁）抑酸效果不如质子泵抑制剂。B项，硫糖铝是胃黏膜保护剂，疗效较质子泵抑制剂差很多。C项，西沙比利是胃肠动力药，只能用于对症治疗，对促进溃疡愈合帮助不大。[单选题]67.下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外刺激症状的是()。A.咳嗽B.哮喘C.胸痛D.声嘶参考答案：C参考解析：胃食管反流病的临床表现多样，主要有四组：①反流症状为主：反酸、反食、反胃、嗳气等。②反流物刺激食管引起的症状：如烧心、胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛等。③食管以外的刺激症状：如咳嗽、哮喘及咽喉炎等。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。④其他：如咽部不适、癔球症等。[单选题]68.下列可以引起原位溶血的疾病是()。A.遗传性球形细胞增多症B.海洋性贫血C.骨髓增生异常综合征D.G6PD缺乏症参考答案：C参考解析：原位溶血又称无效性红细胞生成，是指骨髓内的幼红细胞在释放入血循环之前已在骨髓内破坏，属于血管外溶血。常见于骨髓增生异常综合征、巨幼细胞贫血等。A项，遗传性球形细胞增多症属于红细胞膜缺陷引起的溶血性贫血。B项，海洋性贫血属于珠蛋白异常引起的溶血性贫血。D项，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症是遗传性红细胞酶缺乏性溶血性贫血。[单选题]69.中枢神经系统白血病最常发生于急性白血病的阶段是()。A.起病时B.缓解时C.复发时D.耐药时参考答案：B参考解析：中枢神经系统白血病（CNSL）是急性白血病骨髓外浸润的常见表现。可发生于急性白血病的各个时期，但最常发生在化疗后缓解期，这是由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭所致，以急性淋巴细胞白血病最常见，儿童尤甚。[单选题]70.套细胞淋巴瘤细胞的表面标志，除CD5（＋）外，还应有()。A.CD3（＋）B.CD4（＋）C.CD20（＋）D.CD30（＋）参考答案：C参考解析：套细胞淋巴瘤起源于B淋巴细胞，因此除CD5（＋）外，还表达B细胞标记，如CD10、CD19、CD20。AB两项，CD3（＋）和CD4（＋）是T细胞标记。D项，CD30（＋）是间变性大细胞淋巴瘤的表面标志。[单选题]71.抗甲状腺药物因白细胞减少而停药，因此在治疗时白细胞总数不能低于()。A.2.0×109/LB.2.5×109/LC.3.0×109/LD.3.5×109/L参考答案：C参考解析：抗甲状腺药物最常见和最重要的不良反应是白细胞减少，发生率约为10％，严重者可发生粒细胞缺乏症，多发生于治疗开始后的2～3个月内。治疗过程中，当外周血白细胞低于3.0×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L时应当停药。[单选题]72.不依赖ACTH的Cushing综合征的病因是()。A.垂体微腺瘤B.肾上腺皮质癌C.小细胞肺癌D.胸腺癌参考答案：B参考解析：Cushing综合征是指各种病因造成肾上腺分泌过多皮质醇所致疾病的总称，按病因分为依赖ACTH和不依赖ACTH的Cushing综合征。依赖ACTH的Cushing综合征的病因包括：①Cushing病，其中垂体微腺瘤占80％，大腺瘤占10％，无腺瘤占10％；②异位ACTH综合征，是指垂体外的肿瘤如小细胞肺癌、胸腺癌等分泌大量ACTH伴肾上腺皮质增生。不依赖ACTH的Cushing综合征包括肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌及肾上腺结节性增生。[单选题]73.肾小球性蛋白尿的主要蛋白类型是()。A.轻链蛋白B.白蛋白C.β2微球蛋白D.Tamm-Horsfall蛋白参考答案：B参考解析：肾小球性蛋白尿主要是由于肾小球滤过膜孔径异常和（或）电荷障碍所致，以白蛋白为主。A项，轻链蛋白为溢出性蛋白尿，主要见于多发性骨髓瘤。C项，β2微球蛋白为肾小管性蛋白尿，主要见于各类肾间质疾病。D项，Tamm-Horsfall蛋白为组织性蛋白尿，主要见于肾组织炎症或肾实质损伤。[单选题]74.尿路感染诊断的最重要依据是()。A.有尿痛、尿频、尿急症状B.腰痛和肾区叩击痛C.有真性细菌尿D.有白细胞尿参考答案：C参考解析：A项，尿频、尿急、尿痛为膀胱刺激症状，仅提示膀胱炎的可能性大。B项，腰痛和肾区叩痛提示肾盂肾炎可能性大，但都不能确诊尿路感染。C项，尿路感染的诊断，常不能依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。真性细菌尿是指在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml；如无临床症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种；膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。D项，白细胞尿（脓尿）对尿感的诊断有帮助，但绝不能单纯依靠白细胞尿确诊尿感，因除白带污染外，泌尿生殖系统非感染性炎症（如间质性肾炎）、结核分枝杆菌、真菌和衣原体感染等均可出现白细胞尿。[单选题]75.下列属于退行性变的疾病是()。A.强直性脊柱炎B.骨性关节炎C.Reiter综合征D.银屑病关节炎参考答案：B参考解析：风湿性疾病的分类为：①弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、原发干燥综合征、系统性硬皮病、多肌炎／皮肌炎、混合性结缔组织病、血管炎病。②脊柱关节病：强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎。③退行性变：骨性关节炎。④晶体性：痛风、假性痛风。⑤感染因子相关疾病：反应性关节炎、风湿热。⑥其他：纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等。[单选题]76.下列属于抗磷脂抗体的是()。A.抗核抗体B.类风湿因子C.狼疮抗凝物D.抗Sm抗体参考答案：C参考解析：现在应用于风湿病学临床的主要自身抗体有5大类：抗核抗体、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、抗角蛋白抗体谱。抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验反应假阳性等，与血小板减少、动静脉血栓、习惯性自发性流产有关。D项，抗Sm抗体属于抗非角蛋白抗体谱，是系统性红斑狼疮的血清标志性抗体。[单选题]77.男性，70岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院。查体：血压95／50mmHg，高枕卧位，双侧中下肺均可闻水泡音，心律整，心率108次/分，可闻S3奔马律，四肢末梢皮温正常。胸片示：心脏不大，主动脉迂曲钙化，两肺门阴影增大、模糊。按Killip分级，该患者心功能应属于()。A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级参考答案：C参考解析：急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级法可分为4级：①Ⅰ级，尚无明显心力衰竭；②Ⅱ级，有左心衰竭，肺部啰音＜50％肺野；③Ⅲ级，有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；④Ⅳ级，有心源性休克等不同程度的血流动力学变化。本例双肺湿啰音范围超过50％肺野、心动过速、奔马律等，但收缩压＞90mmHg，无明显末梢循环衰竭征象，故心功能为KillipⅢ级。[单选题]78.男性，58岁，2周来晨练行走300米左右出现胸部闷胀压抑感，放射到咽喉部，有紧缩感，持续5～10分钟，自行停止活动，休息约3～5分钟后缓解。近1周来自觉上一层楼即感上述症状，口含硝酸甘油有效。既往有高血压病25年，高脂血症8年，糖尿病6年。对该患者正确的诊断应是()。A.劳力性心绞痛B.变异性心绞痛C.初发性心绞痛D.恶化性心绞痛参考答案：C参考解析：本例患者58岁，活动后出现心绞痛，休息后缓解，口服硝酸甘油有效，符合劳力性心绞痛的特点。但劳力性心绞痛疼痛发作的程度、频度、持续时间、性质及诱发因素等在数个月内无明显变化，且1个月内新发的或明显恶化的劳力性心绞痛也属于不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛包括静息型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛、变异型心绞痛。患者既往无心绞痛病史，为近2周来新发生的，在短时间内稍恶化，轻微体力劳动即可诱发，因此属于初发性心绞痛。B项，变异性心绞痛发作无规律，硝酸甘油一般无效。D项，恶化型心绞痛疼痛更剧烈，持续时间更长且更频繁。[单选题]79.男性，46岁，饮酒后出现发热，体温39.3℃，伴咳嗽、咳少量黄痰，自服“头孢菌素”3天无效，1天前咳出大量脓痰，自觉有臭味，体温降至37.5℃。最可能的诊断是()。A.支气管扩张B.金葡菌肺炎C.吸入性肺炎D.肺脓肿参考答案：D参考解析：A项，支气管扩张一般慢性起病，可反复咳大量脓痰，若不合并感染，一般无寒战高热。B项，金葡菌肺炎虽然可有寒战高热，但一般不会咳大量臭脓痰，且病情进展迅速。C项，吸入性肺炎可为厌氧菌感染，但无咳大量臭脓痰后体温下降的特点。D项，肺脓肿一般起病急，畏寒高热，体温达39～40℃，伴咳嗽咳痰，由于肺脓肿的病原菌以厌氧菌多见，因此口服“头孢菌素”无效，若感染不能控制，一般于发病后10～14天，突然咳出大量臭脓痰后体温逐渐降低。[单选题]80.女性，60岁，慢性咳喘18年，加重1周。血气分析结果如下：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO275mmHg，AB42mmol/L，K＋2.8mmol/L，Cl－80mmol/L。考虑诊断为()。A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒参考答案：D参考解析：慢性呼衰长期呼酸导致体内储碱，故多呼酸合并代碱而导致pH表现为正常范围。生理pH为7.35～7.45，根据该患者pH7.35可知本例为代偿性酸碱平衡失调。PaCO2＞45mmHg，可判断为呼吸性酸中毒。AB42mmol/L（正常值为22～27mmol/L）及血钾＜3.5mmol/L，考虑合并代谢性碱中毒。[单选题]81.男性，35岁，患肠易激综合征5年，近1个月来排便困难，粪便干结，伴失眠、焦虑。下列不宜选用的治疗药物是()。A.甲基纤维素B.聚乙二醇C.洛哌丁胺D.阿米替林参考答案：C参考解析：肠易激综合征是一种功能性肠道疾病，治疗的重点在于调节肠道功能和精神因素的影响。ABD三项，便秘型患者可给予泻药，如甲基纤维素、聚乙二醇。对于精神症状明显者，可给予抗抑郁药，如阿米替林。C项，洛哌丁胺是氟哌啶醇衍生物，主要作用于胃肠道的μ阿片受体，拮抗平滑肌收缩而抑制肠蠕动和分泌，属于止泻药物，不能用于本例便秘型患者。[单选题]82.男性，30岁，腹痛、腹泻、间断低热3年，结肠镜见回肠末段病变呈跳跃性，见纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样。最可能的诊断是()。A.溃疡性结肠炎B.溃疡型肠结核C.肠伤寒D.克罗恩病参考答案：D参考解析：A项，溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠，表现为肠黏膜充血水肿、浅溃疡、颗粒状，且病变为连续性。其好发部位和结肠镜特点均与本例不符。B项，溃疡型肠结核的内镜特征是横带状溃疡，溃疡长径与肠轴垂直，且好发于回盲部。C项，肠伤寒为圆形或椭圆形溃疡，溃疡长径与肠轴平行，虽然病变好发于回肠末端，但结肠镜检查结果不符合。D项，克罗恩病的病变呈节段性分布，以回肠末端最多见。其特征性内镜表现为回肠末端病变呈跳跃性，纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样，与本例相符。[单选题]83.男性，25岁，半年来乏力、面色苍白伴牙龈出血，3周来加重，既往体健。查体：皮肤有散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，肝脾未触及。化验血Hb68g/L，RBC2.3×1012/L，Ret0.9％，WBC2.1×109/L，Plt28×109/L，髂后骨髓穿刺检查示增生低下。为明确诊断，进一步的检查首选()。A.白细胞分类计数B.血清铁和铁蛋白测定C.胸骨穿刺D.骨髓活检参考答案：C参考解析：本例特点为全血减少、肝脾和淋巴结无肿大、髂后骨髓穿刺示增生低下，初步诊断为再生障碍性贫血。但要确诊，必须是多部位骨髓穿刺检查提示增生低下。该病例已行髂后骨髓穿刺，因此进一步检查应首选胸骨穿刺。[单选题]84.男性，55岁，因肾病综合征（病理为膜性肾病）入院治疗，在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过程中突然持续性腰痛，尿量减少，下肢浮肿加重，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，血肌酐较前增高，B超示双肾较前增大。最可能的原因是()。A.原有肾病加重B.肾静脉血栓形成C.伴发泌尿系感染D.伴发泌尿系肿瘤参考答案：B参考解析：膜性肾病好发于中老年男性，常表现为肾病综合征。由于肾病综合征患者有效血容量减少、血液浓缩及高脂血症，可造成血液黏稠度增加；此外，大量蛋白从尿中丢失，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡，因此本病极易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉栓塞最常见，发生率可高达40％～50％。本例已经确诊为膜性肾病，应用利尿剂和糖皮质激素治疗后进一步加重了高凝状态，导致肾静脉血栓形成，临床上出现尿少、下肢浮肿、蛋白尿、血肌酐增高等肾功能衰竭的症状。[单选题]85.全麻时导管插入气管内的深度，成人应为()。A.＜2cmB.2～3cmC.4～5cmD.＞5cm参考答案：C参考解析：全麻时导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至中切牙的距离约为18～22cm。[单选题]86.下列关于口对口人工呼吸操作的叙述，不恰当的是()。A.头极度后仰，托起下颌B.吹气时向后压环状软骨C.吹气要看到胸廓抬起D.吹气不少于20次/分参考答案：D参考解析：AB两项，施行口对口人工呼吸时，应先将病人的头后仰，下颌向上托起，轻轻后压环状软骨以保持呼吸道通畅，同时以拇指和示指将病人的鼻孔捏闭，然后术者深吸一口气，对准病人口部用力吹气。C项，吹气时看到病人胸廓抬起表示气体已进入肺部，每次吹气完毕，即将口移开并作深吸气，此时病人凭其胸肺的弹性被动地完成呼气。D项，吹气频率一般不应超过20次/分，过频的吹气会造成操作者疲乏，不能保证吹入气体的氧浓度较高。[单选题]87.下列选项中，对休克的微循环变化和内脏继发性损害较严重的是()。A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.过敏性休克参考答案：C参考解析：感染性休克的致病菌大多数为革兰阴性杆菌，其释放的内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激交感神经引起血管痉挛并损害血管内皮细胞。同时，内毒素可促使组胺、激肽、前列腺素及溶酶体等炎症介质释放，引起全身炎症反应，导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等。因此感染性休克对微循环变化和内脏继发性损害较严重。ABD三项，心源性休克、低血容量休克和过敏性休克无内毒素释放，对内脏的继发性损害相对较轻。[单选题]88.休克代偿期，大量儿茶酚胺释放，但不减少血液供应的脏器是()。A.肺B.心C.肾D.肝参考答案：B参考解析：休克时，由于交感神经兴奋，儿茶酚胺大量释放，导致不重要的脏器（如皮肤、胃肠道、肾、肝、肺等）血管收缩，重要脏器（心、脑、冠状动脉）血管收缩不明显，以保证重要脏器的血液供应。[单选题]89.急性肝衰竭出现肝性脑病时，不宜选用的治疗是()。A.应用硫喷妥钠B.过度换气C.降低体温至32℃～33℃D.腹膜透析参考答案：D参考解析：ABC三项，肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。其治疗措施有：①应用硫喷妥钠，可抗氧化剂、抗惊厥、抑制脑血管痉挛、减轻脑水肿；②过度换气，减少CO2张力和压力，并使用甘露醇；④降低体温至32～33℃，以降低颅内压、增加脑血流量和脑灌注压。D项，腹膜透析对代谢产物清除较慢，同时可导致大量体液和电解质丧失，诱发或加重肝性脑病，不宜应用。[单选题]90.需用肠外营养的外科特殊病人，改变营养液的组成和用量时，错误的做法是()。A.糖尿病人可增加脂肪乳剂用量B.肝病失代偿期病人，营养液的用量应减为全量的1/2左右C.肾衰竭的病人，应严格限制葡萄糖和脂肪乳剂的用量D.严重创伤或危重病人的氨基酸溶液应选用谷氨酰胺二肽为好参考答案：C参考解析：施行肠外营养时，特殊病人的营养液应有所变化。A项，为保证糖尿病病人的能量供应，在减少葡萄糖用量时，可相应增加脂肪乳剂的用量。B项，肝病失代偿期病人，由于肝合成及代谢各种营养物质的能力锐减，因此肠外营养液的用量应减少，约为全量的1/2左右，并适当补充支链氨基酸、白蛋白，改用中、长链脂肪乳剂等。C项，肾衰竭病人的营养液中，葡萄糖和脂肪乳剂用量一般不受限制，氨基酸溶液则选用以必需氨基酸为主的肾病氨基酸。D项，创伤、应激时很容易发生谷氨酰胺缺乏，对于严重创伤或危重病人，氨基酸溶液宜选用支链氨基酸，或含谷氨酰胺二肽为好（甘氨酰-谷氨酰胺、丙氨酰-谷氨酰胺），此二肽水溶性好、稳定，进入体内后可很快分解成谷氨酰胺而被组织利用。[单选题]91.下列关于破伤风梭菌特点的叙述，错误的是()。A.厌氧B.以增殖体状态分布于自然界C.革兰染色阳性D.产生大量外毒素参考答案：B参考解析：破伤风是破伤风梭菌引起的特异性感染。ABC三项，破伤风梭菌是厌氧革兰阳性菌，平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽孢状态分布于自然界，尤以土壤中常见。D项，在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽孢发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素，主要是痉挛毒素导致一系列临床症状和体征。[单选题]92.男性，30岁，由5米高处跌下2小时，腹痛来院，BP100／70mmHg，P120次/分，腹膜刺激征（＋），血红蛋白100g/L，X线片示右膈升高。初步诊断是()。A.肝破裂B.脾破裂C.胃破裂D.腹膜后血肿参考答案：A参考解析：患者有外伤史，腹痛及腹膜刺激征阳性，提示有腹腔空腔脏器损伤的表现。患者血压稍降低，心率增快，提示有腹腔内实质性脏器损伤的表现。A项，肝破裂为实质性脏器＋空腔脏器损伤的双重表现，尤其本例右侧膈肌升高，更强烈提示为肝破裂。BD两项，脾破裂和腹膜后血肿都是典型的实质性脏器损伤的表现。C项，胃破裂是典型的空腔脏器损伤的表现。[单选题]93.下列关于直肠癌的叙述，错误的是()。A.直肠癌的发病率在大肠癌中仅次于乙状结肠癌B.低位直肠癌约占直肠癌的2/3～3/4C.绝大多数癌肿行直肠指检可触及D.溃疡型癌约占直肠癌全部类型的1/2以上参考答案：A参考解析：ABC三项，国人直肠癌与西方人比较，有以下特点：①直肠癌比结肠癌发生率高，约1.5:1。②低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的65％～75％；绝大多数（约70％）癌肿在直肠指检时可触及。③青年人直肠癌比例高，约10％～15％。D项，直肠癌的大体分型有三型：溃疡型（占50％以上）、肿块型和浸润型。[单选题]94.男性，10岁，腹痛1天，伴恶心、呕吐、稀便2次，T38℃，右下腹肌紧张，有明显压痛，白细胞15×109/L。最恰当的治疗是()。A.给予镇静剂B.给予解痉剂，服用肠道抗生素C.输入广谱抗生素观察D.急症手术参考答案：D参考解析：本例为小儿急性阑尾炎，因小儿急性阑尾炎一般病情发展快，穿孔率较高，故应早期手术治疗。[单选题]95.腹腔镜胆囊切除时，对保证手术安全、成功和预防并发症发生最具重要意义的操作是()。A.保持腹内气压的恒定B.腹壁四个戳孔位置的正确C.确认胆囊和胆管的位置D.确认和分离胆囊管和胆囊动脉参考答案：D参考解析：胆囊位于胆囊窝内，延续Hartmann袋和胆囊管，最终汇入胆总管。胆囊三角是指由胆囊管、肝总管和肝脏下缘所构成的三角区，在此区胆囊动脉起自肝右动脉，由于解剖变异很多，因此是胆道手术极易误伤的区域。在行腹腔镜胆囊切除时，准确认清胆囊区域，特别是胆囊三角区的解剖关系，确认和分离胆囊管和胆囊动脉，对保证手术安全、成功和预防并发症的发生具有重要意义。[单选题]96.先天性总胆管囊肿最恰当的治疗方法是()。A.消炎利胆保守治疗B.囊肿完全切除、空肠胆管R-Y吻合术C.囊肿空肠吻合术D.囊肿十二指肠吻合术参考答案：B参考解析：A项，先天性胆总管囊肿又称为先天性胆管扩张症，一经确诊应尽早手术治疗，否则可因反复发作胆管炎导致肝硬化、癌变或囊肿破裂等严重并发症。B项，完全切除囊肿和胆肠Roux-Y吻合是本病的主要治疗方法，疗效好。CD两项，单纯囊肿-胃肠吻合术，虽能暂时解除梗阻和缓解症状，但由于囊肿的存留，胰液、肠液的返流，可导致感染、结石、吻合口狭窄、复发性胰腺炎和癌变等严重后果，现已基本弃用。[单选题]97.下列疾病中，可不出现梗阻性黄疸的是()。A.肝内胆管结石B.肝门部胆管癌C.胰头癌D.壶腹部肿瘤参考答案：A参考解析：A项，肝内胆管结石，若未阻塞左右肝管的主干，一般不会出现黄疸。BCD三项，肝细胞分泌的胆汁，经左右肝管→肝总管→与胆囊管汇合→胆总管→与主胰管汇合→共同通路开口于十二指肠降部。当胆汁流出道受阻时（如肝门部胆管癌、胰头癌、壶腹部肿瘤等），可出现梗阻性黄疽。[单选题]98.下列关于癌灶直径大小的选项中，属于小肝癌的是()。A.1cmB.3cmC.6cmD.9cm参考答案：B参考解析：肝癌分类为：微小肝癌癌肿直径≤2cm，2cm＜小肝癌≤5cm，5cm＜大肝癌≤10cm，巨大肝癌＞10cm。[单选题]99.女性，42岁，售货员，右下肢静脉迂曲、扩张8年，长时间站立有小腿酸胀，轻度可凹性浮肿，近年来常有小腿皮肤瘙痒，色素沉着，检查Trendelenburg试验（＋）、Perthes试验（-）。初步诊断是()。A.原发性下肢静脉曲张B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C.下肢栓塞性浅静脉炎D.周围型下肢深静脉血栓形成参考答案：A参考解析：本例为长期站立的中年妇女，右下肢静脉迂曲、扩张8年，有下肢肿胀和皮肤营养性改变。深静脉通畅试验（Perthes试验）阴性，提示下肢深静脉通畅，可排除下肢深静脉血栓形成。大隐静脉瓣膜功能试