个人体验-髌骨软化

个人体验——髌骨软化髌骨软化症是髌骨的关节软骨因损伤而引起的退行性变，包括髌骨软骨面的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等。股骨髁与髌骨对应部位也发生同样变化，形成髌股关节的骨性关节炎。是一种常见的运动损伤，可发生在多种运动损伤中。髌骨软化症易发生于年龄较轻的成人，但中老年人发病者也很多。该病以膝关节疼痛为主，影响病人的生活和工作。近年来该病已引起医学界的重视，正在进行广泛地研究。髌骨位于膝关节前方，是膝关节的重要组成部分。髌骨是股四头肌腱的子骨，借股四头肌腱及髌韧带固定于膝前方，与股骨髁形成髌骨关节。髌骨的后面被关节软骨覆盖。髌骨对膝关节的功能有重要作用。它作为杠杆支点，使膝关节在伸、屈过程中灵活、有力。同时，髌骨在伸膝与屈膝过程中也承受着巨大的压力，所以，关节软骨面容易损伤。膝部猛烈运动，如自行车运动员容易损伤髌骨的软骨面。中老年人发病常与髌骨持续受压有关，如长期蹲位劳动，髌骨承受的压力最大。长期石膏固定也容易压迫髌骨。临床观察发现，骨折后行下肢牵引治疗时也可诱发髌骨软化。髌骨软化症-病理病因髌骨软化症的主要病变是髌骨的软骨发生退身性变，有时与髌骨相对的股骨滑车的的软骨也有相同的病变。主要发病原因是髌骨的急性损伤或慢性损伤。可应直接的暴力打击在屈曲的膝关节上，髌骨与股骨滑车的相撞引起的远期结果，也可有反复较轻的损伤累计引起。髌骨的生理功能除了保护股骨滑车面和作为股西头肌着力的指点外，还有个重要的作用是维持膝关节在半蹲为的稳定性，防止膝关节发生异常的内收，外展和前后错动当膝关节半蹲运动时，膝关节的稳定性主要依靠股四头肌与髌骨来维持，两侧的副韧带及交叉韧带都处于放松的状态。此时髌骨与股骨的关节面相互挤压，磨擦，扭转，错动和撞击，髌骨关节面成熟的压力很大。髌骨局部被磨损后，软骨细胞被挤压死亡，失去正常的代谢功能，不能产生硫酸软骨素，或由于软骨的表面受积累性较轻的损伤，不能正常的交替营养物质，而至软骨细胞变性坏死。一般只限于髌骨或股骨滑车软面的一部分。早期软骨面失去光泽，呈黄白或灰白色。表面有结界状或细索壮隆起，或有游离的薄膜浮与其表面。晚期出现局性软化，纤软化，龟裂，软骨缺损，软骨床露出，或应软骨秃落而出现关节游离。在病变软骨的边缘常有唇样骨质增生。以下是髌骨软化症的几种病因病理学说制：1.创伤学说创伤.膝部撞击或髌骨急性脱位均可直接或间接造成髌骨软骨损害，引起髌骨软骨软化。有人曾经制造了打击兔髌骨引起髌骨软骨软化的动物模型。曲绵域等在兔髌骨软骨摩擦实验中发现，45h后软骨明显退变，硫酸软骨素严重丢失；并调查了241例髌骨软骨软化运动员，结果有创伤史者高达91％。2髌骨不稳定髌骨不稳定主要是指高位髌骨、低位髌骨、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。高髌骨是指髌韧带过长引起髌骨滑动时的不稳定。正常膝关节屈曲时股四头肌与股骨髁接触，髌骨关节面上的压力被分散，而当高位髌骨时，在同一屈曲角度股四头肌不能和股骨髁接触，这样髌骨关节面上压力增大，高位髌骨还可使髌股关节活动障碍，致髌股关节不稳。低位髌是指髌韧带过短引起髌骨位置过低。因为低位髌不仅由于髌韧带相对较短，而且也由于髌骨长度增加而可能增加了伸膝装置的张力。q角是股四头肌腱与髌韧带延长线形成的夹角，正常值应小于15°，若大于20°则视为异常。由于q角的存在，膝关节在伸直过程中，髌骨受到股四头肌肌力牵拉的同时也产生一向外的分力。q角越大髌骨向外分力也越大，髌骨越不稳定，同时也造成髌股关节压力的异常分布。3自身免疫学说关节软骨表面组织具有阻止抗胶原抗体进入软骨深层组织的功能，对深层软骨组织有保护作用。在关节软骨损伤病人的关节液中发现有抗Ⅱ型胶原的抗体，认为关节软骨损伤后滑膜炎的病理机理可能与Ⅱ型胶原的自身免疫反应有关，提出软骨损伤的病理进程中可能有Ⅱ型胶原的自身免疫反应参与。并采用免疫荧光组织学方法检查了12例髌骨软化症患者的病变软骨标本，发现所有病变软骨标本中的软骨组织损坏区域及残存的软骨细胞上有免疫球蛋白igg、iga、igm和补体c3附着，并得出结论：机械性因子引起的关节软骨损伤，其病变软骨损伤的病理过程中有自体免疫的病理机理参与。4髌股压力的影响多年来，大多数学者都强调接触高压对髌骨软化症的影响，认为高应力所致的退变首先导致软骨基质的破坏，使胶原纤维网架断裂，蛋白多糖丧失；基质破坏使正常的微环境发生变化，导致软骨细胞的退变，且高应力造成软骨基质损伤的早期可引起部分软骨细胞增生，并具有活跃的合成分泌功能，但随后大部分细胞退变。但用压力过高学说难以解释临床上髌骨内侧偏面为髌骨软化症高发区的现象。因为内侧偏面为髌骨的“非习惯性接触区”，只有当屈膝超过120°以上时产生接触，平时很少受到应力的作用。亓建洪通过兔髌骨外侧支持带紧缩造成髌骨内侧应力降低，致使深层软骨细胞首先变性继之周围基质变性，认为低应力环境与高应力环境下软骨退变发生的机理不同。顾延发现适当应力环境对维持关节软骨的完整性具有非常重要的作用，缺乏足够的应力，即使保留关节活动，软骨仍不能有效地获得营养，因此导致软骨退变。近年来髌股关节压力分布不均已引起重视，认为应力失衡是软骨退变的原因。髌骨软化症-症状体征膝关节活动时髌骨下摩擦声，位置不定，处于髌骨后，深处有疼痛感；髌骨有触痛；由于髌骨软骨的卡主可产生假性绞索现象；膝关节疼痛，不稳定或半蹲位疼痛等。常有创伤史。表现为“前膝疼”、“髌股疼”及“髌后痛”，以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，可有关节积液。严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。恐惧试验常为阳性；下蹲试验阳性。少数有膝关节“假绞锁”及“打软腿”症状，晚期可出现髌骨摩擦音及跛行。髌骨软化症-临床表现髌骨软化症是以膝关节骨及软骨的退行性病变为主的疾病。多见于中老年，特别是女性体胖者，且随年龄的增长而逐渐加重。本病常因膝关节反复屈伸扭转劳损，髌骨与股骨关节面相互错动、撞击、摩擦等损伤，加之感受风寒湿侵因素，逐渐使髌骨内侧面变的粗糙不平。病变有时除累及软骨本身外，还可导致脂肪垫发生充血、炎性渗出，甚至增生肥厚。1、膝关节活动时有髌下摩擦声，位置不固定；2、髌后有弥漫性疼痛，行走时有打软腿现象，上下楼梯时不适感明显；3、半蹲位时膝关节酸痛无力，髌骨有压痛感；5、x线摄片。髌骨软化症的x线片多无阳性发现。因为它是软骨病变，当看到有明显的骨刺延髌骨上下端形成，髌骨软骨下有囊性变，以及软骨下不整时，这实际上是退行性骨关节病，而不是髌骨软化症。早期临床上采用关节镜对确诊髌骨软化症有较高价值，运用膝关节mri扫描可以对髌骨软化症进行早期诊断；6、髌骨压磨试验检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛；8、诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等；髌骨软化症-治疗措施髌骨软化正首选用的松龙和普鲁卡应做关节内局部封闭治疗，也可一采用中药外敷和超短波治疗。下面介绍几种常见的治疗措施：非手术疗法症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。手术疗法症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。1.髌骨软骨切削术包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。（1）软骨表浅切削用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱，但切去糜烂软骨后，经数月的塑形作用，使表面变为平滑，且覆以数层扁平细胞，使手术取得较满意效果。（2）软骨切削至骨质如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整创面边缘使成斜面，外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损，可得到缓慢的内源性再生，再生的软骨为透明软骨。（3）软骨切削至骨质及钻孔切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔，造成骨床出血，深达髓腔的关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。上述手术可通过关节镜完成，用刨刀切削，也可行关节切开直视下完成手术。髌骨成形术切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2～3cm），可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。手术治疗：胫骨结节抬高术已被公认是髌骨软化症的一种较为理想的治疗方法，其优良率可达86％。张卫国等采用改良胫骨结节抬高术治疗髌骨软化症30例取得良好效果。应用胫骨结节移位和软骨下骨钻孔治疗髌股关节炎疗效满意。通过关节镜行关节软骨软化灶削平及外侧支持带松解术治疗髌骨软化症，1a总有效率为639％，5a为457％。1955年首先报道人工髌骨表面置换术。应用人工髌股关节表面置换术治疗晚期髌骨软化症疗效满意。采用缝匠肌前移治疗髌骨软化症取得良好疗效。采用钻孔疗法治疗髌骨软化症，总有效率为838％。采用骨膜移植加透明质酸钠治疗髌骨软化症17例，效果满意。应用关节镜辅助下经皮髌骨外侧支持带松解术治疗髌骨软化症，优良率达857％。应用关节镜下射频汽化结合髌骨周围钻孔减压治疗髌骨软骨病56例，效果良好。髌骨软化症-家庭疗法髌骨在膝关节中具有重要的作用。如果膝关节在半屈曲位过度地屈伸、扭转活动，髌骨关节面受到经常磨擦、挤压或冲撞等，长期负荷超过了软骨承受的生理限度，软骨变性，就导致了髌骨软化症的发生，严重时不能行走。推拿治疗髌骨软化症效果比较理想。具体方法是。患者仰卧位，屈膝130度左右，按揉血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太溪等穴位，在膝关节周围及大腿下1/3和小腿上1/3处用滚法往返治疗，用小鱼际擦髌骨两侧;用食、中、无名指指端轻叩髌骨及周围，用掌按压髌骨，一按一松，反复操作3-5遍，用五指尖着力，捏住髌骨周缘，用力摩动，但不要使髌骨左右滑动，最后一手握住踝部，一手按住髌骨，作屈伸膝关节活动3-5次。髌骨软化症-疾病预防髌骨软化症的发生对中老年人来说有其内在因素和外在因素。内在因素就是关节软骨本身的退变，这与年龄等因素有关。外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤。预防髌骨软化症的发生主要要从减少对髌股关节的持续压力，改善软骨的营养。1、主动充分活动关节。要在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。坚持每天早、晚各一次，每次10分钟。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用。2、防止髌骨关节面持续受压。屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。3膝关节出现不适或不定位疼痛时。要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退变加重。结束语：我门的身体是个很美妙很神奇的构造。他使我们有快捷的速度，强暴的力量，良好的柔韧性。我们在运动中增强体制，发展身心健康。但是由于一些特殊的原因也是我们的身体不堪重负而导致了病变的发生，病变发生了不能盲目的害怕和去治疗，要找到他发病的原因对症下药才能事半功倍。再这里，我想说的是：生命不息，运动不止。可以进行股四头肌等长收缩练习、蹲马步及夹球训练。1、股四头肌等长收缩练习时，患者仰卧，患肢尽力伸膝，用力压床面，能感觉到大腿肌肉绷紧，保持15s后放松。2、蹲马步时，两足分立一个半肩宽，缓慢屈膝、屈髋，躯干保持正直，双臂自然前伸，尽量下蹲到大腿与地面平行，保持15s后放松。3、夹球训练时，患者坐位，将一皮球夹于两大腿内侧，逐渐夹紧至自己能承受的最大限度，保持15s后放松第二篇：康复科护理教学查房（髌骨骨折）1、查房的题目：髌骨骨折后的护理康复科护理教学查房2、日期、时间和地点2015-4-2010：00地点：康复科3、参加人员：全体护士4、主持人：何苗苗5、本次教学查房的目的：通过本次教学查房，使其掌握髌骨骨折后的护理6、查房对象病情介绍：患者何先生，男性，55岁。汉族。主诉右侧髌骨骨折后半月余。患者2015年7月20日步入病室。神志清楚，精神佳，无发热，晕厥，意识障碍，无胸闷气短及大小便失禁。，入院体温364℃、心率88次／分、呼吸22次／分、血压140／100㎜hg，spo298%，血糖5.1mmol/l。既往史。有高血压病史1年余，最高180/100mmhg，有脑梗塞病史半年，无糖尿病，冠心病史。过敏史：否认药物食物及其他过敏史。家族史：否认家族遗传病史。总胆固醇：8.65mmol/l↑正常值：3.6-6.5mmol/l提示：高胆固醇纤维蛋白原4.92g/l↑正常值：2-4g/l诊断：右侧髌骨骨折高血压﹝3级﹞皮肤粘膜：{{无出血}}，{{无皮疹}}，{{无瘀点瘀斑}}，{{无肝掌}}，{{无蜘蛛痣}}。淋巴结：{{全身常见浅表淋巴结未触及肿大}}。头部：头颅：{{无畸形}}，眼。{{双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm}}，{{瞳孔对光反应灵敏}}。耳：{{耳外观无畸形}}，{{听力正常}}，{{外耳道无异常液体}}，乳突无压痛。鼻：{{鼻外观无异常}}，鼻翼无扇动，鼻腔通畅，{{鼻中隔无偏曲}}，{{鼻腔无异常液体}}，{{鼻窦无压痛}}。口：{{口腔粘膜无异常}}，舌头灵活，{{咽部无充血}}，{{扁桃体无肿大}}。颈部：{{颈部双侧对称，无抵抗}}，{{气管居中}}，{{肝颈静脉无怒张}}，{{甲状腺不肿大}}。胸部。{{正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形}}，{{胸壁无静脉曲张}}，{{胸壁无皮下气肿}}。脊柱四肢。{{脊柱无畸形}}，{{棘突、棘间、棘旁无叩压痛}}，{{四肢关节无畸形}}，{{肌张力正常}}。双下肢无水肿。神经系统：生理反射：{{角膜反射正常}，{腹壁反射正常}，{提睾反射正常}}，{{肱二头肌反射正常}，{肱三头肌反射正常}，{跟腱反射正常}，{膝腱反射正常}}进入我科后康复科二级护理常规，完善相关检查（三大常规、crp、凝血项、电解质）给予电针、中频、微波治疗，vb12穴位注射，甲钴胺营养神经，血塞通活血化瘀，天麻素改善循环等对症治疗。7、讨论题目髌骨骨折的健康宣教。8、教学查房讨论结果与小结下面我们来讨论髌骨骨折的健康宣教都有哪些呢。朱炜。指导进食清淡饮食，忌高脂肪、高热量食物；忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品；忌生、冷、辛辣刺激性食物；忌嗜烟、酗酒、咖啡；鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发。大家的回答的内容都很全面，也很积极。那现在我们对这个病人能提出什么样的护理诊断以及采取哪些相应的护理措施呢。黎露：还可以提出的护理诊断有：有跌倒的危险：与患者头昏有关。可以采取的护理措施有：保持病房环境清洁干燥，遵医嘱予天麻素改善循环。刘冬玲：我认为还可以提出的护理诊断有：知识缺乏：与患者缺乏功能锻炼相关知识有关，可以采取的护理措施有：向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压对健康的危害，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素c的食物，日常生活中保证足量饮水关。我补充一点，由于患者自我形象改变，从而提出的护理诊断可以是：焦虑：与疾病相关知识缺乏有关。所对应的护理措施有：给病人讲解该疾病相关知识，向病人展示相似病人病情恢复良好的事件，树立其战胜疾病的信心。总结。通过这次护理查房，我们掌握了脑梗塞发病的病因及护理。也让我们对护理查房的程序及技巧有了更加熟练的掌握，经过老师的指导，让我们认识到了自身的不足之处。护士长点评：我觉得大家都很积极，查的资料也很详细，回答问题也很有思路，优点：准备充分；流程熟练；护理诊断提出全面。缺点：与病人沟通不够，对病情掌握不够全面。第三篇：髌骨骨折的个案护理一例髌骨骨折的个案护理李红蕾芜湖市第五人民医院骨科241000髌骨是全是最大的籽骨，髌骨骨折较常见，髌骨后面的软骨面与股骨髁前的关节面面构成髌股关节，在膝关节伸直与下蹲时，髌股关节可以减少股四头肌与股骨间的摩擦，从而保护了膝关节。髌骨链接股四头肌肌腱与髌韧带，它们共同完成股四头肌伸直力的60%，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张部完成股四头肌伸直力40%。股四头肌肌腱扩张部或髌支持带由股外侧肌、股内侧肌和股直肌的部分肌腱纤维所构成。此扩张部有辅助伸膝功能外，还有稳定髌骨，限制髌骨侧向运动的作用。1.临床资料患者殷长明性别：男年龄：71岁科别：骨科床号：010住院号：0081327。患者因摔倒致左膝关节肿痛，活动受限一小时于2014-10-2515：00入我科治疗。查体：左膝关节明显肿胀，浮髌试验阳性。左膝上空虚，髌骨可触及骨擦感，压痛阳性。左膝关节活动因疼痛受限。左足背动脉搏动可，末梢血运感觉可。摄片示：左髌骨粉碎性骨折。首测生命体征：t：36.6p：70次/分r：17次/分。bp：140/90mmhg，患者于2014年10日31日在腰硬联合麻醉下行左髌骨骨折切开复位内固定术，术后给予抗炎、消肿对症治疗，症状好转于11月12日出院。2.护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理由于髌骨骨折起病急，突如其来在伤痛易使病人感觉紧张、不安。护士因热情接待，妥善安臵病人，向病人介绍手术在目的、方法及安全性，让病人消除恐惧心理。2.1.2术前常规准备术前完善检查及做好皮肤准备，指导其适当的锻炼及练习床上排便。2.1.3体位护理患者患肢抬高高于心脏20cm，以利于淋巴液的回流，减轻疼痛，2.1.4疼痛护理由于骨折后局部肿胀、关节内积血等造成的疼痛。可以早期冷敷，加压包扎，以减少局部的出血，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂。2.2术后的护理2.2.1一般护理。患者术后返回病房，患肢膝下垫软枕，抬高48h，以促进血液回流，还有每1-2h冷敷10-15min，以减轻局部充血，同时应注意弹力绷带松紧度。2.2.2病情的观察。患者生命体征的观察。严密观察还患肢的血液循环和肿胀情况如足趾血运尚好，但足趾不能主动活动，考虑是神经受压，应告知医生给予局部开窗或者更换石膏，并严密观察患肢伤口渗血渗液及引流情况保持引流通畅。2.2.3并发症的护理。关节血肿关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一。感染较为少见，一旦发生，后果严重，容易导致骨折迁延不愈，甚至发生骨髓炎，遵医嘱合理使用抗生素，注意观察伤口渗血、渗液、体温情况。内固定钢丝断裂，髌骨骨折术后应以主动功能锻炼为主，被动为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量以少到多，切勿采取任何粗暴的被动活动。膝关节功能障碍一般术后长腿石膏固定膝关节于伸直位，限制了肢体的功能练习，肢体长时间的静止固定，是髌骨骨折术后膝关节僵硬导致功能障碍的主要原因。股四头肌锻炼是骨折功能康复过程中的重要措施，指导患者伤后早期疼痛稍减后即可开始练习股四头肌主动收缩，以防关节纤维粘连和周围肌肉痉挛影响膝关节的功能。创伤性关节炎最为常见的并发症。术前完善膝关节的检查、医生术中尽量使骨折达到良好复位和坚强内固定及术后积极功能锻炼，可减少创伤性关节炎发生。2.2.4，术后功能锻炼患者术后功能锻炼应根据患者伤情，分阶段进行。术后l周内，局部组织创伤未愈合，患肢肿胀疼痛，可应用超短波、红外线、低中频电疗等物理方法以利消肿。术后第2天即开始进行股四头肌的静力收缩练习，先在护士的指导下练习健侧，然后患者根据自己的感觉练习患侧。（1）卧位练习股四头肌的方法：仰卧位，两腿伸直，适当抬高，保持3~5s，再慢慢放下，反复练一般500次/d（2）坐位练习股四头肌的方法：患侧小腿绷沙袋练习（重量为1.5~2kg）。开始练习时先协助托起患侧小腿，然后移开双手，嘱患者保持患腿抬高3~5s，再轻轻放下。一般为每小时5min。根据情况左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连。术后2~4周，拆除石膏托，骨痂已逐步生成，骨折较稳定。可指导病人利用肢体重力加强肌力锻炼和关节活动度。病人坐床边，小腿下垂，做膝屈伸活动，循序渐进，以主动屈伸为主，辅以适当被动活动。加重肌肉的按摩，并逐步在踝部上悬重，用指推活髌法防止髌骨与关节面粘连。术后4周开始负重锻炼，粉碎性骨折可在4~6周后进行。可加强肌力锻炼，增加关节稳定性，例如扶物站立，扶持床边下蹲与起立，扶双拐负重行走，或上下楼梯。下地时以健侧足尖托住术侧足跟，以臀部为轴心，转向床边下地。病人双手使用拐杖，双拐与健肢成三角形。站立时用手腕的力量支撑向前行走。术后第4周患肢负重占身体重量的50%（前足踏地），第6周占身体重量的100%，此时术肢仍需用单拐。第7周可弃拐行走。如果出现疼痛或不适感，可适当推迟负重时间[4]。进行功能锻炼要根据病人年龄、体质及前一段功能练习的效果，进行评估计划，逐渐增加练习强度幅度并密切观察防止摔伤及其他部位的骨折。［1］2.2.5健康教育髌骨参与构成伸膝的装臵，在伸膝时起杠杆作用，加强伸膝力量，因此，髌骨骨折的功能锻炼对膝关节功能的