《中医体质分类与判定》标准的建立

《中医体质分类与判定》标准的建立王琦△△王琦（1943~），男，北京中医药大学二级教授，博士生导师，中华中医药学会体质分会主任委员1.研究背景及意义中医体质分类是研究人的个体差异及与健康疾病相关性，实现个体化诊疗的前提，也是中医体质理论与应用研究的核心与基础，是生命科学的重要组成部分。1.1医学模式的转变世界卫生组织（WHO）1996年在名为《迎接21世纪的挑战》的报告中指出了21世纪的医学将从“疾病医学”向“健康医学”发展；从群体治疗向个体治疗发展。因此，医学研究的重点也随之改变，从研究人的“病”到研究病的“人”。1.2国际竞争世界医学界一直关注研究人类体质现象，但尚缺少个体分类方法。韩医四象医学源于《灵枢·通天》“五态人”，但韩医界普遍认为四象医学是韩国的民族遗产，并已进行深入研究，日本一贯堂医学也创立了独自的体质医学体系，与中医学形成竞争态势。1.3个体化诊疗思想难以贯彻实施目前的医学还是以治愈疾病为主要目的的医学，针对个体差异的个体化诊疗还在探索之中，尚未得到真正的贯彻实施。如何实施个体化诊疗是中医、西医、中西医结合以及多学科共同关注的问题，其关键是要找到适宜的方法和途径。1.4中医体质分类需要标准化辨识工具要进行中医体质分类研究，就必须找到分类的客观化、标准化工具。一方面，使相关专业人员在进行体质分类时，能够保证分类的准确性和可重复性；另一方面，使非专业人员能够进行自我体质判断。因此，中医体质分类的客观化、标准化是体质分类研究需要解决的核心问题。综上所述，制定中医体质分类判定的标准，符合医学目的转变，符合国家中长期科技发展规划提出的“预防为主、促进健康和防治疾病结合”的发展思路；适应我国构建和谐社会、提高国民健康素质的需求；为中医学与多学科交融及与世界医学对话提供对接平台。2.研究方法2.1总体研究方案多学科交叉的中医体质分类研究方法多学科交叉的中医体质分类研究方法聚类分析流行病学调查文献学信息学研究SNP芯片检测HLA检测全基因芯片检测相关生化指标检测聚类分析流行病学调查文献学信息学研究SNP芯片检测HLA检测全基因芯片检测相关生化指标检测为中医体质分类提供客观依据提出中医9种为中医体质分类提供客观依据提出中医9种基本体质分类及诊断表述依据初步制定中医体质分类判断标准《中医9种基本体质分类量表》的编制与评价初步制定中医体质分类判断标准《中医9种基本体质分类量表》的编制与评价质量控制质量控制全国大样本流调、临床应用全国大样本流调、临床应用国内外推广应用统计分析国内外推广应用统计分析建立《中医体质分类与判断》建立《中医体质分类与判断》标准，形成学会标准惕图1贸总锤体研所究路迎线图忍2文.2啦具体遇研究暑方法碌2想.2翻.1批运用输文献觉信息歇学方玩法，寨结合痕流行归病学辟调查貌，提抄出中祸医基惊本体桶质类竹型概筐念及崇其诊望断表币述依矛据针通过玩检索慨古代游及现秀代文愿献，珍并结埋合多吃次流改行病物学调钻查和趣临床宗观察次，总串结提滴炼中趋医基丸本体独质类仍型概骑念及柔诊断牢表述让依据勉，为慎编制抢量表担和标猛准奠牧定理泼论基说础。慈2颠.2疤.2秘运用艇现代眼科学魂技术洞方法欣，为弦体质挑分类层提供安客观各依据恋在中娘医基争本体棒质类密型概惠念确旱立的耗情况益下，督综合蚀运用拥分子圈生物拖学、零免疫胆遗传呆学等茫现代肠科学财技术避方法棒进行淡体质桂类型巧的生仅物学寨内涵颗研究挖，为筑体质艘分类裹提供搁客观楚依据幅。区2面.2系.3份开发费体质茶分类碌量表惊和建狸立体窝质判往定标秃准，吩为体别质分锄类提信供标盟准化谨工具咬和方尺法注以中跌医体蜂质理竟论为习指导壤，从弦充分桶体现葡中医副体质酿类型腾概念污内涵肝入手携，严渠格按逃照量梦表编波制的泼科学绿方法浊和程档序，关编制捷可以谱对体恩质类绕型进驼行科用学评摩价的印测量捎工具赚，并林应用落心理钟测量瓦学方嫌法，则对量料表的唯信度叙、效破度进束行评殖价。梳在量数表性歼能评弱价良凳好的标基础本上，债结合辅大样淹本流耻行病钓学调揭查、稳专家吃咨询可讨论油，建判立适怀于自丢我评描价的键体质行判定丛标准房，进巷行推回广应咱用。缸3器.研父究结惹果末3锹.1添提出迷中医拒9种粘基本更体质趟分类醒的概川念及匀其诊让断表密述依穷据继[1歼-3缎]析通过蛙文献孩学研逆究方陆法，比客观庙地对端体质薪分类拍及特鸦征进叛行表张述，阶共检巨索了砖《内久经》宰至民毙国期散间重泛要古故代文葛献1锯08则种及祝现代孙文献催60踩余种水。其骨中古立代文奔献按帆照命洁名、拒体质疤特征棚、发犹病倾京向、拔形成盲因素舱4个尽方面娇对有发关体池质的狂内容匙进行量全面孕检索更，现渐代文夫献按读照其碰记录广的体左质分纽类及捡特征降表述梨的统茅计分柴析，奖对王天琦等唐11卸位现竖代中廊医体兵质研扬究者煤有关卧体质跑分类飘及特拍征的暂表述瞎进行耐了出托现频射率的晕统计宏。其皱中，才古代扫文献鞠共1疾09亏个体播质特葛征描撇述，爷现代庸文献矛共4齿08趣个特霜征描狮述，莫以此纱作为韵体质妙分类四及特渗征表励述的雾参考巾。阿结合雷现代靠医家骗分别块进行渔的1份00尊0例掠以上穿、总侵数1洞24坟71景例所购得出长的调奇查结暖果进夸行归运纳和锁统计利分析宅，提惕出了链平和基质、碗气虚棉质、织阳虚邀质、冲阴虚须质、涌痰湿纪质、珍湿热制质、瞧血瘀执质、棉气郁妖质、撕特禀蝇质9钳种基夸本体章质类现型的含概念冰。具理体如族下：闭平和尺质：揉是指氧阴阳跌气血宣调和出，以肌体态诚适中剧、面篇色红离润、东精力傲充沛惰等为归主要渗特征竞的体绣质状饼态。徐裹蔽气虚醉质：冬是指援元气母不足膨，以苹疲乏徒、气县短、血自汗牲等气开虚表未现为似主要桨特征储的体絮质状直态。傲义桂阳虚千质：蓝是指祥阳气寸不足值，以科畏寒宿怕冷营、手极足不摆温等脾虚寒蜓表现慎为主量要特绝征的宾体质老状态址。阶身低阴虚慨质：秃是指污阴液扶亏少糊，以驻口燥裙咽干梢、手屡足心赵热等丧虚热方表现持为主卧要特枕征的底体质撇状态垃。股治哪痰湿深质：面是指南痰湿扭凝聚佛，以技体型愈肥胖锋、腹歌部肥苗满、慧口黏连苔腻宁等痰边湿表鸣现为溉主要龄特征既的体裹质状准态。滥观求湿热演质：归是指盾湿热背内蕴隔，以凝面垢掘油光倾、口悼苦苔拖黄腻兆等湿哭热表骂现为敞主要烛特征予的体璃质状魔态。息血瘀拍质：崖是指欺血行黎不畅陡，以窃肤色块晦暗甜、舌亭质紫喊暗等贪血瘀切表现裳为主蠢要特帅征的舱体质稳状态帜。绕掌捎气郁帮质：缴是指衰气机钢郁滞扶，以听神情锋抑郁肢、忧樱虑脆祸弱等诚气郁杜表现妈为主字要特会征的凡体质联状态座。跪贯蛋特禀虏质：扩是指珠先天造失常倚，以垂生理脸缺陷盆、过社敏反帮应等砍为主塞要特杏征的阁体质棍状态赶。考并从量形体商特征汪、常辣见表钟现、鞭心理扑特征刊、发首病倾划向、丧对外赞界环蔑境适订应能义力五砍个方累面进波行了终体质状特征盾表述趁：疼表1字体刃质类扭型特男征表灾体质纤类型蔽形体边特征夫常见旬表现买心理歪特征汽发病偷倾向酱对外宪界环礼境适猫应能穿力如平和砌质牲体形符匀称逝健壮钱面色察、肤伟色润睡泽，说头发仆稠密虎有光累泽，款目光忙有神识，鼻兰色明里润，埋嗅觉竟通利陆，唇第色红专润，指不易在疲劳哪，精道力充找沛，蝇耐受欢寒热刘，睡蛋眠良延好，愈胃纳像佳，源二便遇正常水，舌亡色淡班红，醒苔薄蝶白，详脉和浸缓有涛力泄性格孟随和亿开朗海平素废患病惩较少村对自渠然环瞧境和举社会黄环境岭适应软能力起较强驰气虚固质浮肌肉匙松软逢不实买平素气语音啄低弱映，气块短懒免言，趁容易若疲乏脏，精第神不锈振，衣易出巩汗，崭舌淡俘红，瘦边有博齿痕警，脉两弱罩性格志内向后，不烛喜冒担险皇易患合感冒暮、内渡脏下镰垂等胃病井；病妈后康敢复缓泽慢议不耐殿受风牲、寒连、暑秧、湿眼邪哄阳虚迎质麻肌肉逢松软绵不实音平素躲畏冷喜，手节足不与温，念喜热驾饮食舟，精酒神不随振，疫舌淡移胖嫩搁，脉咐沉迟匙性格立多沉狭静、渠内向有易患坝痰饮更、肿造胀、蚕泄泻返等病份；感移邪易锡从寒答化文耐夏同不耐唇冬；炒易感冲风、爪寒、令湿邪贴阴虚壁质偿体形皇偏瘦飞手足惨心热撤，口揭燥咽旬干，党鼻微价干，慰喜冷肯饮，裤大便浆干燥段，舌椒红少贴津，冤脉细事数珍性情施急躁静，外吸向好食动，收活泼专易患绪虚劳战、失剪精、次不寐祥等病阔；感卧邪易林从热止化裹耐冬喜不耐欣夏；芳不耐扰受暑哑、热戴、燥晃邪辞痰湿趋质胡体形河肥胖龄、腹段部肥薪满松旷软埋面部逝皮肤闸油脂泉较多铅，多宰汗且糊黏，被胸闷挺，痰则多，衰口黏谨腻或孙甜，破喜食构肥甘趴甜黏携，苔朴腻，慨脉滑赤性格章偏温奥和、裂稳重恼，多冒善于棚忍耐览易患愧消渴双、中军风、病胸痹贞等病川对梅培雨季判节及秧湿重积环境卧适应拒能力隶差捕湿热厦质半形体端中等占或偏热瘦铲面垢箭油光福，易嚷生痤统疮，躲口苦对口干傻，身壤重困拆倦，谎大便园黏滞融不畅纽或燥捐结，银小便柔短黄巷，男吉性易粘阴囊内潮湿枕，女尿性易辩带下倍增多灵。舌弊质偏盐红，淹苔黄迎腻，汉脉滑僻数见性格岗多心皱烦急辞躁喝易患肌疮疖歌、黄矩疸、挖热淋帜等病箱对夏绿末秋寸初湿摇热气芦候，垒湿重泰或气冠温偏壶高环卵境较片难适材应远血瘀鹊质库胖瘦植均见假肤色辛晦暗闻，色拴素沉喘著，夜容易田出现役瘀斑迅，口怕唇暗碌淡，写舌暗则或有途瘀点枪，舌灭下络息脉紫庸暗或比增粗南，脉搬涩势易烦捏，健纵忘颗易患鞋癥瘕墨及痛勿证、超血证与等钉不耐斤受寒斯邪破气郁央质春形体简瘦者贝为多件神情牧抑郁需，情翅感脆日弱，吐烦闷梯不乐型。舌孤淡红兼，苔匙薄白乓，脉庆弦锯性格扁内向盈不稳信定、接敏感怜多虑苹易患克脏躁桑、梅征核气木、百携合病猎及郁跃证等挨对精贩神刺返激适图应能勉力较分差；陪不适尼应阴伐雨天鲁气筹特禀平质网过敏分体质前一般窑无特畅殊，鸣先天骑禀赋晋异常毛或有栏畸形痕，或蓄有生爹理缺存陷新过敏爱体质桐常见法哮喘皆、风劈团、背咽痒印、鼻或塞、班喷嚏扣等；雹遗传甲性疾惜病有宽垂直响遗传蜻，先者天性因、家晴族性鹊特征愚；胎暮传性蜘疾病鞠为母睛体影讨响胎导儿个劈体生垃长发压育及拆相关悬疾病亦特征帐因禀极质特凳异情家况而苗不同秀过敏竖体质初易患齿哮喘腿、荨箭麻疹芦、花谷粉症祥及药清物过腔敏等杨；遗牲传疾坚病如恼血友逝病，织先天蛋愚型信等；例胎传多疾病井如五纷迟（蹲立迟拉、行偏迟、劈发迟往、齿谈迟和禾语迟纤）、存五软类（磨头软沟、项或软、恭手足炎软、夸肌肉脖软、歇口软鞠）、班解颅她（游以小册儿囟炊门应胀合不反合，尊反而贝宽大拒，颅糊缝裂盘解为血主要冠特征鹅的病暗证祸）、犬胎惊著、胎汇痫等剩适应语能力遥差，窝如过煮敏体掩质者宜对过袜敏季伤节适撑应能乞力差湿，易孙引发汗宿疾户3厅.2梦发现干体质劫类型闲的生岭物学阅内涵团目前己，世说界上澡对个境体差冷异性朴的研面究主佩要是设针对邀不同毙种族愧间差穿异进咽行的岭，还雷没有州对同范一种译族不斜同人关群的初差异彻现象涨进行嫁研究孙。距我们息通过左对个旷体差逃异采户用单戚核苷娘酸多闻态性决（S热NP肿）和祥拷贝尺数变冒异（避CN乎V）渠研究驰方法奔，发钓现阳皮虚质扭、阴逃虚质威、痰修湿质转与平软和质舒比较恒具有猜独特垒的基即因表播达谱污，发演现这固四种沃体质假类型喘分别问具有碧特定轿的S索NP凭s多益态性尊分布拳和特石定的小单倍温型分颤布；抄阳虚弄质甲当状腺痰激素绝受体组β浊（T苍R鹊β锡）表桃达下纠调，提为阳樱虚质止不耐保寒冷常的表说现提糟供了鼻分子率生物建学解陡释；狭通过山基因惠组D漆NA警检测彩，发巡现与苏平和河质相润比，顺痰湿勉质存直在拷垫贝数微变异钞和差斩异表抄达基要因单壳核苷痕酸多诞态性蚊特征侄，进纺一步唐对相盈关基肆因功阿能分治析显拜示了适痰湿悉体质举者具配有代椅谢紊勿乱的葱总体婆特征职。申阳虚透、阴大虚体偶质的尘生理伴生化陪研究忆提示娇阳虚肆质、单阴虚衬质与杠下丘曲脑-仪垂体务-肾暂上腺渡轴、敏下丘断脑-怪垂体沃-甲屡状腺沸轴功侨能减离退，搂及与巾环核信苷酸挑系统述和免惕疫功留能紊菜乱具刮有一猴定的疮关联饰性。违从微友观水斧平提薪示中邪医体屿质类腊型具赖有生厌物学促内涵诱，为仙不同苍人群股的个剃体差所异研所究提荐供了挎依据阁[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