非发酵菌感染对策教材课件

非发酵菌的分离率逐年上升非发酵菌占G(-)菌比例(%)[1]1WangF,etal.IntJAntimicrobAgents2003;22:444-448.2王辉等.中华医学杂志2003;83:385-390.

NPRS：ICU分离的非发酵菌占G(-)菌的比例从1999年的41%上升至2001年的48%[2]

连续8年度分离的最常见的革兰阴性菌（株数）菌株数554

1048

1348

1542

1291

1678

19492062总菌株CHINET（05年-08年）数据回顾分析05年06年07年08年标本数21667349153611735215院内菌种分布前8位（%）1大肠埃希菌18．2大肠埃希菌17．91凝固酶阴性葡萄球菌35．2金葡菌32.102凝固酶阴性葡萄球菌12．5铜绿假单孢菌14．03大肠埃希菌27．6肠球菌29.063铜绿假单孢菌12．2肺炎克雷伯杆菌10．23金葡菌27．1大肠埃希菌26.584不动杆菌10．5凝固酶阴性葡萄球菌10．30肠球菌21．1凝固酶阴性葡萄球菌21.455金葡菌10．1金葡菌9．3铜绿假单孢菌16．9铜绿假单胞菌16.476肺炎克雷伯杆菌9．9不动杆菌8．78肺炎克雷伯杆菌13．8克雷伯菌属15.177肠球菌9．6肠球菌7．72不动杆菌13．4不动杆菌属14.328嗜麦芽窄食单孢菌5．0嗜麦芽窄食单孢菌3．5嗜麦芽窄食单孢菌5．0肺炎链球7.8208年啫麦芽的院内分离率为5.2%2006年第一届卫生部中心监测网监测结果

3150株革兰阴性杆菌分布1316株非发酵菌分布耐碳青霉烯类非发酵菌逐年上升2007年12家医院9644株非发酵菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦15.663.9美罗培南37.959亚胺培南41.856头孢他啶38.355.3阿米卡星39.855.3哌拉西林/他唑巴坦39.655.1环丙沙星39.952.5头孢吡肟38.352——《热病/桑福德抗微生物治疗指南》嗜麦芽窄食单胞菌的体外药敏报道很多,结果基本相似ClinInfectDis，2005，40(Suppl2)：S89一S98JAntimicrobChemother2004;54:1085-91.对铜绿假单胞菌建议治疗方案

－联合用药*InternationalNetworkfortheStudyandPreventionofEmergingAntimicrobialResistance）——《热病/桑福德抗微生物治疗指南》按功能分成三个亚群:3a，3b和3c长期入住ICU、使用广谱抗生素、APACHEII评分>15分是下呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌感染和定植者的共同危险因素。对米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、SMZCO、左氧氟沙星、的耐药率≤22％baumannii

InVitroandInVivoStudy通透性下降:OprD2缺失(N=606) (N=496) (N=497) (N=1501) (N=121)下呼吸道标本来源，鉴别感染和定植获得性金属酶属于B1亚型DatafromMYSTIC，www.TreatmentofMDRA.不动杆菌感染不仅延长住院时间、增加费用，而且升高死亡率。个别报道，新喹诺酮和头孢哌酮/舒巴坦有较好体内疗效上海医科大学出版社1998,409铜绿假单胞菌2007年12家医院3988株铜绿假单胞菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感阿米卡星18.773.9庆大霉素39.256.2哌拉西林40.159.9哌拉西林/他唑巴坦32.867.2替卡西林/克拉维酸5050头孢哌酮40.345.4头孢他啶29.365.2头孢吡肟2663.2头孢哌酮/舒巴坦22.854.8氨曲南31.248.4亚胺培南35.861.4美罗培南28.566.6环丙沙星29.861.2碳青霉烯类的耐药率为28~36%，亚胺培南比美罗培南略高对所测试抗菌药的耐药率均接近20%或以上2008年宿迁市人民医院44株铜绿假单胞菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感阿米卡星69.329.3庆大霉素87.512.5哌拉西林69.430.5哌拉西林/他唑巴坦46.553.5头孢哌酮69.230.7头孢他啶21.478.6头孢吡肟72.427.6头孢哌酮/舒巴坦17.3372左氧沙星35.964.10铜绿假单胞菌耐药机制产生B-内酰胺酶：ESBLsAmpC碳青霉烯酶（金属酶）外排泵高表达：MexAB-OprM,MexCD-OprJ,MexXY-OprM,MexEF-OprN通透性下降:OprD2缺失生物被膜形成金属酶分类按功能分成三个亚群:3a，3b和3c按氨基酸序列分成三组亚型：B1、B2和B3

获得性金属酶属于B1亚型

包括IMPVIMSPMGIM-1SIM-1AIM

位于可转移的基因元件上，造成区域性传播。IMP-7IMP-18IMP-11MP-6IMP-16IMP-1IMP-1IMP-4IMP-9IMP-1IMP-6IMP-2IMP-10IMP-3IMP-11IMP-1IMP-7IMP-4IMP-1IMP-2IMP-5IMP-12IMP-13IMP8EpidemiologyofIMP-typeMBLs耐药机制－外膜孔蛋白（OprD2）OprF(major,slowporin)Opec(Mr70KD)OprD2(Mr45KD)OprD2是以亚胺培南为代表的碳青霉烯类抗生素进入菌体的特异性通道OprE(Mr43KD)

选择能覆盖嗜麦芽窄食单胞菌及其常见伴发菌的药物，对患者的预后更有益。baumannii

InVitroandInVivoStudyPharmacotherapy1999,19:1080-1085四环素衍生物，样本量小，需进一步研究EvaluationofAcinetobacterbaumanniiinfectionandcolonization,andtreatmentpatternsinanurbanteachinghospital.2003;24:269—274.HAP居院内感染首位，Ab是HAP常见致病菌

是环境和手最常分离到G—杆菌MexXY—OprM（1999）MexXY—OprM（1999）EffluxSystem属于2be类(BUSH标准)新药新用：替加环素（Tigecycline)ExitPortal死亡率:14~69%(归因死亡率12.OprD2(Mr45KD)YoonJetal.DatafromMYSTIC，www.“革兰氏阴性MRSA”。通过飞机转运至医院的患者β-lactamases体外试验b－内酰胺类联合其他药物评估，但差别不显著耐药机制－外排泵

AdaptedwithpermissionfromLivermoreDM.ClinInfectDis2002;34:634-640.EffluxSystemPump(MexB)‏ImipenemandmeropenementerhereMeropenemispumpedoutwhileimipenemisnotEffluxSystemExitPortal(OprM)‏OuterMembranePeriplasmLinkerLipoprotein(MexA)‏CytoplasmicMembranePorinMexAB—OprM（1993）MexCD—OprJ（1996）MexEF—OprN（1997）MexXY—OprM（1999）MexJK－OprM（2002）MexGHI—OpmD（2002）MexAB—OprM：β

－内酰胺类、氯霉素、四环素、氟喹诺酮类、新生霉素、大环内酯类、TMP和β一内酰胺酶抑制剂MexCD—OprJ：氯霉素、大环内酯类、更生霉素、氟喹诺酮类、四环素和四代头孢MexEF—OprN：氯霉素、氟喹诺酮类、TMPMexXY—OprM：氨基糖苷类、红霉素和氟喹诺酮类MexJK－OprM：环丙沙星、红霉素和四环素MexGHI—OpmD：钒，可能与其它外排泵的补偿性过度表达对四环素、奈替米星、替卡西林+克拉维酸高耐药外排泵作用底物耐药机制－生物膜渗透限制生长速度的影响休眠菌（persisters）：

初始的细菌CFU呈对数级减少后，再增加抗生素浓度不再对剩下的细菌有杀灭作用，最终导致了被膜菌的高度耐药灾难?噩梦?多重耐药铜绿假单胞菌(multidrugresistantpseudomonasaeuruginosaMDR-Pa)年龄较大长时间住院抗菌药物使用侵入性操作免疫功能低下危险因素MDR绿脓杆菌感染危险因素

抗菌药物联合药敏药物联合能够提高铜绿假单胞菌对药物的敏感率(平均增加3．4～9．2％

)ClinInfectDis，2005，40(Suppl2)：S89一S98

体外试验b－内酰胺类联合其他药物评估，但差别不显著DiagnMicrobiolInfectDis2002;44:35–41.gentamicinlevofloxacinciprofloxacin对铜绿假单胞菌建议治疗方案

－联合用药近年已成为医院感染的常见致病菌0mg/dLorundergoinghemodialysisTreatmentofMDRA.Rifampin+imipenem(tobramycinorcolistin)HAP居院内感染首位，Ab是HAP常见致病菌

是环境和手最常分离到G—杆菌在细菌耐药高发地区，先联合用药，等药敏结果明确后再考虑是否停用一种药物。对米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、SMZCO、左氧氟沙星、的耐药率≤22％Ciprofloxacin 41.5mg/kg/dayasasingledoseClinicalInfectiousDiseases2003;37:e154–60Imipenem 7.Pip/Taz 30.碳青霉烯类的耐药率为28~36%，亚胺培南比美罗培南略高(N=606) (N=496) (N=497) (N=1501) (N=121)Imipenem 7.ClinInfectDis，2005，40(Suppl2)：S89一S98中国10家教学医院鲍曼不动杆菌的耐药性变迁广谱抗生素、激素的使用不规范5mg/kg/perday,2-4次酶活性能被EDTA、巯基丙酸抑制。绿脓杆菌感染：治疗原则首先区别定植和感染绿脓杆菌感染单药/联合治疗的争论还没有结束。缺乏严格的大规模、随机、对照临床实验下列情况下考虑联合治疗绿脓杆菌肺炎合并菌血症感染性心内膜炎在细菌耐药高发地区，先联合用药，等药敏结果明确后再考虑是否停用一种药物。权衡利弊，使用多粘菌素

23例多重耐药铜绿假单胞菌的重症感染多粘菌素E治疗研究中细菌MIC90为2mg／L，MIC均<4mg／L.对铜绿假单胞菌建议治疗方案

－多粘菌素ClinicalInfectiousDiseases2003;37:e154–60Patientsdosedurationmoderaterenaldysfunction(serumcreatininelevelof1.6–2.5mg/dL)5.0mg/kg/daydividedinto2dosesadministeredat12-hintervalsdeterminedbytheprimarytreatingphysician(s),principallyonthebasisofclinicalsignsandsymptomsofP.aeruginosainfectionseenduringfollow-up.severerenaldysfunction(serumcreatininelevelof2.6–4.0mg/dL)2.5mg/kg/dayasasingledoseserumcreatininelevels14.0mg/dLorundergoinghemodialysis1.0mg/kg/dayasasingledoseMDR-PA播散的控制措施

限制或防止细菌产生耐药性的措施制订抗生素治疗指南医院中对某些抗生素的使用加以限制：发现耐药菌爆发流行时，限制如抗菌谱特别广的碳青霉烯类、容易导致耐药菌(产ESBLs株)产生者如第三代头孢菌素类、毒性较大者如氨基糖苷类等对轻、中度感染尽可能采用窄谱抗生素，严重感染患者经验治疗往往需用广谱抗生素抗生素联合治疗：对高危病原菌(如铜绿假单胞菌)感染者，其是粒细胞减低和血流感染患者缩短抗生素疗程：人工通气相关肺炎(VAP)低危患者应用抗生素8d已足够抗生素的轮换使用ClinInfectDis，2006，43(Suppl2)：S41-St21．鲍曼不动杆菌仅定植48%血流感染11%肺炎29%外科切口感染6%其它6%(Playfordetal.,ICAAC2003)致病性

多重耐药严重，碳青霉烯类是最后防线！不动杆菌（Ab)耐药严重，机制复杂90年-2000年Ab对碳氢酶烯耐药率2%—46~54%定植与感染常见病原菌

HAP居院内感染首位，Ab是HAP常见致病菌

是环境和手最常分离到G—杆菌

——《热病/桑福德抗微生物治疗指南》抗感染是一个完整的体系缺乏严格的大规模、随机、对照临床实验β-lactamases四环素衍生物，样本量小，需进一步研究Rifampin+imipenem(tobramycinorcolistin)中国10家教学医院鲍曼不动杆菌的耐药性变迁死亡率:14~69%(归因死亡率12.通过飞机转运至医院的患者囊性纤维化伴发的慢性感染SEMINARSINRESPIRATORYANDCRITICALCAREMEDICINE/(2003)24:90-99DatafromMYSTIC，www.中华医学杂志2003;83:385-390.OprD2(Mr45KD)医院中对某些抗生素的使用加以限制：发现耐药菌爆发流行时，限制如抗菌谱特别广的碳青霉烯类、容易导致耐药菌(产ESBLs株)产生者如第三代头孢菌素类、毒性较大者如氨基糖苷类等Two-drugcombinationMYSTIC数据：

全球1997-2005鲍曼不动杆菌耐药性MDR绿脓杆菌感染危险因素DatafromMYSTIC，www.2008年宿迁市人民医院44株铜绿假单胞菌耐药率（%）不动杆菌在下呼吸道感染增多的原因侵入性操作增多广谱抗生素、激素的使用不规范无菌操作，如吸痰不规范，器具消毒不严格医务人员洗手不规范机械通气治疗时管道未及时更换、消毒空气质量不合格翁心华主编.现代感染病学.上海医科大学出版社1998,409Antibiotics NorthAmerica Europe Australasia Southern Northern Eastern (N=606) (N=496) (N=497) (N=1501) (N=121)Ceftazidime 38.5 75.4 16.5 68.0 24.8 Cefotaxime - 75.1 16,4 67.9 -Cefepime 29.6 61.5 13.8 54.7 -Pip/Taz 30.4 68.8 13.3 61.5 18.2Meropenem 13.2 17.9 3.0 26.5 3.3Imipenem 7.4 25.0 2.8 30.7 4.1Ciprofloxacin 41.2 83.0 19.5 74.3 18.1Gentamicin 35.7 74.5 15.3 68.0 23.1DatafromMYSTIC，/main.htm,2007Jan26MYSTIC数据：

全球1997-2005鲍曼不动杆菌耐药性中国10家教学医院鲍曼不动杆菌的耐药性变迁（CMSS)200420032006鲍曼不动杆菌3年耐药监测变迁

2003-882004-992005-239药物RES%RES%RES%INT%SUS%RES_CI%头孢哌酮/舒巴坦11.413.111.73256.38.0-16.7头孢他啶46.650.553.77.838.547.0-60.2头孢吡肟51.552.541.5-54.7亚胺培南4.518.216.5380.512.1-22.1美罗培南4.375.312.4-22.5环丙沙星53.458.658.91.339.852.2-65.3阿米卡星40.951.550.61.348.144.0-57.2多粘菌素B

1.7098.30.5-4.6复方磺胺

38.1061.919.0-61.3米诺环素

22.521.256.317.4-28.52007年12家医院3157株不动杆菌属细菌的耐药率（%）抗菌药物耐药敏感阿米卡星51.846.4庆大霉素62.536.4氨苄西林/舒巴坦43.343.5哌拉西林/他唑巴坦54.437.8头孢噻肟62.56.7头孢他啶52.439.7头孢吡肟5539.3头孢哌酮/舒巴坦5.373.9头孢西丁97.42.6亚胺培南35.363.1美罗培南39.958.6环丙沙星6037.3米诺环素32.954.2头孢哌酮/舒巴坦耐药率低，对所测试抗菌药耐药率均较高两种碳青霉烯类耐药率均＞35%比较2008年鲍曼不动杆菌在全国及宿迁市人民医院常用抗生素耐药情况不动杆菌正成为临床的巨大挑战RelloJ.Chest.1999May;115(5):1226-9.Richet,H.M,etal.

EmergingInfectiousDiseases,2001,7(2):319–22不动杆菌是“革兰氏阴性MRSA”。INSPEAR*将碳青霉烯类耐药不动杆菌的出现称为全球性标志性事件，呼吁正确的干预。*InternationalNetworkfortheStudyandPreventionofEmergingAntimicrobialResistance）不动杆菌感染可引起严重后果不动杆菌感染不仅延长住院时间、增加费用，而且升高死亡率。

鲍曼不动杆菌感染组对照组p值平均住院时间(天)51.3319.00<0.001平均住院费用($)206,64849,708<0.001死亡率(%)3418<0.01WeingartenCM,etal.EvaluationofAcinetobacterbaumanniiinfectionandcolonization,andtreatmentpatternsinanurbanteachinghospital.Pharmacotherapy1999,19:1080-1085Pharmacotherapy1999,19:1080-1085(multidrugresistantpseudomonasaeuruginosaClinInfectDis，2006，43(Suppl2)：S41-St21．DatafromMYSTIC，www.DiagnMicrobiolInfectDis2002;44:35–41.体外试验b－内酰胺类联合其他药物评估，但差别不显著MexXY—OprM（1999）DiagnMicrobiolInfectDis2001;40:117-20.(serumcreatininelevelof2.OprE(Mr43KD)YoonJetal.AntimicrobAgentsChemother2000;44:1035-40.两种碳青霉烯类耐药率均＞35%ExitPortal中华医学杂志2003;83:385-390.IMP+AMK该菌属条件致病菌，广泛存在于土壤、污水、植物和人体肠道中。AntimicrobAgentsChemother2000;44:1035-40.ClinInfectDis，2005，40(Suppl2)：S89一S98长期入住ICU、使用广谱抗生素、APACHEII评分>15分是下呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌感染和定植者的共同危险因素。不动杆菌感染的病死率ICHE,2004,25:819-824;RichetHM,2004,44thICAAC,WashingtonDC.%指南推荐首选舒巴坦治疗耐药不动杆菌

对于不动杆菌而言，舒巴坦具有直接的抗菌活性

——《成年人医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎和医疗相关肺炎的诊疗指南ATS2005年》

AmericanThoracicSociety;InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.Guidelinesforthemanagementofadultswithhospital-acquired,ventilator-associated,andhealthcare-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed.2005;171(4):388-416.《热病/桑福德抗微生物治疗指南》.中国医药科技出版社.第35版.2005;P55.

对高度耐药的鲍曼不动杆菌选择含舒巴坦的复合制剂——《热病/桑福德抗微生物治疗指南》

舒普深和米诺环素联合可作为

泛耐药不动杆菌的经验用药所用药物例数临床有效率A组舒普深＋米诺环素1968.4%B组亚胺培南8例；哌拉西林/他唑巴坦1例；氨苄西林/舒巴坦2例；亚胺培南联合阿米卡星1例；头孢吡肟联合阿米卡星1例；左氧氟沙星联合头孢哌酮-舒巴坦1例1625.0%石岩等，泛耐药鲍曼不动杆菌临床治疗初探，中国抗感染化疗杂志，2007，第一期碳青霉烯类耐药G-：黏菌素是

救命药78例，前瞻研究感染类型：肺部感染78.2%,泌尿道感染7.7%,原发BSI11.5%，脑膜炎2.6%.Colistin平均日剂量5.5

±

1.1

MU/day(range2–9

MU/day)Colistin平均治疗时间9.3

±

3.8days(range5–21days).成功60例(76.9%).肾功能衰竭：7例17thECCMID,20075mg/kg/perday,2-4次针对PDR—Ab...…老药新用：粘菌素类、四环素衍生物新药新用：替加环素（Tigecycline)联合治疗：

IMP+AMK

多西环素+粘菌素治疗现状:

粘菌素类副作用大，可行性受限

四环素衍生物，样本量小，需进一步研究TreatmentofMDRA.baumannii

InVitroandInVivoStudyOnedrug:colistin,tigecycline(?)Two-drugcombinationImipenem+polymyxinB(tobramycin)PolymyxinB(colistin)+rifampinSulbactam+Imipenem(meropenem)Rifampin+imipenem(tobramycinorcolistin)Sulbactam+azithromycin(rifampin,doxycycline,ortrovafloxacin)?Three-drugcombinationImipenem+polymyxinB+rifampinImipenem+tobramycin+rifampinImipenem+rifampin+colistin

MonteroAetal.JAntimicrobChemother2004;54:1085-91.ChoiJYetal.ClinMicrobiolInfect2004;12:1089-1104.Giamarello-BourboulisEJetal.DiagnMicrobiolInfectDis2001;40:117-20.ApplemanMDetal.AntimicrobAgentsChemother2000;44:1035-40.YoonJetal.AntimicrobAgentsChemother2004;48:753-7.HsuehPRetal.EmergInfectDis2002;8:827-32.治疗个体化

急性起病：短疗程尽快清除致病菌（中位时间11d）长期住院、混合感染：更侧重于临床评价避免为获得细菌学的清除而长期用药；

支持治疗很重要

（营养、误吸、口腔护理、意识状态…）适宜疗程：疗效VS耐药临床、微生物学、标记物

——指导抗生素应用及停药时机嗜麦芽窄食单胞菌感染概况50年的历史：pseudomonasmaltophilia----Xanthomonasmaltophilia---stenotrophomonasmaltophilia该菌属条件致病菌，广泛存在于土壤、污水、植物和人体肠道中。近年已成为医院感染的常见致病菌分离率

暴露于抗生素碳青霉烯类\广谱头孢菌素\氨基糖苷\喹诺酮\甲硝唑留置CVC粒细胞减少或细胞毒性药物的使用(化疗)长期住院

入住大型ICU病房(>12beds)机械通气或气管插管基础疾病血液系统肿瘤,尤其合并粒细胞减少肺损害(COPD\囊性纤维化\肺挫伤)严重免疫功能低下或长期激素治疗通过飞机转运至医院的患者危险因素EurJClinMicrobiolInfectDis(2007)26:13–20SEMINARSINRESPIRATORYANDCRITICALCAREMEDICINE/(2003)24:90-99Medicine(Baltimore).2002;81(3):228-39InfectControlHospEpidemiol.2003;24:269—274.

呼吸道感染原发性体质虚弱患者爆发性出血性肺炎(粒细胞减少症和血小板减少)院内感染VAP的死亡率40-65%囊性纤维化伴发的慢性感染副鼻窦炎菌血症发生率3.3%,约为肺炎发生率的1/4.死亡率:14~69%(归因死亡率12.5~41%)尿路感染泌尿外科手术后心内膜炎静脉药瘾者人工心瓣膜手术死亡率高,39%感染种类AnnHematol1997;74:155–161SEMINARSINRESPIRATORYANDCRITICALCAREMEDICINE/(2003)24:90-99皮肤软组织感染导管插入处烧伤创面中枢神经系统感染眼部感染骨关节感染脓毒性关节炎胃肠道感染慢性结肠炎(Crohn’sdisease)感染种类临床最大的困难呼吸道来源的感染？定植（寄植）？缺乏确切的定义复合菌感染或定植文献报道嗜麦芽窄食单胞菌所产β内酰胺酶可在体外有助于铜绿假单胞菌生长缺乏典型的临床表现致病机制不明，低毒力肺炎的参考标准嗜麦芽窄食单胞菌来源于肺泡灌洗液(BAL)若为复数菌感染,抗非嗜麦芽窄食单胞菌的药物治疗后,肺炎仍处于进展期适当的嗜麦芽窄食单胞菌抗菌治疗后,有临床和影象学的应答EurJClinMicrobiolInfectDis(2007)26:13–20OprD2(Mr45KD)Pharmacotherapy1999,19:1080-1085囊性纤维化伴发的慢性感染多西环素+粘菌素新药新用：替加环素（Tigecycline)β-lactamases不动杆菌感染可引起严重后果临床、微生物学、标记物EffluxSystemClinInfectDis，2005，40(Suppl2)：S89一S98入住大型ICU病房(>12beds)碳青霉烯类的耐药率为28~36%，亚胺培南比美罗培南略高IMP-3IMP-11对米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、SMZCO、左氧氟沙星、的耐药率≤22％若为复数菌感染,抗非嗜麦芽窄食单胞菌的药物治疗后,肺炎仍处于进展期年龄大于60岁、曾使用碳青霉烯类药物、有恶性肿瘤基础疾病者易感染嗜麦芽窄食单胞菌；Gentamicin 35.嗜麦芽窄食单胞菌来源于肺泡灌洗液(BAL)ClinInfectDis，2005，40(Suppl2)：S89一S9890年-2000年Ab对碳氢酶烯耐药率囊性纤维化伴发的慢性感染beta-lactam

类头孢菌素酶L2金属酶L1氨基糖苷类氨基钝化酶\修饰酶主动外排泵喹诺酮类主动外排泵

gyrA和ParCSMZ/TMP

整合子系统S四环素类主动外排泵耐药机制

β-lactamases头孢菌素酶L2属于2be

类(BUSH标准)能水解氨曲南能被b-lactamase抑制剂所抑制.金属酶,L1属于3

类(BUSH标准)以碳青霉烯和部分三代头孢菌素为水解底物（氨曲南除外）酶活性能被EDTA、巯基丙酸抑制。不被酶抑制剂所抑制耐药机制312株嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率亚胺培南、美罗培南耐药率高，