角膜塑形镜验配（接触镜验配技术课件）

素质目标知识目标技能目标1.合理运用所学知识为顾客提供专业咨询服务；2.为顾客解答要耐心、科学、全面，检查时全面仔细，体现工匠精神。1.掌握角膜地形图的颜色与标尺；2.掌握常用的几种地形图形态分析；3.正常角膜前表面屈光力图形分类。1.能够使用角膜地形图为被检者进行角膜形态测量；2.能够为被检者提供检查结果咨询。一、标尺二、常用的几种地形图形态分析三、正常角膜前表面屈光力图形分类四、总结五、作业暖色调表示较陡的区域冷色调表示较平的区域标

尺绝对（absolute)相对（normalize）标尺可变性：绝对标尺（absolutescale）:▶又称标准标尺（（standardscale），

或国际标准标尺（internationalstandardscale）。▶每一个地形图上的标尺相同，将相同屈光力规定成固定的相同色彩；▶在9到100的屈光度之间划分26个部分，中央部分间隔1.5D、上下部分间隔5D；▶不同个体之间可进行对比。相对标尺（relativescale）:▶又称正常标尺（normalizedscale），

或适配色标尺（adaptativecolourscale），▶每一个地形图上的标尺不同，最强至最弱自动均匀分级；▶同一屈光力在不同个体所表达的颜色不同；▶适用于角膜屈光力存在较大个体差异和特殊情况；▶可根据需要来调整色彩级差的差值，容易发现微小的角膜地形改变。指标颜色编码:绿色编码指标表明该值在正常平均值的2个标准差范围内黄色编码指标表明该值在正常平均值的2~3个标准差范围内红色编码指标表明该值已经偏离了正常平均值的3个标准差切向图屈光度图高度图轴向图轴向图轴向曲率图：（轴向图）▶曲线上每一点的曲率计算都以该处法线与主光轴上交点为曲率中心。▶这个曲率中心不是该点真正意义上的曲率中心。轴向曲率图与角膜曲率计的结果更加接近。轴向图能够提供：治疗区的位置屈光度变化切向曲率图：（切线图）▶曲线上每一点的曲率计算所用的曲率中心都是该点所在弧段微分的真实曲率中心。▶对于陡的角膜局部表面，切向曲率会显得更陡，对于平的局部，切向曲率会显得更平。切向曲率比轴向曲率更利于显示地形图中细微的变化。切向图能为我们提供：睡眠时镜片的位置高度图：▶获知角膜各点形态后可以拟合出一个与角膜最贴合的球面，该球面就是最佳匹配球面BFS(Bestfitsphere)。高度图显示的是角膜表面与该球面的差异。▶高度图能够直观显示角膜形状，主要用于隐形眼镜适配。▶缺点：不能描述某些局部区域细微的变化。陡低

平高曲率图与高度图关系角膜高度：预估RGP参数:小

结：1.轴向图最常用轴向图反映更多的是角膜的屈光状态。2.切线图和高度图反应更多的是角膜的形态在做圆锥角膜诊断时，要结合“陡之更陡、平之更平”的切线图来判断；在做角膜塑形镜验配时，对于选片和配适估计也应该多参考高度图，预估配戴后泪液在镜下的堆积情况。（1）不规则7.1%（2）不对称领结形32.1%（3）椭圆形20.8%（4）圆形22.6%（5）对称领结形17.5%1、标尺：冷暖色调、绝对、相对2、常用的4种地形图形态、特点、临床意义3、正常角膜前表面屈光力图形的5种分类为同学拍一张角膜地形图，分别显示4种地形图形态，并说明其特点和临床意义。TASK素质目标知识目标技能目标1.合理运用所学知识为顾客提供专业咨询服务；2.为顾客解答要耐心、科学、全面，检查时检查全面仔细，体现工匠精神。1.了解角膜地形图的设计原理和种类2.掌握角膜地形图的概念及作用3.熟悉角膜地形图的优缺点1.能够使用角膜地形图为被检者进行角膜形态测量；2.能够为被检者提供检查结果咨询。一、反映角膜形态的方法二、角膜地形图的概念三、角膜地形图的作用四、角膜地形图的分类五、角膜地形图的优缺点六、总结七、作业▶用眼睛观察▶裂隙灯显微镜▶角膜曲率计▶Placido盘▶角膜地形图仪角膜地形图（cornealtopography）:▶是将角膜表面作一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析。▶它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统（computer-assistedcornealtopographicanalysissystem），是通过计算机图象处理系统将角膜形态进行数码化分析，并将所获得的信息以不同特征的彩色图来表现，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图。▶它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率，检测角膜屈光力，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。计算机辅助的角膜地形图以其能够精确地分析整个角膜表面的形态和曲率的变化为特点，使系统地、客观地、精确地分析角膜性状成为可能,对角膜整体进行形态学的分析。不同的颜色反映了角膜各部分屈光力的大小，反映散光性质、散光量和轴。圆锥角膜和角膜疾患的筛查和早期诊断。角膜地形图检查作用：可用于角膜接触镜诱发的角膜扭曲症的诊断有效评价屈光手术及其他手术后效果和并发症如TMS、Medmont、Oculus

keratograph、Topcon、AstraMax等Orbscan（裂隙扫描），Pentacam(Scheimpflug),OCT等1.基于Placido盘设计的角膜地形图——（曲率数据）2.

非基于Placido盘设计的角膜地形图——（高度数据）

为角膜曲率计仅能测量角膜总面积的8％，而角膜地形图可以观测范围达95%以上；

为资料点密度可高达34环,以每环256个点计，整个角膜可有7000～8000个数据点，有的还可以达到上万个数据点，如AstraMax角膜地形图仪，资料点可以达到13000个。测量区域大,获得的信息量大对过于平坦或过于陡峭的角膜,均可准确测量其屈光力。角膜地形图的优点：屈光力测量范围广

由于采用光栅摄影测量技术，以相对和绝对高度标志的球面减数图以及角膜子午线曲率标志图用高度点而非曲率来解释角膜表面的变化，故易于建立数学模型。角膜地形图的优点：易于建立数学模型

最新的角膜地形图仪如PAR和CTS不仅可以对上皮缺损、溃疡及瘢痕的角膜进行检查，而且其检查结果很少受角膜病变的影响，因此检查结果参考价值高。角膜地形图的优点：受角膜病变影响小(与角膜曲率计相比)

角膜8.0mm范围内精确度达0～0.07D，由于用即时数码视频技术在1/30s内显示，避免了因为瞬目和心跳造成的影响。角膜地形图的优点：精确度高、误差小

由于采用了彩色，对角膜上不同曲率半径采用不同的色。暖色代表屈光力强的部位，冷色代表屈光力弱的部位，使角膜地形图显示的结果十分直观醒目。角膜地形图的优点：结果直观

角膜地形图仪还具有自动角膜曲率计、角膜镜的功能，新型的角膜地形图仪还可以测量为视和暗视下瞳孔直径、角膜直径等。

其软件的功能也有很大改进，如通过设定的函数换算，可以得到角膜像差的资料等。角膜地形图的优点：(1)价格较昂贵；

(2)对周边角膜欠敏感；

(3)当非球性成分增加时准确性降低；

(4)易受眼眶高度及眼球内陷程度的影响；

(5)检查参数过多时费时。角膜地形图的缺点：角膜地形图概述反映角膜形态的方法角膜地形图的概念角膜地形图的作用角膜地形图的分类角膜地形图的优缺点来源全称色彩特点精确分析不同的颜色圆锥角膜和角膜疾病的筛查角膜扭曲症的诊断评价屈光手术及其他手术后效果和并发症基于Placido盘设计的角膜地形图非基于Placido盘设计的角膜地形图缺点优点用眼睛观察裂隙灯显微镜Placido盘角膜地形图仪角膜曲率计1.查阅不同类型的角膜地形图，比较各自的特点；2.查阅角膜地形图在角膜塑形镜验配中的作用相关文献。作业素质目标知识目标技能目标1.合理运用所学知识为顾客提供专业咨询服务；2.为顾客解答要耐心、科学、全面，检查时检查全面仔细，体现工匠精神。1.了解角膜地形图的结构2.掌握角膜地形图的检查方法3.掌握角膜地形图的检查数据及各项数据的临床意义。1.能够使用角膜地形图为被检者进行角膜形态测量；2.能够为被检者提供检查结果咨询。一、角膜地形图的结构二、角膜地形图的检查方法三、角膜地形图的检查数据四、总结五、作业基于

Placido盘

设计的角膜地形图，由3部分组成1）Placido盘投射系统将28～34个同心圆环均匀地投射到从中心到周边的角膜表面上，并将每一圆环分割成许多点（多数为256个点），目前在角膜上最多可获得14000个数据点，能精确分析角膜的形态。2）即时图像监测摄像系统投射在角膜表面的环形图像可以通过即时图像监测系统进行即时的图像观察、监测和调整等，在角膜图像处於最佳状态时进行摄影，然后将其储存，以备分析。3）电脑图像处理系统电脑先将储存的图像数位化，应用已设定的计算公式和程式进行分析，再将分析的结果用不同的彩色图像显示在监视器上，数位化的统计结果也可同时显示出来。角膜地形图分析系统：▶通过拍摄Placido盘在角膜上的反射映射，计算出角膜前表面地形。▶TMS：利用31同心环（placido环）投照于被检眼角膜表面，精确定位后，计算机将图像上7000-10000余点的图形数据进行分析，并且依照计算的数据进行图像的重建。▶TMS检测角膜范围：约11mm（1）开机/录入被测者信息/调整被测者坐姿和颌托；（2）嘱被检者受检眼注视角膜镜中央的固定灯光；（3）获取图像：（4）分析结果的解读：双眼睁大，充分暴露角膜，但避免压迫角膜。可嘱患者拉开下眼睑，尽量不要拉上眼睑。如患者有上睑下垂，可请另一人在旁协助提起上睑，但要注意不要压迫眼球。02被检查者头位、眼位要正确，不能倾斜，否则可造成角膜散光的轴位改变。如发现患者面部阴影影响检查，可嘱咐患者稍向被检眼倾斜。01保持角膜表面湿润，嘱患者多眨眼，泪膜不稳定者可先滴入人工泪液再行检查操作，以免角膜干燥、泪膜破裂而影响检测结果。03操作注意事项：观看视频：▶Ks：

表示最大屈光力的子午线方向和数值。（Ks的s是指steep陡峭的意思）▶Kf：

表示与Ks成90度夹角（垂直）的子午线方向及其数值。（Kf中的f表示flat平缓的意思）▶MinK：表示最小屈光力的子午线方向和数值。▶AveK：表示Ks与Kf屈光力数值的平均值。▶Cyl：

以屈光度D为单位表示的Ks与Kf之间的屈光力差值，表示角膜圆柱成分。

PVA：

潜视力（potentialvisualacuity,PVA）：是指角膜的最好预测视力。

它是根据角膜地形图计算出来的预测视力，与SAI和SRI密切相关。

E值：

偏心率（eccentrity,e或E值）：正常角膜前表面是按扁椭圆形形成的非球面，

即愈往周边愈平坦，e值就是角膜实际曲率与球形表面曲率的差异程度，也表达了周

边平坦或陡峭的程度。SimK：模拟角膜镜读数（simulatedkeratometryvalues,SimK）：角膜中央区第6、7、8三环上最大与最小的两条相互垂直子午线角膜曲率的平均值，同时标出所在轴向，包括最大角膜镜读数（MaxK）和最小角膜镜读数（MinK），等同于角膜曲率计读数。SAI：

角膜表面非对称指数（surfaceasymmetryindex,SAI）：相隔180°的128条子午线等距离对应点的屈光度差值的加权总和。国人角膜SAI正常值为0.3±0.1，圆锥角膜、角膜屈光手术后偏中心、角膜外伤等可使SAI值增高。SAI≥0.5时界定为异常。SRI：

角膜表面规则指数（surfaceregularityindex,SRI）：是对256条子午线上的角膜屈光度分布的评价，是指角膜表面光滑度，以三个相邻环屈光度的不一致性计算，仅选择中央10个环。角膜表面愈规则，则SRI值愈小，完全光滑的表面，SRI值为0，国人角膜SRI正常值为0.2±0.2，SRI值高说明角膜规则性差，可见于角膜外伤后、角膜移植术后等情况。SRI值大于0.8时可界定为角膜异常。KS：46.45@80°KF：44.97@170°MinK：44.91@179°AveK：45.71CYL：1.49SAI：0.25SRI：0.06PVA：1.0-1.3E值：Es:0.59/Em:0.49举

例1.基于

Placido

盘设计的角膜地形图角膜地形图的3个结构2.角膜地形图的检查方法3.角膜地形图的10项检查数据及其临床意义，每个数据是什么？有什么作用？为同学拍一张角膜地形图，分别显示以D/mm为单位的地形图并读数。作业ABC配

前配

中配

后适应症的选择参数选择配戴效果评估角膜曲率范围：过平、过陡的角膜角膜散光情况：散光的性质、范围和量的大小异常角膜：圆锥角膜等配

前：理想角膜较平角膜较陡角膜散光情况圆锥角膜圆锥角膜配

中：参数测定角膜的直径、瞳孔直径、角膜平坦K值、E值环曲面镜片的选择散光的大小、范围；高度差异试戴片选择结合软件定制镜片参数测量角膜直径角膜散光的范围、大小

获知角膜各点形态后可以拟合出一个与角膜最贴合的球面，该球面就是最佳匹配球面BFS(Bestfitsphere)。而高度图显示的是角膜表面与该球面的差异。

高度图能够直观显示角膜形状(曲率图形态上主要用来描述角膜变平变陡的趋势)。缺点是不能描述某些局部区域细微的变化。高度图：导入验配软件配

后：▶评估矫正效果：屈光量的改变，治疗区的位置和大小等▶根据地形图调整镜片切线图：理解范围、形态、位置此地形图能够更清晰地显示塑形后角膜曲率变化以及判断角膜塑形镜片的定位情况。切线图不能作为定镜依据。轴向图：显示地形图上各个点上的角膜屈光力。能够清晰地看到角膜的曲率分布情况和角膜的形状，分析散光类型。差异图牛

眼中央岛上偏位（笑脸）下偏位（皱眉图）侧方偏位角膜上皮损伤如何更好的运用地形图帮助你验配塑形镜？思考醋酸丁酸纤维素硅氧烷甲基丙烯酸酯(SiMA)氟硅丙烯酸酯(FSA)氟多聚体(FA)聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)优点质地坚硬，故矫正视力清晰，尤以矫正角膜散光效果较好。耐用，有良好的加工性能，配戴时容易操作。聚合形式稳定，透光性能佳，不易变色，抗沉淀性好。原材料价格低廉缺点可塑性差，不舒适，适应时间长。基本上不透氧，易引起角膜水肿氟、硅等聚合体透气性01硬度、弹性系数、坚韧性02光透过率、折射率03比重04湿润角05离子性06角膜对氧的需求影响氧供的因素接触镜透氧的性能透氧系数：接触镜材料的透氧性能弥散系数（D)溶解系数（K)氧传导性：t为镜片厚度，厚度越大，氧传导性降低等效氧性能：评价镜片在活体眼上的时间透氧性。取决于镜片材料和镜片整体设计DKDK/tEOP日戴型：DK大于50（ISO方法）夜戴型：DK大于90（ISO方法）允许误差20%镜片中心厚度＜0.3mm肖氏硬度表面抵抗刮痕的能力弹性系数坚韧性又叫弹性模量，承受压力时保持形态不变的能力抗断裂强度SFDA：对断裂强度和变形强度的要求肖氏硬度应≥75材料容许水分覆盖表面的能力。湿润性越大，配戴越舒适湿润性标准盐溶液、被测材料和空气间所形成界面切线的夹角湿润角越小，材料表面湿润性越好湿润角离子性：材料表面带有电荷PMMA加入硅胶或氟-硅胶成分，使材料表面带有负电荷硅胶，容易吸附蛋白质氟硅容易吸附类脂光透过率、折射率：透过率越高，视觉效果越佳；折射率的高低关系镜片的薄厚比重：比重越小，重量越轻材料名称DK（ISO方法）肖氏硬度湿润角比重折射率用途PMMA0.02681.191.495无BOSTONES1885521.221.443高度角膜散光RGP、超薄RGP、圆锥角膜镜片BOSTONEO5883491.231.429日戴塑形镜、普通RGP、圆锥角膜镜片BOSTONXO10081491.271.415夜戴塑形镜：DreamLite、梦戴维、露晰得BOSTONXO2141381.191.415夜戴塑形镜、高透氧RGPBOSTONEM104110351.422夜戴塑形镜：阿迩发BOSTONEqualensⅡ9575361.435夜戴塑形镜：欧几里德、亨泰1透氧性2生物相容性3湿润性4抗沉淀性5光学性6抗压、耐磨损7镜片表面光滑，无瑕疵角膜塑形镜的材料的DK值是越高越好吗？思考Orthokeratology，ortho-K通过配戴特殊设计的硬性透气性接触镜改变角膜的形态从而暂时性矫正眼的屈光不正，提高裸眼视力可逆性非手术的物理矫形治疗方法中国人最早发现：小沙袋置于闭合的眼睑上可降低近视度数1508年，达芬奇在《Codex of the eye》手册中讲述把头伸进盛有水的容器中眼的屈光力发生改变，无意中表达了角膜接触镜的基本原理第一代角膜塑形镜：传统几何设计第二代角膜塑形镜：逆几何设计第三代角膜塑形镜：配适弧和地形图出现第四代角膜塑形镜：现代反转几何镜片设计1950’s~1960’s美国PMMA硬质接触镜比角膜曲率平坦1.5~2.5D本页为图片2单独出现矫治时间长，近视降低的度数有限﹤1.5D降度难以预测，费用高镜片偏位，引起角膜散光PMMA透氧性能不良，导致角膜水肿需要2~3片逐渐完成1981，美国逆几何设计基弧、反转弧、边缘弧的3弧设计特征反转弧出现，补偿了基弧的平坦结果近视降度增加、稳定，总量2.00~3.00D、矫正时间缩短、镜片定位较好，散光改善基弧压力有限镜片定位仍不理想边缘弧翘起，异物感明显仍然需要多个镜片镜片越戴越紧，易诱发角膜水肿1986，美国基弧、反转弧、配适弧、边缘弧配适弧与角膜紧密附着，产生张力特征配适弧出现、角膜地形图出现结果近视降度进一步增加，﹤5.00D、矫正、维持用一片镜片完成。镜片定位大幅度提高，当天显效稳定、湿润、高DK材料的发展计算机数控车床技术免抛光切割工艺角膜地形图仪和验配软件的进展5弧设计（双配适弧）6弧设计（双反转弧）现代逆几何设计PC边弧AC1定位弧1BC基弧RC/FC反转弧AC2定位弧2荧光染色五道內弧镜片透氧性极高，可满足夜戴需求镜片可更快、更稳定的降低近视镜片中心定位良好，可较少角膜散光的发生只需一副镜片就可以达到理想效果，过夜配戴后全天可维持效果1998年2001年2004年2008年2012年日戴型角膜塑形镜的临床使用批准夜戴型角膜塑形镜的临床使用该技术在中国发展蓬勃扩张，为第三代角膜塑形镜中国SFDA批准欧普康视公司夜戴型角膜塑形镜的试生产正式批准生产；国际角膜塑形学会在美国成立国际角膜塑形学会亚洲分会中国学术指导委员会成立规范流程有条件的医院进行专业的验配人员专业的设备优良的产品角膜塑形镜的设计理念是如何变化的？思考AC弧：43.5降度：-3.00BC弧：8.49补偿焦度：0.75镜片总直径：10.6AC：配适弧/定位弧/平行弧参考e值和角膜平k角膜平均e值0.595%在0.3~0.7角膜e值选片技巧（D）0.30-0.39平K+0.250.40-0.54平K值0.55-0.60平K-0.50D0.61-0.65平K-0.75D0.66-0.70平K-1.00D配适弧、降度、补偿焦度决定BC=AC（43.50）-FK（3.00）-补偿焦度（0.75）=39.75降度的确定试戴片降度通常为-3.00D片上追加到最佳视力后，追加的度数和试戴片降度的和补偿焦度：通常为+0.75DBC:基弧可见虹膜水平直径（HVID）TD=HVID-1.0~1.5mm通常10.0~11.0mm镜片总直径根据角膜地形图高度图中水平和垂直方向的高度差高度差（微米）推荐环曲量（D)30-451.045-601.560-752.0>752