起搏器感染高危人群识别课件

起搏器感染高危人群识别起搏器感染增加比例与植入量增长比例不相符

Proportionalincreaseinthenumberofcardiacrhythmmanagementdevices(CMRD)implantedandthoseinfectedbytheyearofhospitalization,normalizedtothenumberofdevicesimplantedandinfectedintheyear1996,respectively.Notethedramaticincreaseindeviceinfectionscomparedwithdeviceimplantations,particularlyaftertheyear2000

VoigtA,etal.AmCollCardiol,2006;48(3):590-1.经年龄、性别、种族、糖尿病、肾功不全校正后，起搏器感染增加2倍以上住院死亡率住院死亡率危险因素感染率增高？年老患者多种病因复杂的植入过程：如CRT小植入中心植入病人因素围手术期相关因素植入中心因素感染高危因素病人因素感染组年龄高于对照组Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11P=0.005年龄多变量分析：>60岁感染危险高OR=3.8P=0.002OR=0.5P=0.011OR=2.5P=0.021Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11早期并发症≥75岁高于<75岁者ArmaganijanLV，etal.PacingClinElectrophysiol.2012Feb;35(2):131-4P=0.006并发症率（%）早期并发症：电极脱位或失夺获、心脏穿孔、气胸、血肿、感染及死亡单、多变量分析：年龄因素

年轻者感染危险高

单变量多变量年龄(岁）ORPORP0-191.63<0.0011.41<0.00120-491150-590.750.7960-690.620.6870-790.390.4480-890.240.29>900.110.31JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8丹麦起搏器注册登记

单、多变量感染危险因素分析：男性高于女性单变量多变量ORPORP男性1<0.0011<0.001女性0.60.67JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8肾功不全：感染比例增高感染率（%）BloomH,etal.PacingandClinicalElectrophysiology.2006;29:142–5.终末期肾病感染高于对照组对照组:GFR≥90ml/min终末期肾病(ESRD):GFR<15ml/min或需要透析感染：60天内囊带或电极感染、菌血症/败血症TompkinsC,etal.JCardiovascElectrophysiol2011Oct;22(10):1099-104.P<0.0001感染率（%）Mayo单因素分析:恶性肿瘤病人感染高于对照组MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73感染发生率%P=0.03OR=4.044856例单中心，PM/ICD总感染率1.5%BloomH,etal.PacingandClinicalElectrophysiology.2006;29:142–145.病人相关感染因素心衰糖尿病病人因素HistoryofPPMinfection(%)7(39)0<0.001D.Raadetal.EurJClinMicrobiolInfectDis,2012,25:online单因素分析：无差异病人相关因素P=0.36OR:1.63P=0.76OR:1.15P=0.06OR:3.37P=0.61OR:1.29%P=0.35OR:1.54MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73病人因素性别年龄肾功不全心衰糖尿病恶性肿瘤围手术期因素PEOPLE研究

TheProspectiveEvaluationofPacemakerLeadEndocarditis6319例连续病例44中心随访12月DidierK,etal.Circulation.2007;116:1349-1355植入相关并发症及再干预与感染正相关因素单变量双变量ORPORP植入前24h发热5.320.0015.830.01临时起搏导线3.580.012.460.01早期再干预16.2910-715.0410-4与感染负相关因素单变量双变量ORPORP首次植入0.560.060.460.02预防抗菌素0.480.050.40.02结论12月感染发生率0.68%预测因素植入前发热植入前临时起搏器械更换或修正早期再干预缺少预防抗菌素

Mayo研究：有意义器械相关过程P<0.001%新植入更换系统修正/升级电极修正MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73单因素分析:有差异病人相关因素MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73P=0.05OR:9.12P=0.03P=0.01%单因素分析:有差异手术相关因素P=0.01OR:4.87P=0.009OR:0.11%MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73多因素回归分析类固醇激素使用≥20mg的强的松，≥1月MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73器械感染总发生率1.9/1000device-yearsUslanDZ,etal.ArchInternMed2007;167:669–75.例/1000device-yearsP<0.001PPM感染率0.23%(29/12,799例)ICD感染率10倍于(29[1.45%]2001资料)Cengiz等研究：感染组起搏器更换比例高Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11P=0.003更换预防使用抗菌素：感染组比例低P=0.008Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11单变量分析：

血肿、抗凝、类固醇激素、中心静脉导管有意义Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11多变量分析：更换、预防抗菌素有意义OR=3.8P=0.002OR=0.5P=0.011OR=2.5P=0.021Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11丹麦起搏器注册登记1982-200746299例感染手术部位感染(SSI：PM植入后≤365天)晚发感染事件＞365天JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-81000PM-years起搏模式所占比例（%）JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8首次植入无感染率高于更换JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8单、多变量危险因素分析单变量多变量ORPORP首次植入1<0.001更换2.79围手术期预防抗菌素是1<0.0011<0.001否2.272.33JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8单、多变量分析：术前操作因素

单变量多变量术前操作ORPORP01<0.0011<0.00112.622.7423.693.7635.805.49411.028.68JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-81991-2008MayoICD回顾分析方法：每例ICD感染匹配2例非ICD感染病例ICD感染分为早期（≤6月），及晚期（＞6月）单、多变量分析感染危险因素SohailMRetal.Riskfactorsassociatedwithearly-versuslate-onsetimplantablecardioverter-defibrillatorinfectionsJIntervCardElectrophysiol.2011,31(2):171-83.单变量分析：早期、晚发感染危险因素ORP早期感染临时电极5.000.05术后血肿24.98<0.001伤口并发症34.37<0.001晚发感染伤口并发症10.570.025血小板减少8.580.05COPD30.037多变量分析：早发、晚发感染危险因素ORP早期感染（<6月）心外膜电极9.670.034伤口并发症27.22<0.001晚发感染（>6月）住院天数11233.11<0.001≥349.04<0.001COPD9.820.022结论早发感染与晚发感染临床危险因素不同术后囊带血肿、心外膜电极使用增加早期感染住院时间长、COPD增加晚发感染大型前瞻随机双盲安慰剂对照抗菌素预防随机分为组1（头孢唑啉）组2（安慰剂）OliveiraJC,etal.CircArrhythmElectrophysiol2009;2:29–34.感染率（%）单变量分析：感染危险因素无预防使用抗菌素：P=0.016植入过程(对照起搏器更换）：P=0.02术后血肿：P=0.03手术时程：P=0.009多变量分析：感染独立预测因素囊带血肿进展无预防抗菌素应用结论单剂量1g头孢唑啉预防抗感染减少植入PM/ICD术后感染发生率另外囊带血肿是术后感染高危病人双联抗血小板治疗出血风险增高TompkinsC,etal.JAmCollCardiol,2010;55:2376–2382.P=0.078P=0.004双联抗血小板囊带出血显著增加ThalS,etal.PACE,2010;33:385–388.术前是否肝素替代华法令ImdadAhmedetal.HeartRhythm2010;7:745–749使用氯比格雷、静脉肝素囊带血肿发生率（%）P=0.001P=0.0001氯比格雷静脉肝素停用氯比格雷>4天，无血肿IlanaBKutinskyetal.CircArrhythmElectrophysiol.2010;3:312-318.)起搏器更换复杂起搏：CRT/ICD临时起搏电极数量再干预过程手术时程植入前24H发热血肿抗凝、抗血小板治疗类固醇激素使用围手术期因素中心大小植入医生经验植入中心因素丹麦起搏器注册登记

单、多变量分析：植入年份因素

单变量多变量植入年份ORPORP82-841<0.0011<0.00185-890.530.5890-940.440.4595-990.410.4200-040.420.4005-070.650.60JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8单变量分析：是否大中心对感染无影响对很小量植入中心（<50PM/年），本经验有局限性JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8中、小起搏器植入中心并发症BjørnHetal.Europace(2011)13,1580–1586植入