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新生几坏死性小肠结肠炎neonatalnecrotizingenterocolltIs概念新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)临床以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现,腹部X线平片以肠壁囊样积气为特征,病理以回肠远端和结肠近端坏死为特点。是新生儿尤其是早产儿,胃肠道的一种严重、需要急救治疗的疾病。病死率为10%~50%危险因素1.早产9.先天心脏病14.喂养过多、增2围产期窒息(如PDA等)加过快3感染10.红细胞增多15.鼻一空肠喂养4.RDS症16.高渗配方乳5.脐动静脉插管1.贫血17.高渗性药物术12.快速换血18.NC流行期间6.低温3先天性胃肠的住院7.休克道畸形8.缺氧病因和发病机制:病因尚未完全明了,当诸多有害因素单独或联合作用,其损伤性超过机体可能耐受的某一阈值足以引发肠道坏死时,就形成了新生儿坏死性小肠结肠炎。发病与下列因素有关发病机制肠内容致喂养感染:菌群失调炎症因子风暴肠功能异常:早产缺氧缺血损伤病因和发病机制:传统观点●1.各种原因使肠壁缺氧缺血被认为是发病的直接因素缺氧缺血向认为围产期室息,肠壁缺氧缺血是发病的重要原因●因为新生儿室息时,为了保证重要的生命器官心脑等供血,减少肠道血管血流,致使肠壁缺氧缺血,肠粘膜受损害,最终导致NEC●有人持不同意见,他们认为肠壁缺氧缺血可能是其他因素引起的继发改变。例如细菌与内毒素侵入肠粘膜引起炎症,损伤了肠粘膜毛细血管及其内皮细胞,产生NO减少,不能维持血管正常张力而收缩,导致肠壁粘膜缺血性损伤,产生NEC病因和发病机制:有研究证明在室息缺氧时,肠壁血流可减少到正常的35%~40%,回肠末端及升结肠血灌流量可减少到正常的10%~30%,因而使肠壁缺血,肠粘膜屏障损害●此外在应激状态下,血管运动肠多肽、肾上腺素等使肠粘膜及粘膜下层血流减慢,毛细血管阻力增加,发生动静脉短路,更可促成肠粘膜缺血No的作用●No小量时有保护作用●NO松弛胃平滑肌,拮抗细胞因子的血管收缩作用●No调节PAF活性,减少中性粒细胞粘附●然而,大量时,NO损伤肠上皮细胞,破坏肠粘膜屏障功能病因

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