肿瘤的预防和控制课件

肿瘤的预防与控制南华大学附一医院肿瘤内科周媚媚课时目标掌握肿瘤一、二级预防和控制的措施

熟悉肿瘤常见危险因素、危险信号、筛查方法发病趋势*中国卫生部卫生统计信息中心.2008年部分市县前十位疾病死亡专率及死因构成(合计).2008年中国卫生统计提要(B330610200810003):49~53.

癌症：全球首位死因

——严重的经济负担WHO关于人类癌症的策略WHO号召姑息1/3治愈1/3

预防1/3

减少烟草消耗倡导健康的生活方式和饮食习惯开展肿瘤普查

一级预防措施：

研究病因，提高机体防癌能力，防患于未然。二级预防措施：

筛检癌前病变、早期肿瘤病例，做到早发现、早诊断、早治疗。三级预防措施：

对已患肿瘤患者，减少其并发症，防止致残；提高生存率、康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼痛。肿瘤的三级预防癌症的原因癌症是由于控制细胞生长、分裂和死亡的基因功能障碍绝大多数癌症风险的基因异常并非先天性，而是由于个人生活方式造成基因功能异常（突变）所致危险因素（一）行为及生活方式（二）环境理化因素（三）药物因素（四）职业因素（五）病毒因素（六）其它因素吸烟饮酒吸烟与饮酒熏、烤、煎、炸的食品

与人类肿瘤相关的生物因素◆乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈癌

◆乙型肝炎病毒（HBV）与肝癌

◆

EB病毒与鼻咽癌◆

T细胞病毒（HTLV）与人类T细胞白血病◆幽门螺杆菌（H.pylori）与胃癌

环境因素与肿瘤1982年DollandPeto

向美国国会的报告：

75－80％的人类肿瘤是由包括饮食、

生活方式在内的环境因素造成。

一、不幸生活事件

国内外不少研究发现，癌症病人发病前的不幸生活事件发生率较高，尤其以家庭不幸事件，例如配偶死亡、离婚等为显著。有关统计资料也表明，癌症病人病前的家庭不幸事件的发生率比—般内、外科病人高

二、心理紧张和压抑

负性情绪在癌症的发生、发展和转归过程中具有非常重要的作用，例如有无法解决的悲哀、情感压抑、长期抑郁的人癌症的发生率较高。调查发现，癌症病人患病前有负性情绪的比例为66.9%，明显高于普通病人的

15.5%

三、个性特征

一些人过分谨慎、细心、忍让、追求完美、情绪不稳而又不善疏泄，在遇到不幸事件时，往往体验到更多的“不幸”而产生更多的失望、悲伤、忧郁等。这些个性特点被证实与癌症的发生有联系。有报告指出，容易发怒或攻击性强的男性，体内抗癌免疫细胞机能较一般人偏低，特别是压抑愤怒越甚者，细胞抗癌能力越低

癌症与心理因素引起人类癌症发病的原因为：吸烟因素占30%饮酒因素占3%饮食因素占35%食品添加剂占＜1生育和性行为占7%职业暴露因素占4%污染占2%工业产品占＜1药品和医源性因素占1%生物因素（病毒、细菌感染）占10%遗传因素占3%原因不明的占10%

Doll&Peto1982（一）改变不良生活方式1控烟2改变不良饮食习惯3限制饮酒4适当运动，精神愉快5避免日光照射中国烟草的七个世界第一

烟叶种植面积第一1

烟叶收购量第一2

卷烟产量第一3

卷烟消费量第一4

烟草利税第一5

吸烟人数世界第一6

死于吸烟相关疾病人数第一77吸烟与肿瘤烟草本身所含有的大概4000种物质，主要有：焦油一氧化碳自由基

N-亚硝胺苯并芘等烟民中因肺癌死亡占15%癌症（肺癌、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）心血管系统

高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病呼吸系统

COPD、哮喘、肺炎生殖系统勃起功能障碍消化系统消化性溃疡、克隆病造血系统粒细胞性白血病其他白内障、、髋关节骨折、牙周病吸烟所致死亡中疾病构成45％COPD15％肺癌40％食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核吸烟与肺癌我国高发癌谱的变化趋势

（死亡率顺位）70年～90年～2000年～

胃癌

胃癌

肺癌

食管癌

肝癌

肝癌

肝癌

肺癌

胃癌

肺癌

食管癌

食管癌

宫颈癌

结直肠癌

结直肠癌中国在行动饮酒与肿瘤

1直接损伤粘膜表面的细胞2调节DNA的甲基化，促进细胞突变3

代谢物乙醛，促进细胞增殖4提高雌激素水平5有机溶剂，促进其他致癌物发挥作用食物与肿瘤

尚无足够的证据其可以增加肿瘤的发病风险：

咖啡、转基因食品、胆固醇、氟化物、食品添加剂，残留在蔬菜水果的农药和除草剂、糖精食物与肿瘤

可以降低肿瘤的发病风险：水果和蔬菜、胡萝卜素、叶酸盐、大蒜、番茄红素、硒、黄豆、饮水钙剂、食物纤维、鱼、橄榄油、有机食品、茶，吃素、维生素A、维生素E饮食防癌14法1合理安排你的饮食

膳食中应有充分的营养和食物多样化，并以植物性食物为主。植物性食物中应有较多的各种各样的蔬菜、水果，豆类和粗加工的淀粉类等植物性食物2控制您的体重

避免体重过轻或过重，在成年后，限制终生体重变化不超过5kg（成人应将体质指数终生保持在21-23）3坚持体育锻炼

终生保持体育锻炼,日常生活中生理活动水平(PLA)应不少于1.75,其中包括有氧锻炼(可以有出汗的锻炼)。如果职业性（工作性）运动较少，每天应进行１小时快走或类似的运动，并且每周进行至少1小时的剧烈运动4多吃蔬菜、水果

一年四季，坚持每天吃400-800克的各种蔬菜和水果,增加各种水果的年消费量,最好能提供70%以上热量5淀粉类食物

每天摄入的富含淀粉和蛋白质的食品应占总热量的45-60%,细加工的食糖摄入低于总热量的10%,一年四季，每天吃600-800克的各种谷类、豆类（豆科植物）薯类食物，最好吃粗加工的食物，限制精糖的摄入

6饮酒

建议不饮酒，反对过量饮酒

7肉类食品

如果喜吃肉，瘦肉摄入量每天应少于90克，多吃鱼、家禽等代替瘦肉

8脂肪

限制高脂食物，特别是动物内脏的摄入，多食植物油并节制用量9少吃盐

成人每天食盐量少于5-6克，限制腌制食物的摄入及烹饪、调料用盐，使用调味品和香料进行季节性食品保存

10不要食用长期保存的食物

不吃常温下储存时间过长、可能受到霉菌毒素污染的食物，保存食品应避免霉变11选择冷藏方法保存食物

在家用冰箱和其它恰当的方法保存易腐烂食物，吃不完的食品最好冷冻保存12食品添加剂、污染物和残留物当食物中的添加剂、污染物和残留物符合国家标准时，它们在食物或饮料中存在是无害的。但是，乱用或使用不当可能影响健康，这在经济发展中国家尤为常见13不要吃腌熏、烧烤食物

不吃烧焦的食物，烤鱼烤肉时避免肉汁燃烧。下列食品只能偶尔食用：直接在火上烤的鱼和肉、熏肉，如烧烤羊肉串14不必食用营养补充剂

对大多数人来说，服营养补品对减少癌症的危险性没什么帮助

一定要戒烟！健康生活方式合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡（心胸开朗、性格随和、心地善良、乐于助人、积极向上）

癌症本身是一类生活方式的疾病，预测通过改变生活方式能使人类癌症发生减少40-50%一级预防(二)减少职业暴露：比如接触石棉、放射、苯等(三)保护环境：控制吸烟的同时还要提倡不在室内燃煤，城市尽量改用煤气。汽车废气应用限制。对生产致癌物质或在生产过程中产生含致癌物质的废气、废水、废渣应严格治理，防止对大气、土壤、作物、水源的污染。(四)控制与生殖因素有关的肿瘤高危因素：避免早婚、早育、多产、性生活紊乱(五)进行疫苗接种二级预防

早发现、早诊断、早治疗肿瘤早期发现途径◆肿瘤普查：属于二级预防是指在无症状的人群中发现肿瘤。尤其是对高危险人群或高发区对某种或几种肿瘤进行筛检。癌症的高危险人群有家族史（乳腺癌、家族性结肠息肉病）职业接触（石棉、铝业、橡胶制造等）不良嗜好（重度吸烟、嚼槟榔）特殊人群（慢性肝炎、肝硬化、艾滋病患者、长期肺结核患者等）有异型性增生的病人（食道、胃、宫颈）肿瘤治愈患者的复发

定期进行针对性的医学检查普查的方法及实施甲胎蛋白（AFP）用于肝癌普查；宫颈涂片细胞学检查用于宫颈癌普查；胃癌普查则是先主张用粪便隐血试验及询问病史与症状等作为初筛，有阳性者再做纤维镜检查；肺癌普查是X线缩影摄片或透视也有同时合并作痰液脱落细胞学检查；乳腺癌的普查有采用热图像的，对发现大的肿瘤较为有效；乳腺钼靶X线摄影，主要适用于大的乳房；主张自行检查乳房的方法（1）体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。（2）持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。

（3）吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。

（4）持续性咳嗽，痰中带血。

（5）耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血重视癌症十大危险信号

（6）月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。

（7）大便潜血、便血、血尿。

（8）久治不愈的溃疡。（9）黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。（10）原因不明的体重减轻。重视癌症十大危险信号

二级预防乳腺癌非高风险妇女且年龄在20~40之间每1~3年乳腺体检一次（专科医生执行）定期乳房自我体检二级预防年龄大于40岁或高风险妇女：胸部放疗，乳腺癌家族史，乳腺癌病史，原位癌或不典型增生每年钼靶摄片每6~12月乳腺体检一次（专科医生执行）定期乳房自我体检乳腺癌常见肿瘤的危险因素疾病危险因素症状和体征乳腺癌家庭乳腺癌史；未生育或第一胎在30岁以上；囊性乳腺病；高脂肪饮食、肥胖；月经来潮早或绝经晚乳房或腋下肿块；皮肤凹陷“橘皮样”变；乳头血性溢液；双侧乳房不对称常见肿瘤的危险因素疾病危险因素症状和体征肺癌吸烟，每日一包以上，职业接触致癌物如：石棉、砷、粉尘、被动吸烟等持续性咳嗽、喘憋，痰中带血或咯血；声音嘶哑；肺部感染、发热（经抗生素治疗无效）常见肿瘤的危险因素

疾病危险因素症状和体征

胃癌高盐、盐腌、烟熏食物；饮食中缺少蔬菜、水果、水源受硝酸盐污染；有家族史；营养状况差；吸烟；长期饮酒、酗酒食后消化不良；上腹部饱胀感；饭后灼痛；病情发展出现呕吐；贫血；体重减轻常见肿瘤的危险因素疾病危险因素症状和体征肝癌乙肝或乙肝病毒携带者；肝硬化；玉米花生被黄曲霉素污染；有血吸虫病史；酗酒；营养不良及缺硒肝区疼痛；食欲减退；肝肿大；乏力；消瘦常见肿瘤的危险因素疾病危险因素症状和体征食管癌高发区居民；喜食酸菜；食物霉变；经济条件差；营养缺乏：维生素A、维生素C、核黄素、锌、蛋白质、钼；吸烟吞咽时胸骨后不适感或哽噎感；进行性吞咽困难；食欲减退；反胃；体重减轻常见肿瘤的危险因素疾病危险因素