泌尿系感染尿路感染课件资料

泌尿系感染尿路感染1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。泌尿系感染尿路感染泌尿系感染尿路感染1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。泌尿系感染（尿路感染）（UrinaryTractInfection）石家庄市中医院2021/8/182教学目的了解本病的病因、发病机制和病理。掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。熟悉本病的治疗2021/8/183在平时的数学教学中，教师无论如何强调数学意义，学生仍然认为数学是毫无意义的符号游戏，毫无用处。教师在课堂上讲得头头是道，学生却充耳不闻；教师在课堂上详细分析过的习题，学生在作业或测验中仍然是谬误百出；学习者要想完成对所学知识的意义建构，最好的办法是让学习者在现实世界的真实环境中去感受、去体验，即通过获取直接经验来学习，而不是仅仅聆听别人关于这种经验的介绍和讲解。也就是要把所学的知识与一定的真实性任务情境挂起钩来，提倡在教学中使用真实性任务，让学习者通过一定的合作来解决情境性问题，以此来建构起能灵活迁移、应用的知识经验。同时，倡导积极主动、勇于探索的学习方式是新课标的基本理念之一，数学课程应力求通过各种不同形式的数学活动，让学生体验数学发现和创造的历程，这就要求“教师要创设适当的问题情境，鼓励学生发现数学的规律和问题解决的途径，使他们经历知识形成的过程。”情境问题起着激发动机，引发思考，诱导提问的作用，这就要求教师所创设的情境问题应具有以下三个特点：重视应用，即给出一种实际情境和需求，引导学生应用数学解决实际问题，体现数学的应用价值，帮助学生认识到数学源于生活，数学用于生活，这才能有效地激发学生学习动机；探究性，即问题不一定有解，答案不必唯一，条件可以变化，试验方案可以自己设计，允许与别人讨论等，通过对问题的思考、探究，学生体会到知识之间的有机联系，感受到数学的整体性，进一步理解数学的本质，提高分析问题、解决问题的能力；非形式化，即不是教材内容的简单模仿，不是靠熟练操作就能完成的，需要较多的创造性，符合“最近发展区”理论，这才能启发学生从已有的知识经验提出问题，推动学生带着疑问去思考，有利于学生养成勤学好问的习惯，也进一步培养和提高了学生分析问题、解决问题的能力。1创设情境的主要方式结合实践经验，笔者认为创设情境的主要方式有以下几种。1.1创设生活情境，引导学生自己发现数学函数学知识生活离不开数学，数学来源于生活，数学与生活是永远无法剥离的。把教学内容与生活情境有机结合起来，使数学知识成为学生看得见、摸得着、听得到的现实；让数学贴近生活，学生就会真正体会到生活中充满了数学，生活真有趣，数学真有趣。如，可设计出租车收费问题，来引入分段函数；用单摆运动来引入三角函数；用长棍入入箱问题来引入空间两点距离公式等。一个生活中的问题，给学生创设了一个观察、联想、抽象、概括、数学化的过程，学生一定乐学、高效；把抽象的数学知识还原成实际背景，既加深了记忆，又理解了知识应用的方向。1.2创设趣味问题情境，引发学生自主学习兴趣兴趣是学习的第一位老师，学生的好奇心被激发了，才能产生急于了解新知识的愿望，乐于去探究问题。由于问题新颖、有趣，学生必定兴趣浓厚，急于知道问题的答案，必然主动寻求问题的解决方法。如，在讲解等比数列的前n项和时，设计了以下问题：某人听到一则谣言后1小时内传给两个人，这两个人在1小时内又分别传给两个人，如此下去，1昼夜能传遍一座1千万人口的大城市吗？急于知道到底这谣言传得有多快，激起了学生的好奇心和求知欲，激励了学生的学习动机，学生自然乐于投入问题的探究，积极思考，主动完成旧知识到新知识的过渡，完成数学知识意义建构。1.3创设直观图形情境，帮助学生深刻理解数学知识数学内容抽象，逻辑思维强、枯燥乏味，数学主要培养抽象思维和理论思维，但从数学思维系统的发展来说，形象思维是最早出现的，并在数学研究中起着重要的作用。很难想象，一个没有得到形象思维培养的人会有很高的抽象思维、理论思维的能力，就如华罗庚所说：“数缺形少直观，形缺数难入微。”因此，在教学中应借助几何直观，揭示研究对象的性质和关系，也应重视图形在数学学习中的作用，鼓励学生借助直观进行思考。1.4创设开放性问题情境，激发学生积极思考开放性问题留给学生更多思考的空间，思考的方向不同，就有不同解决问题的方法，这调动了学生的思维，让他们自己思考，积极讨论，有得于学生加强对数学语言的理解，有得培养学生分析问题、解决问题的能力。在余弦定理教学中，可提出问题：“宿舍离食堂300米，教室离食堂500米，问宿舍与教室相距多少米？”由学生思考解答，发现学生答案各有不同，这是为什么呢？由学生叙述思考过程，再由学生讨论，发现问题的关键所在，进而引入新授课内容。开放性问题易引起学生间的争论，在课堂上需组织好讨论的形式，控制好讨论的气氛，给学生提供表现机会，也为学生创造了主动积极思考的氛围。1.5创设矛盾、陷阱情境，引导学生主动参与讨论，甚至争论在教学中故意创设矛盾、陷阱情境，让学生在对矛盾、陷阱的辨析、讨论、争论中，取得了学习的主动权，增强了观察能力；同时，也有得于对信息和条件的挖掘和重组，培养发散性思维，培养学生的创新能力。如：在讲函数单调性时，我要学生设计一个面积为9，一边长不超过6m，不少于2m的矩形，使长与宽两边之和最大。学生大都束手无策，于是开始讨论，但缺少足够的方法与策略，有学生开始取值计算，得出当长为6m时，长与宽两边和最大，有学生提出疑问：无法取遍所有的值，双方开始争论，在争论又有学生丙提出，根据计算结果可发现取值的变化规律，这就是函数单调性概念的最自然朴素的说法。学生在对问题的求解过程中，产生了矛盾，发现了陷阱并为此争论，在争论中转变了思考方向，得出了数学概念，完成了数学知识的建构。2结语建构主义的数学学习观提倡“让学生通过自己思维来学习数学”，创设好的情境问题，才能激发学生通过观察、试验、归纳、做出猜想、发现模式、得出结论并证明、推广等，只有当学生通过自己的思考建构起自己的数学理解力时，才能真正地学好数学。当前受改革开放城市化建设进程影响，农村出现大量的剩余劳动力进城务工，其子女大多数滞留在农村，农村留守儿童数量大，再加上农村基础教育投入不足，硬件和软件水平相对较弱，家庭教育严重缺失，社会教育缺乏，?@些儿童面临着许多问题，尤其是教育问题最为突出。解决好农村留守儿童教育问题，对加快社会主义新农村建设，促进农村社会、经济及教育等各项事业的健康、稳定发展，推动社会主义和谐社会的构建意义重大。一、农村留守儿童教育现状分析1.农村留守儿童隔代看护溺爱严重由祖辈或爷爷奶奶，或外公外婆哺养。父母均外出时，且有爷爷奶奶或外公外婆的家庭，基本上采用这种方式。这一监护形式具有以下特点：一是由于监护与被监护的主客体之间存在着一种天然的血缘、亲缘关系，使得监护者在监护和施教时，通常是但求物质、生活上全方位满足，而了少精神和道德上的引导，有句俗语是“隔代疼”，爷爷奶奶、外公外婆比孩子的父母更加疼爱孩子、甚至是宠爱，使得监护者在养育和管教方面过分溺爱，对孩子缺少必要的限制，从而容易让孩子养成不良习惯；二是祖辈与孙辈年龄相差一般都在50岁左右，且祖辈大都受教育程度不高。因此，无论是从体力还是智力上都勉为其难地承担起孙辈的监护和养育的重任，特别是当有几个孙辈一起交由他们监护时，就更显力不从心了。这部分学生长期同父母分离，成长中缺少父母关爱，现实监护人管不了，不会管，外出父母则管不到，几乎生活在无限制状态下。由于监控失调，无形中助长了其自私任性、霸道蛮横、逆反心理重、以自我为中心等极端性格。2.大多数农村留守儿童在学校的表现差强人意在班级学生中，留守儿童成绩好的所占比重极小，他们中间大部分人缺乏学习的自觉性、积极性。这部分学生由于缺少家庭教育，他们对学习普遍不感兴趣，上课不能认真听讲，作业不能按时完成，经常扰乱课堂秩序；有的同学还要承担一定量的家务劳动和田间农活，导致他们经常请假、缺课，久而久之，有一部分自制力差的留守学生就养成了旷课、逃学的习惯。由于父母不在身边，年迈的祖辈既没有教育的精力和体力，也缺乏教育的能力，亲朋好友碍于情面不好意思多说，说多了又不听。时间长了这部分学生行为偏差越来越严重，逆反的现象也越来越多。在学校里这部分学生道德品质普遍表现较差，平时不能严格遵守学校的规章制度，另外还有说谎、打架、破坏公物等不良行为，更有甚者，有一部分学生上网成瘾，放学不回家却在网吧通宵玩游戏。3.农村留守儿童缺乏正确导向情感教育不足农村留守儿童有很多存在十分严重的心理问题，主要是由于学生的家庭教育和学校教育的缺失，尤其是父母的关爱。这样的学生易引发种种心理病症，如感情脆弱、自暴自弃、自卑自闭、缺乏自信、悲观消极。通过对留守儿童的调查发现，大多数儿童难以感觉到幸福，并且会产生负面情绪，加之农村德育教育和心理教育的缺失，让留守儿童遇到情感和心理问题时无处倾诉，渐渐变得自卑、沉默寡言，不愿与人交流，加之，随着父母外出打工时间的延长，心理问题更加严重。此外，部分学生出现严重的性格问题，不懂得与人和睦相处，并对别的小伙伴存在敌意，这些问题的出现都要归结为学校教育的不完善，无法及时发现留守儿童的心理变化，让留守儿童的心理问题越来越严重。而且留守儿童是隔代教育和托管照顾，祖辈和托管人由于自身认知水平和利益关系，对学校的教育工作和管理措施缺乏正确的认识，对孩子的未来缺少合理的规划，对学校的各项措施缺少支持，从而使学校的教育效果事倍功半。二、农村留守儿童教育对策建议1.加强发挥政府及主管部门职能作用农村留守儿童教育并非仅是学校跟家庭的责任，更是政府和相关部门的责任。建议政府和主管部门要发挥主导作用和宣传功能。通过各种舆论工具正确宣传学校的教育工作，使社会各界认识、认同学校的做法，并响应支持学校的措施；在学校和家庭教育发生分歧时，要协调好双方意见，改变学校的弱势地位，使学校教育工作顺利开展，并保护学校开展工作的积极性。2.强化学校教育主体功能首先以学校作为留守儿童工作责任主体，积极组织教师在围绕着如何对留守儿童实施思想上帮教、学习上帮学、生活上帮助、安全上帮保开展工作。同时要求各位教师利用一切机会，积极开展广泛宣传，动员所在工作单位的相关留守学生家长在外出务工前要妥善安?Z子女的抚养、监护、入校和学习。同时，各个班级要建立留守学生档案，掌握必要的信息资料，并及时把信息资料上报学校。另外，学校安排专人负责此项工作，并且定期上报相关信息，实时动态管理。学校要经常组织教师深入村、组、家庭访问，了解留守学生委托监护人具体情况和其父母的务工地址及联系方式，以便于及时相互沟通；同时记录留守学生在学习、生活、心理、行为等方面的情况，并安排专人落实负责，针对不同情况，采取相应的教育措施。其次是开展形式多样关爱行动：（1）建立成长导师制：首先每个教师要对所在班级的留守儿童进行摸底调查，并把摸底情况记录在案，形成留守学生档案。然后针对学生的不同情况，与他们签订爱心结对协议。在平时工作中，辅导教师必须及时了解所结对子的学生的具体情况，并针对具体情况对留守学生进行帮扶。（2）成立“同伴引领，互助飞翔”小组：针对留守儿童的不同情况，教师可以在班级内组织“同伴引领，互助飞翔”小组活动，即要求班级内的优秀学生与班级内的留守学生结成互助对子，随时对班级内的留守学生的生活、学习等方面进行帮助，让留守儿童感受到集体的温暖。另外，要求互助小组把帮助过程中出现的问题随时反馈给教师，让教师对班级内的每一位留守学生的情况随时把握，以便于有针对性地加以教育。（3）成立留守儿童悄悄话信箱：留守儿童因为父母外出打工，他们缺少了交流的对象，有心里话无法诉说，针对这一现象，学校可以成立留守儿童悄悄话信箱，让学生把平时不敢说、不能说的事情通过悄悄话信箱，与老师进行交流。学校还可以安排专门人员每天定时开箱，把留守学生的悄悄话加以整理，并根据不同的分类，安排不同人员加以处理，让每一位留守儿童都能敞开自己的心扉，学会倾诉。3.教师建立关系纽带，扮演心灵抚慰者农村留守儿童的心理问题主要是缺乏与父母的沟通和交流。教师要充分协调好打工挣钱和照顾孩子两者的关系。外出父母要经常与孩子的老师沟通和孩子的学校经常联系掌握孩子的动态随时了解子女的学习和发展状况并及时地进行引导和教育要同监护人及时联系同时经常通电话与孩子说话，经常与子女电话进行情感互动顷听孩子的心声赴孩子感受到父母虽在异地但父母的爱时时陪伴他们。教师还要扮演好学生心灵抚慰者的角色，尤其是班主任要切切实实地走进留守儿童的思想深处，更应该多关心留守儿童的学习生活注重留守儿童的思想变化顷注真挚情感用心去爱他们，帮助他们解决困难，走进留守儿童的真实生活。祖辈的照顾很多时候仅仅满足了留守儿童的吃和穿在孩子的学习和心理上顾及很少。因此班主任工作中哪怕是一个鼓励、一个眼神、一个会心的微笑孩子都会非常高兴。真正做到用亲切的话语去打动他，以诚挚的情感去感染他，杜绝体罚、讽刺、挖苦以及家长式的作风，这样即使孩子是顽石用真挚的情和爱也能让他健康成长。农村留守儿童的教育问题是一个极其复杂、综合性的社会问题，需要各级有关职能部门和社会各界统一认识，积极配合、协同努力，形成齐抓共管的良好格局。它不仅关系到在社会转型期之时下一代的成长，还关系到每一个农村留守家庭的未来，更关系到社会今后的稳定。解决好农村留守儿童的教育问题将有助于进一步提升农民的文化道德修养，提高我国农村人口的整体素质。因此，关注、并加强农村留守儿童教育必将促进农村的快速发展、社会的和谐共进。

泌尿系感染（尿路感染）（UrinaryTractInfection）石家庄市中医院

2023/6/72教学目的了解本病的病因、发病机制和病理。掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。熟悉本病的治疗2023/6/73尿路感染概述诊断与鉴别诊断病因及发病机制治疗病理预防临床表现本章要点实验室及其他检查复习思考题2023/6/74概述定义：广义指微生物感染引起的尿路炎症－尿路感染

狭义指细菌引起者常见病发病率约占人口的2%易发生在年轻女性，己婚女性发病率为5%，与性生活有关孕妇细菌尿发生率达7%50岁以下的男性少见大多数尿路感染均有局部症状，但根据临床表现常不能精确地定出感染的部位2023/6/75按部位：－上尿路感染（主要是肾盂肾炎Pyelonephritis）－下尿路感染（主要是膀胱炎Cystitis）按是否具有尿路异常：－非复杂性尿路感染：尿路无功能或结构异常－复杂性尿路感染：尿路有功能或结构异常分类2023/6/762023/6/77尿路感染概述诊断与鉴别诊断病因及发病机制治疗病理预防临床表现本章要点实验室及其他检查复习思考题2023/6/78病因及发病机制病因发病机制－感染途径上行感染血行感染淋巴道感染直接感染－尿路致病细菌

2023/6/79－机体的防御机制－遗传因素－易感因素尿路不通畅尿路器械使用严重慢性疾病2023/6/710病因尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中大肠杆菌约占80％-90％，其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。大约5％-10％的尿感由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。2023/6/711无症状细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿感常为大肠杆菌所致。而住院期间发生的、复杂性的、反复再发的、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆菌所引起，－绿脓杆菌常见于尿路器械检查后－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血源性尿感2023/6/712通常尿感由一种细菌所致。偶可两种以上细菌混合感染，此多见于长期用抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧菌感染。2023/6/713尿路感染常见致病菌革兰阴性杆菌主要是大肠杆菌、占尿路感染的70～80%。其次有变形杆菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等球菌粪链球菌、葡萄球菌2023/6/714发病机制⑴感染途径①上行感染：通常尿感是上行感染引起的，即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾引起感染。女性多见，因其尿道很短，尿道周围及阴道的黏膜有细菌存在，如果不注意外阴卫生，尿道附近的细菌很容易进入尿道和膀胱，引起下尿路感染，此时细菌可以随尿液反流进入肾盂，引起上尿路感染。2023/6/715②血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏及尿路引起感染。此种途径少见，低于尿感的3％，绝大多数发生于原先已有严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者，金黄色葡萄球菌败血症患者常见血源性肾感染。③淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别是升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎症时，细菌可能藉以进入肾脏。

④直接感染：外伤或邻近脏器感染致细菌直接侵入尿路引起炎症，罕见。2023/6/716尿路感染的途径途径发生情况导致感染方式上行性常见1、细菌自尿道外口进入尿道、膀胱引起下尿路感染2、能动的细菌可自膀胱游到输尿管、肾盂引起感染3、细菌随膀胱反流的尿经输尿管到肾，引起感染血行性不常见多数是金黄色葡萄球菌菌血症引起，体内感染病灶中的细菌侵入血流到达肾引起肾盂肾炎。常发生在机体免疫能力极差或原有严重尿路梗阻者淋巴管感染很少见盆腔脏器与肾之间，升结肠与右肾之间均有淋巴管相通，该部位炎症可引起肾盂肾炎直接感染罕见外伤或邻近脏器感染致细菌直接侵入尿路引起炎症2023/6/717⑵尿路致病细菌①进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染。②大肠杆菌中O、K和H血清型菌株，具有特殊的致病力。③它们产生的溶血素有抗人血清杀菌作用。细菌与尿路上皮细胞的黏附是炎症的开始。④一些大肠杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素分子与尿路上皮细胞特异性受体的糖脂、糖蛋白相结合而发生感染。2023/6/718⑶机体的防御机制①正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释，且很快随尿液排出体外。②酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态（大量饮水后可以是低渗）均不利于细菌生长。③尿路黏膜可分泌有机酸、IgG、IgA

④膀胱壁内的多形核白细胞均可清除细菌。

⑤男性排尿终末时前列腺收缩排出前列腺液于后尿道，有杀菌作用。2023/6/719⑷遗传因素（宿主的易感性）可与细菌黏附的尿路上皮细胞表面受体的类型与数目至少部分是由遗传因素决定的。这些结构中许多是血型的抗原成分。P血型阳性的红细胞与其尿路上皮细胞表面受体均存在有能与大肠杆菌P菌毛结合的抗原，所以P血型阳性者易患尿路感染。2023/6/720⑸易感因素

①尿路不通畅

－功能性或解剖异常如尿路结石、畸形、神经性膀胱等－是最主要的易感因素－尿感发生率较正常者高十二倍－称复杂性尿路感染。

②尿路器械的使用

－可将细菌带入和/或损伤尿路粘膜

③其他

－严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长期使用免疫抑制药物的患者2023/6/721尿路感染概述诊断与鉴别诊断病因及发病机制治疗病理预防临床表现本章要点实验室及其他检查复习思考题2023/6/722病理急性膀胱炎膀胱粘膜有充血、上皮细胞肿胀粘膜下充血、水肿和白细胞浸润严重者可有点、片状出血，甚至出现粘膜溃疡急性肾盂肾炎一侧或两侧，局限广泛粘膜充血、水肿、脓性分泌物肾实质常有数个小的脓肿瘢痕形成、肾脏表面不光滑2023/6/7232023/6/7242023/6/7252023/6/7262023/6/7272023/6/728尿路感染

概述诊断与鉴别诊断病因及发病机制治疗病理预防

临床表现本章要点实验室及其他检查复习思考题2023/6/729临床表现急性膀胱炎急性肾盂肾炎泌尿系统症状全身感染症状慢性肾盂肾炎2023/6/730急性膀胱炎突然发生尿路刺激症状尿急、尿频、尿痛、排尿困难尿可有臭味且发混浊约30%患者肉眼血尿全身症状不明显体检常有耻骨弓上压痛2023/6/731急性肾盂肾炎泌尿系统症状和体征突发一侧或两侧腰痛，可放射到骼窝和耻骨弓上部位脊柱肋缘角有触（叩）痛尿沉渣镜检有白细胞、白细胞管型可有暂时性尿浓缩功能减退罕有伴随发生急性肾乳头坏死者约30%的患者合并膀胱炎全身症状明显急骤起病，寒战、高烧，恶心、呕吐2023/6/732慢性肾盂肾炎典型的慢性肾盂肾炎有：

－急性肾盂肾炎史及反复发作史；

－以尿路刺激症状为主；

－全身症状较少，可有轻度发热、腹痛及肾区叩击痛；

－部分病人无全身症状或局部症状，仅尿液有变化，尿培养为阳性；

－少数患者泌尿系统症状不典型，以长期低热、血尿、贫血、水肿为表现；

－若肾实质损害严重者，则引起尿毒症。2023/6/733尿路感染

概述诊断与鉴别诊断病因及发病机制治疗病理预防临床表现本章要点

实验室及其他检查复习思考题2023/6/734实验室及其他检查血常规尿常规尿细菌学检查其他实验室检查影像学2023/6/735血常规急性肾盂肾炎时，血白细胞可轻或中度增加，中性白细胞常增多。

2023/6/736尿常规新鲜尿（排尿后一小时之内）检查尿蛋白多为阴性或微量尿沉渣镜检白细胞明显增多发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿。2023/6/737尿细菌学检查这是确诊尿路感染的主要依据 －收集清晨清洁中段尿标本作细菌培养、菌落计数和药物敏感试验。或耻骨弓上膀胱穿刺尿培养及药物敏感试验。－清洁中段尿培养结果阳性，杆菌菌落计数≥10５/ml或球菌菌落计数≥10３/ml有诊断意义。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。－尿涂片镜检细菌：这是快速诊断细菌尿的方法，平均每视野≥1个细菌即有意义。2023/6/738其他实验室检查慢性肾盂肾炎可出现肾小管功能减退，晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素肾图有肾功能减退的表现。尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染时前者多为正常，少数患者后者可升高2023/6/739影像学检查尿路X线(腹部平片和静脉肾盂造影)及B超检查的主要目的是及时发现引起尿感反复发作的易感因素如结石、梗阻、返流、畸形等。慢性肾盂肾炎可有两侧或一侧肾脏缩小，肾盂形态异常等改变。2023/6/740尿路感染

概述诊断与鉴别诊断

病因及发病机制治疗病理预防临床表现本章要点实验室及其他检查复习思考题2023/6/741诊断与鉴别诊断

诊断急性膀胱炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎鉴别诊断全身性感染疾病肾结核尿道综合征

2023/6/742诊断－急性膀胱炎：尿路刺激症及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性等即可确诊。－急性肾盂肾炎：根据全身、局部症状和体征，血、尿常规白细胞增多，尿细菌培养阳性等可确诊。－慢性肾盂肾炎：有尿感反复发作史，尿检白细胞增多，尿浓缩功能下降，尿细菌培养阳性，影像学检查有一侧肾脏缩小，肾盂形状异常等可确诊。2023/6/743鉴别诊断全身性感染疾病注意尿感的局部症状，并做尿沉渣和细菌学检查，鉴别不难。2023/6/744肾结核－膀胱刺激症多较明显－晨尿结核杆菌培养可阳性，－尿沉渣可找到抗酸杆菌－静脉肾盂造影可发现肾结核X线征－部分患者可有肺、生殖器等肾外结核病灶。－肾结核可与尿感并存，－如经积极抗菌治疗后，仍有尿感症状或尿沉渣异常者，应考虑肾结核。2023/6/745尿道综合征－仅有膀胱刺激症－而无脓尿及细菌尿－多见于中年妇女－尿频较排尿不适更突出－有长期使用抗生素而无效的病史－长期服用安定片有一定疗效2023/6/746尿路感染

概述诊断与鉴别诊断病因及发病机制治疗

病理预防临床表现本章要点实验室及其他检查复习思考题2023/6/747治疗

治疗原则一般治疗抗菌治疗急性膀胱炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎

再发性尿路感染的处理祛除诱因2023/6/748治疗原则积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因素，防止复发

2023/6/749一般治疗发热或症状明显时应卧床休息。宜多饮水以增加尿量，促进细菌和炎症分泌物的排泄。给予足够热量及维生素等。2023/6/750抗菌药物治疗有效抗菌是本病治愈的关键，治疗应注意－根据尿培养和药敏试验选择药物－上尿路感染必须进行较长时间的治疗－症状缓解不等于细菌学治愈－复发和再感染的判断－反复感染者注意检查易患因素－治愈的标准是尿路感染经治疗后，症状消失、尿常规检查无异常、尿菌阴转；疗程结束后1周及4周时复查尿菌阴性可视为治愈。2023/6/751急性膀胱炎1、健康年轻妇女首次感染：不一定做尿细菌培养，80%为大肠杆菌单剂疗法：即一次性服用较大剂量药物即完成疗程。通常用复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）6片顿服或氧氟沙星（奥复星）0.6g顿服或羟氨苄青霉素（阿莫西林）3g顿服。三日疗法：用药同单剂疗法，常规剂量连服３天2、妊娠妇女急性膀胱炎的治疗时间一般是3-7天。可用半合成青霉素类或头孢菌素类。2023/6/7523、对疑诊为肾盂肾炎或复杂性尿路感染以及男性患者，不宜采用单剂量或三日疗法4、1周和4周复查均阴性表明治愈又阳性表明用药错误、肾盂肾炎或再感染2023/6/753急性肾盂肾炎1、选择敏感抗生素治疗2周通常应用的抗菌药物有喹诺酮类如乳酸左氧氟沙星100mg-200mg、每日两次，头孢菌素类如头孢唑林钠0.5g、每八小时一次。3天应当好转，否则应当换药或联合用药痊愈后复发者注意复杂性尿路感染2、解除易患因素3、对症处理多饮水退烧2023/6/7544、急性肾盂肾炎患者经上述治疗后临床痊愈但又复发者，须除外合并尿路结石等疾患。如无尿路其他问题，根据病情须连续治疗2-6周、以清除可能存在于上尿路的病灶。－复发是由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停药1个月内发生。重新感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。2023/6/7555、复杂的上尿路感染：在进行抗菌药物治疗的同时须解决尿路本身已存在的问题，否则尿路感染极难治愈。对此种患者须联合应用两种抗菌药物进行治疗。治疗应持续六周。停止治疗后1周及4周作尿培养以说明是否痊愈。2023/6/7566、由于使用器械造成的医院内获得性尿路感染，其中许多致病菌株有抗药性，须用广谱抗菌素，轻者可口服氟喹诺酮，重者可两种抗菌素联合应用，治疗时间应持续1～3周，停止治疗后1周及4周追踪尿培养结果。2023/6/7577、重新感染者，即未找到尿路异常或其他原因而反复发生尿路感染且每次感染非同一致病菌的患者。于疗程结束后可采用长疗程、低剂量抑菌疗法。即在每晚睡前排尿后服用复方磺胺甲噁唑半片或1片，或氧氟沙星100mg连续半年或更长些。－重新感染是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。2023/6/758慢性肾盂肾炎急性发作时，治疗同急性肾盂肾炎：反复发作者，应根据病情和参考药敏试验结果制定治疗方案。如联合几种抗菌药物，分组轮流使用，疗程适当延长至症状改善，菌尿消失，再以一种药物低剂量长期维持，如头孢克洛，每次0.25，每天1～2次，或复方新诺明，每晚服1～2片。疗程半年至1年。2023/6/759祛除诱因对尿路感染尤其是慢性肾盂肾炎，首先应积极寻找易感因素并尽力祛除。如解除尿路梗阻，提高机体免疫力等，以免复发。对孕妇应避免用影响胎儿发育的药物。无症状性细菌尿者，应进行正规抗菌治疗。

2023/6/760尿路感染

概述诊断与鉴别诊断病因及发病机制治疗病理预防临床表现本章要点实验室及其他检查复习思考题2023/6/761预防－多饮水。每天液体入量最好在2000ml以上。白天至少每3小时排尿1次，每次注意排空膀胱。－与性生活有关的尿路感染，要注意外阴部的清洁卫生。对反复发生尿路感染者，于性交前后排尿并服用一次常用量抗菌药物预防。－尽量避免尿路器械的使用。－对尿路本身存在的功能与解剖上的问题，应及早做出妥善的处理。2023/6/762尿路感染

概述诊断与鉴别诊断病因及发病机制治疗病理预防临床表现本章要点实验室及其他检查复习思考题2023/6/7631、细菌引起的尿路感染是常见病，女性多见。2、最常见的致病菌是大肠杆菌，最常见的感染途径是上行性感染。3、有意义的（真性）细菌尿，最具诊断意义。

---杆菌菌落计数≥10５/ml或球菌菌落计数≥10３/ml4、治疗力求彻底。复杂性尿路感染除应用抗感染药物外，请注意对基础病的治疗。5、预防重于治疗。本章要点2023/6/764尿路感染

概述诊断与鉴别诊断病因及发病机制治疗病理预防

临床表现本章要点实验室及其他检查复习思考题2023/6/765复习思考题尿路感染的途径主要