骨髓增生异常综合症护理查房课件

骨髓增生异常综合症护理查房概念目前认为：是造血干细胞增殖分化异常所致的造血功能障碍。主要表现：全血细胞减少，骨髓细胞增生，成熟和幼稚细胞有形态异常即病态造血。部分患者在经历一定时期的MDS后转化成为急性白血病。部分因感染、出血或其他原因死亡，病程中始终不转化为急性白血病。分类(一)病因分类原发性继发性(继发于长期化疗、放疗后,或继发于肿瘤、自身免疫病等)(二)形态学分类根据血液学和骨髓形态学的特点,FAB协作组将MDS分成5种类型,各型特点如下:

分类1.难治性贫血(RA)多发生在50岁以上的老年患者,临床以贫血为主,网织红细胞减少,外周血中中性粒细胞和血小板大多也是减少的。周围血中原始细胞极少见,不超过1%。骨髓细胞增生正常或亢进,红系增生多较明显,环形铁粒幼细胞少见,红细胞形态异常多见。粒系和巨核系细胞也有一定形态异常,但通常较轻。骨髓内原始细胞不超过5%。

分类2.难治性贫血伴环形铁粒细胞(RAS)

这组病例与RA的主要区别是出现环形铁粒幼细胞,占骨髓有核红细胞的15%以上。外周血白细胞和血小板计数多数正常,血清铁蛋白浓度增高。分类3.难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)患者年龄较大,多数在50岁以上。外周血中三系细胞大多数均有不同程度减少,少数病例只有两系细胞减少。三系细胞均有明显异常。外周血常有原始细胞出现,但最多不超过5%。骨髓中原始细胞在5%～20%间。粒系和红系幼稚细胞数量增多,形态改变明显。分类4.慢性粒单核细胞白血病(CMML)较多见于年长者。肝、脾肿大多见。有贫血及血小板减少。最主要的特点是血液和骨髓中有较多的单核细胞。外周血中单核细胞的绝对数超过1×109/L,常伴有中性粒细胞增多及形态异常。外周血中原始细胞少于5%。骨髓细胞增生显著增多,粒:红比率增高,原始细胞在5%～20%。三系细胞可有明显形态异常。分类5.难治性贫血伴原始细胞过多转变型(RAEB-T)患者大多在50岁以上,但国内报道青中年也不少见。肝脾不肿大。血液及骨髓除具有RAEB的一些改变外,常有以下特点:①外周血中原始细胞>5%,但不超过20%;②骨髓中原始细胞超过20%,但小于30%;③原始细胞中可见Auer小体;④约50%以上病人演变为急性白血病,患者生存时间短,多数不超过一年。

临床表现贫血出血感染体征部分患者肝、脾、淋巴结可有轻度肿大，可同时出现或单独出现，因程度不显著而被易忽略。少数患者可有胸骨压痛、肋骨或四肢关节痛。

实验室检查一、血象外周血全血细胞减少二、骨髓象大多数患者骨髓增生明显或极度活跃，少数增生正常或减低。细胞形态异常反映了MDS的病态造血。三、细胞遗传学研究四、体外骨髓培养的研究

治疗一、支持治疗当患者有明显贫血或伴心、肺疾患时，可输红细胞。RA和RA－S常因反复输血造成铁负荷增加。在有出血和感染时，可输入血小板和应用抗生素。预防性输注粒细胞和血小板对MDS患者无明确疗效。二、维生素治疗部分RA－S对维生素B6治疗有效，200～500mg/日静滴，可使网织红细胞升高，输血量减少。三、肾上腺皮质激素约10～15%MDS患者，应用肾上腺皮质激素治疗后，外周血细胞计数明显上升，但皮质激素治疗带来的易感染，血糖升高等副作用不容忽视。治疗四、分化诱导剂

MDS患者恶性克隆中的某些细胞仍保留分化潜能，一些药物能诱导瘤细胞分化。目前常用的有1，25双羟维生素D3，2μg/d口服。五、雄激素有报道认为男性激素有加速向急性白血病转化的可能。治疗六、联合化疗就多数MDS而言，常规的抗白血病治疗无益。MDS对化疗耐受性低，治疗疗效差，即使获得缓解，缓解期也短。若病人年龄小于50岁，处于RAEB－T临床状态好，可酌情用常规化疗。七、骨髓移植当年龄小于50岁，并处于RAEB或RAEB－T，有HLA同型供者，医疗条件允许，可考虑进行同种异体骨髓移植。病情患者，女，66岁，以“全血细胞减少”收住。有“全身浮肿三年、气短乏力等主诉”。既往史：高血压三年体格检查：慢性病容、面色苍白，双下肢及背部可见大片红斑，面部浮肿。文化程度：文盲心理：恐惧性格特点：不善于主动与人沟通治疗方案：积极完善相关检查、确诊后进一步治疗护理问题评估：

首次入院，发病急、病情重、首次患病。对饮食的原则不知道。对诊断性检查的目的缺乏了解。

P1：知识缺乏I1：告知病人/家属：疾病相关知识、治疗与自我防护的重要性。向病人解释所有诊断性检查的目的、重要性，取得合作。安慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予反馈。向患者告知高血压饮食原则。O:能主动配合诊断性检查、治疗、护理。

护理问题评估：病人注意力不集中，不善于主动与人交流

P2：恐惧I2：1.主动查明原因，进行疏导。

2.在医疗保护制度允许的情况下，让病人及时了解病情及检查结果。

3.解除病人的孤独感，主动接近病人，进行有技巧的谈话。

4.保护病人的自尊心，使病人感受到受人重视。

5.使病人感到得到了妥善的护理，增强信赖，增强恢复健康的信心。

6.调动病人的积极性，了解周围环境，了解对自己的治疗和护理计划。

7.对于特殊检查，事先交待明白，使病人有良好的心理准备。

8.进行必要的消遣活动，如散步、听音乐等，以解除病人无聊乏味的孤寂心情。

O:能放下心理包袱，主动进行沟通。

护理问题评估：Hb：65g/L，面色苍白，全身皮肤黏膜苍白，有气短、乏力主诉P3：活动无耐力与贫血致组织缺氧有关

I3：1）需卧床休息，待病情好转后逐渐增加活动量；2）鼓励进行适度床上活动，但应注意安全，同时避免剧烈活动；3）尽量减少出病房活动，必要时吸氧，输注红细胞。4）引导早睡早起，规律作息。5）日用品放置在容易取放的位置。O:患者能耐受贫血所导致的乏力。

护理问题评估：MCV及MCH增高，造血四项显示VitB12降低，考虑巨幼红细胞性贫血P4：营养失调（低于机体需要量）

I4：1）给予高蛋白、高维生素易消化流食，少量多餐；2）饮食要多样化，以增进食欲；注意饮食卫生，食物应清洁、卫生。3）多食蔬菜水果，补充维生素，保持大便通畅；4）遵医嘱给予腺苷钴胺及叶酸治疗，并观察疗效。O:用药后，患者营养状况改善。

护理问题评估：面部及四肢浮肿P5：水肿

I5：1）轻者予低盐饮食（每日食盐量3-4克），肿退之后，饮食亦不可过咸。

2）持皮肤清洁，避免抓破皮肤。

3）卧床时，抬高患肢，以利于静脉回流。4）遵医嘱给予利尿治疗。

5）监测血压。O:用药后，患者浮肿状况改善。

护理问题评估：面部浮肿，四肢凹陷性水肿。自身抗体检查：抗核抗体弱阳性，IgA、IgG偏低，考虑干燥综合症。概述：一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺为主的慢性自身免疫性疾病，又称为自身免疫性外分泌腺体病。主要表现为干燥性角膜、结膜炎、口腔干燥症或伴发类风湿性关节炎等其它风湿性疾病，可累及其他系统如呼吸系、消化系、泌尿系、血液系、神经系以及肌肉、关节等造成多系统、多器官受损。P6：干燥综合症相关护理I6：1）应有良好的生活习惯，按时作息，避免熬夜，定时定量进餐。

2）饮食要清淡，避免上火，忌吃油炸食品，多吃新鲜绿叶蔬菜。

3）要多吃一些胡萝卜，补充体内必需的维生素B，避免口唇干裂。

4）多喝水。秋冬季每天的补水量应达到2000至2400毫升。O:患者可以配合相关护理及治疗。

护理问题评估：背部可见大片红斑、四肢皮肤有脱屑。院外自行服用过中药（不详），考虑过敏性紫癜。概述：是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。P7：相关护理I7：1）避免食用易致敏食物，如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、蚕豆、菠萝、植物花蕾等。

2）多食富含维生素C、K的食物如：新鲜蔬菜、水果。维生素C、维生素K均不耐高温，故烹调时不宜高温和时间过长。

3）忌食辛辣食品。4）遵医嘱给予抗过敏治疗

O:患者可以配合相关护理及治疗。

护理问题评估：11.01发热，最高达38.6摄氏度P8：体温过高I8：1)卧床休息。

2)监测体温，直到体温恢复正常后三天后。3)给予物理降温或遵医嘱给予抗炎对症治疗，30分钟后测体温，并记录。

4)保持室内温湿度适宜，空气新鲜，紫外线消毒，定时开窗通风，注意保暖。

5)加强监测，了解血常规、血清电解质等变化。在病人大量出汗时，密切观察有无脱水现象。

6)饮食给予高维生素、高热量、营养丰富易消化的软食。嘱多饮水。7)指导患者加强口腔护理，尤其是进食前后漱口。8)注意皮肤清洁卫生。穿棉质内衣、保持干燥。

O:患者体温逐渐恢复正常。护理问题评估：11.21血常规显示血小板单个偶见，粪常规显示潜血试验阳性+。P9：有出血的危险I9：1)及时心理安慰，以解除患者的恐惧心理。

2)严密观察有无其他部位出血。

3)嘱多饮水，以保持鼻腔湿润。勿用力挖鼻孔。

4)绝对卧床休息。

5)要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，如带刺的鱼、带骨头的肉等，以免刺伤口腔粘膜和牙龈，引起或加重出血。O:再未见其他部位出血。ThankYou!PPT制作思路及技巧25调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题26学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现27PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式28PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案29PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。30PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？31PPT的逻辑性首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考32PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122333PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况34PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴35PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具36PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！37PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！38举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！39举例PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总40PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲41PPT的逻辑性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版42PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底43PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫44PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。45关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123446关键页设计封面PPT的美观性47关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息48关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。49关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12350关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录51关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录52关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。53关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。54关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。55关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。56关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。57关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。58关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。59关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。60关键页设计目录页PPT的美观性612章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性62一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性63123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性641一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性65标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性661传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性67关键页设计

标题栏PPT的美观性68请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏69如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性70如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性71边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性72模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性73左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性74PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平