肠梗阻患者的护理课件

肠梗阻患者的护理

定义：任何原因引起的肠腔内容物通过障碍，称为肠梗阻。（肠梗阻是外科常见的急腹症之一）

一,分类

（1）按照梗阻的机制分为:

机械性、动力性、血运性

机械性肠梗阻最常见是指各种原因引起肠腔狭小而导致的肠内

容物通过障碍。

常见原因：①肠腔堵塞:如寄生虫、粪石、异物等。

②肠管受压：如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝等。

③肠壁病变：如先天性肠道闭塞、炎症性狭窄、肿瘤等。（2）梗阻发生的部位高低分为：

①高位肠梗阻：如空肠上段；

②低位肠梗阻：如回肠末端和结肠；

（3）梗阻的程度分为：

①完全性肠梗阻：肠内容物完全不能通过；

②部分性肠梗阻：肠内容物部分尚能通过。

（4）梗阻病情的缓急分为：①急性肠梗阻

②慢性肠梗阻

（一）健康史

年龄新生儿先天性肠道畸形

婴幼儿

肠套叠

儿童蛔虫性肠梗阻

青壮年嵌疝粘连性

老年结肠癌乙状结肠扭转粪便堵塞

病史手术史蛔虫史便秘史

饱餐后剧烈运动腹外疝史

（二）身体状况

肠梗阻的临床表现

四大症状痛吐胀闭

三大体征肠型蠕动波肠鸣音亢进

一项检查X线平片可见多个液平面和气胀的肠袢

评估治疗情况

基础治疗胃肠减压

改善全身情况

纠正水电解质紊乱和酸碱平衡

应用抗生素防治感染和中毒

解除梗阻手术

非手术

护理评估

一、

（1）腹痛

机械性肠梗阻腹痛特点为阵发性绞痛，时轻时重

腹痛发作可见胃肠型和蠕动波。

绞窄性肠梗阻的腹痛发作时间频繁，缓解时间缩

短，腹痛呈持续性伴阵发性加剧。

麻痹性肠梗阻腹痛不明显，呈持续性胀痛。

（2）呕吐

高位性肠梗阻呕吐出现早，且频繁，主要为胃

及十二指肠内容物。

低位性肠梗阻呕吐症状出现晚，呕吐物常伴有粪臭

味。

呕吐物若呈褐色或血性，提示肠管有血运障碍。

麻痹性肠梗阻呕吐多为溢出性。

（3）腹胀

高位性肠梗阻，腹胀不明显，但可见胃型和蠕动波。

低位性肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀明显，且遍及全腹。

腹胀不对称为绞窄性肠梗阻。

（4）停止排气排便绞窄性肠梗阻可排粘液脓血便。

二、体征

口唇干燥、眼窝凹陷，皮肤弹性减低，少尿或无尿等明显脱水征。

腹部体征视诊麻痹性肠梗阻全腹膨隆，肠扭转时腹胀不对称：

触诊绞窄性肠梗阻压痛明显，有腹膜刺激征；

叩诊绞窄性肠梗阻有移动性浊音；

听诊机械性肠梗阻肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，

麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。三、辅助检查

X射线检查立位腹平片可见肠管扩张、积气及多个液平面

四、处理原则

主要是禁食、胃肠减压，纠正水、电解质的失衡，防止感染、

中毒和对症治疗。

五、护理问题

1）舒适的改变：疼痛与梗阻时肠内容物不能运行或通过障碍有关。

2）体液不足与禁食、呕吐、肠腔积液、胃肠减压有关。

3）潜在并发症：肠坏死、肠腔感染、休克。

六、护理措施

1）饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12h方可进少量流食，

但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48h后可试进半流食。

2）胃肠减压：保持胃肠减压通畅，以减轻腹痛、腹胀。

3）防止感染和中毒：应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。

术前准备

1.禁食禁饮；

2.胃肠减压；

3.纠正水、电解质与酸碱平衡失调；

4.抗生素的应用；

5.解痉剂的应用；观察病情；

6.体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧；

7.严密观察病情；

8.常规术前准备，需肠切除者需做肠道准备。

术后护理

1.体位：血压平稳后半卧位；

2.饮食：术后禁食，胃肠减压；肠功能恢复后停止胃肠减压，改半量流质，进食后无不适，三天后改半流，十天后改软食；

3.输液：记出入量，以保持水电解质酸碱平衡；

4.观察病情变化：生命体征，有无腹痛腹胀呕吐及肛门排气；

5.术后并发症的观察和护理：

肠梗阻：阵发性疼痛腹胀及呕吐

肠腔内感染及肠瘘：术后一周，腹部胀痛持续发热白细胞计数升高，切口红