医学专题-结肠癌案例剖析

结肠癌的诊断(zhěnduàn)大便性状和习惯(xíguàn)改变腹痛和腹部(fùbù)不适腹部肿块急慢性肠梗阻症状第一页，共三十二页。编辑ppt结肠镜影像学肿瘤(zhǒngliú)标志物病理学检查(jiǎnchá)第二页，共三十二页。编辑ppt结肠癌的分期(fēnqī)第三页，共三十二页。编辑ppt美国国立癌症综合网络第四页，共三十二页。编辑ppt术后病理：右半结肠浸润肿块型粘液腺瘤，低分化，累及(lěijí)全层，两切缘未见癌残留，肠系膜淋巴结见癌转移（12/12），慢性阻塞性阑尾炎，胆囊见癌细胞累及(lěijí)伴胆石症。T4bN2M0?第五页，共三十二页。编辑ppt手术(shǒushù)胸全腹部CT:结肠癌术后改变，腹腔多发小淋巴结，结合病史考虑转移，左肾囊肿，两肺及纵膈内未见明确病变。晚期结肠癌T4bN2M2第六页，共三十二页。编辑ppt晚期(wǎnqī)结肠癌的治疗药物(yàowù)的选择1治疗(zhìliáo)思路2药物不良反应3第七页，共三十二页。编辑ppt结肠癌药物(yàowù)的选择第八页，共三十二页。编辑ppt临床(línchuánɡ)医师的选择奥沙利铂VS.伊立替康维持(wéichí)化疗VS.化疗间歇靶向药物(yàowù)联合化疗卡培他滨VS.氟尿嘧啶联合方案VS.序贯治疗第九页，共三十二页。编辑ppt病案(bìngàn)回顾手术一线化疗mFOLFOX6维持化疗Xeloda进展二线化疗FOLFIRI治疗有效

第十页，共三十二页。编辑pptGERCORC97-3：

含5-FU方案联合(liánhé)化疗的选择第十一页，共三十二页。编辑ppt第十二页，共三十二页。编辑pptXELOX与FOLFOX6的比较(bǐjiào)第十三页，共三十二页。编辑ppt第十四页，共三十二页。编辑ppt第十五页，共三十二页。编辑ppt氟尿嘧啶类药物是结肠癌治疗的基石；奥沙利铂和伊立替康在结肠癌一线化疗(huàliáo)中疗效相当，可互为一、二线治疗；晚期结肠癌，能耐受治疗的患者，首选联合化疗方案。第十六页，共三十二页。编辑ppt晚期(wǎnqī)结肠癌化疗一二线化疗获益后持续(chíxù)使用原方案？停止治疗(zhìliáo)，等待进展？单药维持？第十七页，共三十二页。编辑pptOPTIMOX-1第十八页，共三十二页。编辑pptOPTIMOX-2第十九页，共三十二页。编辑ppt第二十页，共三十二页。编辑pptNCCN指出(zhǐchū)维持治疗的重要价值若FOLFOX或CapeOX治疗后出现严重神经毒性，则应在治疗3个月或更早些时候积极考虑停用奥沙利铂并以其他药物（氟尿嘧啶类+/-贝伐单抗）维持，直至肿瘤进展第二十一页，共三十二页。编辑ppt本案例中，患者一线化疗结束后获得并且缓解(huǎnjiě)，2013-6-04开始行希罗达维持治疗，至2013-9-18，维持化疗三月余！患者贫血纠正，食欲改善，生活质量高！第二十二页，共三十二页。编辑ppt化疗(huàliáo)药物不良反应奥沙利铂伊立替康第二十三页，共三十二页。编辑ppt奥沙利铂第二十四页，共三十二页。编辑ppt奥沙利铂第二十五页，共三十二页。编辑pptLevi专用(zhuānyòng)标准0度无反应1度感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起(yǐnqǐ)），1周内消退2度感觉异常或感觉迟钝，21天内消退3度感觉异常或感觉迟钝，21天内部能完全消退4度感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍第二十六页，共三十二页。编辑ppt奥沙利铂的药物(yàowù)配制溶于5%250-500ml葡萄糖溶液中静脉滴注，用药(yònɡyào)前后冲管，用于5-FU之前第二十七页，共三十二页。编辑ppt伊立替康迟发型(fāxínɡ)腹泻定义：给药24小时后发生(fāshēng)的腹泻。发生时间与给药方案有关

3周给药方案：平均为第5天每周给药方案：平均为第11天严重性：如果腹泻时间持续5-7天，常可导致致死性脱水和电解质紊乱第二十八页，共三十二页。编辑ppt伊立替康迟发型腹泻的治疗易蒙停：首次口服4mg,以后每2小时口服2mg，末次水样便12小时后停止，用药时间(shíjiān)不超过48小时还可使用奥曲肽积极补液，纠正水、电解质紊乱第二十九页，共三十二页。编辑ppt伊立替康急性胆碱能综合征9%的患者出现短暂严重的急性胆碱能综合征主要症状：早发性腹泻和其他症状：用药后第一个24小时内发生痉挛行腹痛；结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪增多。阿托品治疗(zhìliáo)后消失。第三十页，共三十二页。编辑ppt谢谢(xièxie)！第三十一页，共三十二页。编辑ppt内容(nèiróng)总结结肠癌的诊断。晚期结肠癌化疗一二线化疗获益后。1度感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1周内消退。2度感觉异常或感觉迟钝，21天内消退。3度感觉异常或